新冠疫情對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)行的影響與對(duì)策研究

□ 李秀華 LI Xiu-hua 王冰倩 WANG Bing-qian

近年來(lái)，生活節(jié)奏、工作壓力不斷增大，罹患精神障礙的人群與日俱增，我國(guó)成人精神疾病終身患病率已達(dá)16.6%[1]。作為精神衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分以及精神疾病防治主體，精神專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)精神障礙患者診治、精神疾病防控、促進(jìn)患者康復(fù)和回歸社會(huì)起著極其重要的作用。新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展造成影響，鑒于疫情的突發(fā)性和不確定性，及時(shí)分析疫情對(duì)醫(yī)院運(yùn)行及可持續(xù)發(fā)展的影響具有重要意義。本研究剖析疫情防控期間北京某三級(jí)公立精神專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)行情況，探索疫情防控常態(tài)化情況下三級(jí)公立精神專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)行管理目標(biāo)和策略，為醫(yī)院恢復(fù)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展提供參考。

疫情對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)行壓力

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)量和收入驟降。疫情爆發(fā)以后，為最大限度地避免交叉感染，醫(yī)院采取了一系列疫情防控措施，陸續(xù)暫?；蛘{(diào)整了部分科室門(mén)診、關(guān)閉或合并了部分病區(qū)，強(qiáng)化了重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群的疫情防控，中止了部分輔助檢查項(xiàng)目。疫情也限制了患者就醫(yī)行為，為防范病毒感染，患者就醫(yī)需求被迫壓制，醫(yī)院就診人次大幅下降，使得醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)受到極大沖擊，業(yè)務(wù)量處于近幾年的最低水平，門(mén)診量、病床使用率和醫(yī)療設(shè)備利用率驟減，醫(yī)療收入也因此大幅度縮水。

2.支出大幅增長(zhǎng)。雖然因業(yè)務(wù)量下降，衛(wèi)生材料費(fèi)和藥品費(fèi)隨之下降，但是維持醫(yī)院正常運(yùn)行的能耗無(wú)法降低，甚至由于疫情防控需求大幅提高。精神專(zhuān)科醫(yī)院住院患者需封閉治療，作為新冠肺炎院內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)單位，聯(lián)防聯(lián)控的要求更加嚴(yán)格，為了做好疫情期間的醫(yī)療保障工作，醫(yī)院投入了大量資金，用于醫(yī)療用房的整合改造、門(mén)診預(yù)檢區(qū)域的改造、防控設(shè)備和物資、消毒用品的購(gòu)置，以及一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的臨時(shí)性工作補(bǔ)助支出、墊付應(yīng)檢盡檢人員的檢測(cè)費(fèi)等，水電氣暖等運(yùn)行成本增加明顯，導(dǎo)致醫(yī)療成本大幅上升[2]。疫情防控常態(tài)化情況下疫情防控工作的持續(xù)性和不確定性，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)持續(xù)投入的防控成本和公共衛(wèi)生支出，給精神專(zhuān)科醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)峻的運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)療盈余倒掛。與其他綜合醫(yī)院相比，精神專(zhuān)科醫(yī)院由于患者的特殊性，醫(yī)院所需的人力較多，人員經(jīng)費(fèi)較高，且精神專(zhuān)科醫(yī)院的空間布局、功能定位、建筑施工等多方面都有更高的要求，這都使得運(yùn)行成本明顯高于其他醫(yī)院，但醫(yī)院的自我儲(chǔ)備和發(fā)展能力卻嚴(yán)重不足。精神專(zhuān)科醫(yī)院沒(méi)有大量的手術(shù)治療及大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目，很難通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入對(duì)成本進(jìn)行補(bǔ)償，精神障礙患者以藥物治療為主，藥品收入是精神專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來(lái)源。受疫情影響，收入驟降，運(yùn)行成本持續(xù)增加，收不抵支、入不敷出問(wèn)題突出，醫(yī)院連續(xù)數(shù)月醫(yī)療月盈余均為負(fù)值。

4.資金周轉(zhuǎn)困難。現(xiàn)金流是醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力的重要體現(xiàn)，是維持日常運(yùn)行的重要支撐[3]。隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)收入減少，醫(yī)院的可支配現(xiàn)金流也隨之減少，且醫(yī)?；鸹乜钗吹轿磺?，醫(yī)院先行墊付資金，導(dǎo)致現(xiàn)金流緊張。同時(shí)，疫情期間醫(yī)院承擔(dān)著臨時(shí)工作補(bǔ)助、防疫津貼、加班補(bǔ)助等資金墊付任務(wù)，加劇了醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力[4]。精神科患者大多數(shù)為長(zhǎng)期規(guī)律服藥患者，為保障疫情期間持續(xù)提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決精神科患者的持續(xù)用藥問(wèn)題，同時(shí)為應(yīng)對(duì)藥品市場(chǎng)產(chǎn)量不穩(wěn)定，醫(yī)院需加大藥品采購(gòu)量以增加藥品儲(chǔ)備，占用了大部分資金，使得整體支付壓力增大，出現(xiàn)資金短缺的情況，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定運(yùn)行產(chǎn)生了較大影響。

5.職工績(jī)效下降。面對(duì)疫情，醫(yī)務(wù)人員不顧個(gè)人安危奮戰(zhàn)在一線(xiàn)，在工作壓力和高感染風(fēng)險(xiǎn)面前不退縮，為控制疫情起到了不可或缺的作用。但是，為了緩解精神專(zhuān)科醫(yī)院疫情期間現(xiàn)金流運(yùn)轉(zhuǎn)困難的窘境，醫(yī)院被迫降低了職工的績(jī)效工資，與醫(yī)務(wù)人員的辛苦付出遠(yuǎn)不成比例，嚴(yán)重影響了醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，長(zhǎng)期薪酬待遇低、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度大，易引起人才流失，影響醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展。

6.醫(yī)療行為改變。為減少疫情期間院內(nèi)交叉感染，精神專(zhuān)科醫(yī)院相關(guān)輔助檢查開(kāi)展的數(shù)量大幅減少，加之三個(gè)月藥量的“長(zhǎng)處方”，患者單次就診取藥量顯著增加，造成門(mén)診次均醫(yī)藥費(fèi)用增加，影響藥占比等醫(yī)改控費(fèi)指標(biāo)，使醫(yī)院控費(fèi)壓力增大。因疫情防控需要，精神專(zhuān)科醫(yī)院患者入院均需先隔離兩周單間收治，經(jīng)綜合評(píng)估后再轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)，住院患者次均費(fèi)用顯著增加。國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中，費(fèi)用控制類(lèi)指標(biāo)會(huì)因上述變化而大幅提高，突破了醫(yī)改考核的要求，且體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)服務(wù)收入占比很低，收入結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)考核結(jié)果產(chǎn)生不利影響。

疫情防控常態(tài)化情況下精神專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)行策略

1.運(yùn)行目標(biāo)。在疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體形成影響的大背景下，精神專(zhuān)科醫(yī)院遭受了空前的運(yùn)行壓力，僅依靠財(cái)政補(bǔ)助是不現(xiàn)實(shí)的，精神專(zhuān)科醫(yī)院運(yùn)行管理首先要實(shí)現(xiàn)收支平衡的短期生存目標(biāo)，在保證防控到位的前提下，合理調(diào)配資源、拓展線(xiàn)上醫(yī)療、增加服務(wù)供給、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、發(fā)揮績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向作用等，多措并舉提高運(yùn)行效率，解決制約瓶頸，全力滿(mǎn)足集中釋放的醫(yī)療服務(wù)需求。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，2021 年是“十四五”規(guī)劃開(kāi)局之年，結(jié)合抗疫過(guò)程中暴露出來(lái)的短板和問(wèn)題，謀劃醫(yī)院布局與學(xué)科建設(shè)、調(diào)整運(yùn)行策略、創(chuàng)新管理方式，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行效益增長(zhǎng)的同時(shí)增強(qiáng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。

2.實(shí)施策略

2.1 科學(xué)研判疫情，推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。新冠疫情對(duì)大眾來(lái)說(shuō)是一個(gè)應(yīng)激事件，人們可能會(huì)因此出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、失眠等各種生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，疫情對(duì)公眾精神心理健康造成了諸多負(fù)面影響[5]。疫情防控常態(tài)化情況下，精神專(zhuān)科醫(yī)院在全力做好疫情防控工作的同時(shí)，應(yīng)精準(zhǔn)研判疫情導(dǎo)致的醫(yī)療需求、就醫(yī)行為等方面的變化及其特征，積極恢復(fù)門(mén)急診、住院等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，適時(shí)分析科室業(yè)務(wù)量變化情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整配置醫(yī)療資源，加快病床周轉(zhuǎn)、優(yōu)化服務(wù)流程，縮短資源使用中的無(wú)效時(shí)間，使各醫(yī)療資源能最大程度地發(fā)揮效用。同時(shí)，動(dòng)員醫(yī)院資源應(yīng)對(duì)患者在疫情防控期間的需求變化，滿(mǎn)足民眾的精神心理醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 轉(zhuǎn)變就醫(yī)模式，把握發(fā)展機(jī)遇。有研究指出，沖突環(huán)境下心理障礙的發(fā)病率顯著升高，隨著疫情在國(guó)內(nèi)得到控制，作為剛性需求的醫(yī)療服務(wù)，尤其是精神心理類(lèi)醫(yī)療服務(wù)勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)“井噴式”反彈。疫情爆發(fā)以來(lái)，三級(jí)公立精神專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給范圍，以緩解患者迫切的醫(yī)療服務(wù)需求，拓展空間和范圍，為患者提供包括預(yù)防和康復(fù)在內(nèi)的一體化服務(wù)。疫情防控常態(tài)化情況下，精神專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)抓住互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展契機(jī)，轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習(xí)慣，逐步實(shí)現(xiàn)“門(mén)診線(xiàn)上問(wèn)診與線(xiàn)下檢查、住院重癥治療相結(jié)合”的就醫(yī)模式，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院的感召力和影響力。

2.3 細(xì)化績(jī)效管理，助推提質(zhì)增效。在疫情的沖擊下，我國(guó)大多數(shù)精神專(zhuān)科醫(yī)院原有的績(jī)效考核指標(biāo)已不適應(yīng)實(shí)際，無(wú)法體現(xiàn)一線(xiàn)人員的工作價(jià)值。后疫情時(shí)期，三級(jí)公立精神專(zhuān)科醫(yī)院需調(diào)整運(yùn)行目標(biāo)并落實(shí)到具體績(jī)效指標(biāo)，綜合考慮醫(yī)務(wù)人員的崗位貢獻(xiàn)和工作量，專(zhuān)注于解決自身結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。一是優(yōu)化現(xiàn)有績(jī)效考核體系，引入崗位價(jià)值的因素，綜合考慮崗位的風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度、技術(shù)難度、貢獻(xiàn)度等，調(diào)整在特殊時(shí)期“失靈”的績(jī)效分配體系；二是強(qiáng)化投入與產(chǎn)出的效率，做好前期論證和評(píng)估工作，為科室發(fā)展提供決策支持；三是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性，將參與疫情防控尤其是外派醫(yī)療隊(duì)或在一線(xiàn)工作等作為重要考核因素，重點(diǎn)向急難險(xiǎn)苦等一線(xiàn)崗位傾斜；四是為盡快擺脫疫情的影響，可以增加考核體系中對(duì)于“增量、降本”的激勵(lì)，鼓勵(lì)疫情后盡快恢復(fù)業(yè)務(wù)，同時(shí)注重挖潛力、開(kāi)新源、提效率。

2.4 推進(jìn)全面預(yù)算，強(qiáng)化成本管控。受疫情沖擊，精神專(zhuān)科醫(yī)院面臨著資金緊缺及防控成本增加的雙重壓力，亟需加強(qiáng)成本管控，為日常運(yùn)行“減負(fù)”。一是以全面預(yù)算管理為抓手，圍繞中心、保障重點(diǎn)，加大各項(xiàng)資源統(tǒng)籌調(diào)配力度，優(yōu)化整體支出結(jié)構(gòu)，從嚴(yán)從緊編制預(yù)算，從源頭上貫徹“過(guò)緊日子”思想；二是強(qiáng)化運(yùn)用零基預(yù)算概念，打破基數(shù)概念，提升業(yè)財(cái)融合深度和廣度；三是強(qiáng)化高效運(yùn)行與成本管理，開(kāi)展項(xiàng)目成本、病種成本、DRG 成本等精細(xì)化核算模式，挖掘成本管控點(diǎn)，反饋至臨床科室，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，規(guī)范診療，在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下控制成本；四是加強(qiáng)次均費(fèi)用管理，受疫情影響，精神專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診次均費(fèi)用及次均藥品費(fèi)用、出院次均費(fèi)用及次均藥品費(fèi)用上升都較大，在保證醫(yī)療效果的前提下通過(guò)藥品、耗材管控來(lái)降低次均費(fèi)用，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.5 謀劃規(guī)模布局，加快學(xué)科建設(shè)。疫情暴露出來(lái)的有限醫(yī)療資源與無(wú)限傳染病救治需求的矛盾，再次引發(fā)對(duì)醫(yī)院規(guī)模適宜界限的探討。一方面，應(yīng)控制單院區(qū)規(guī)模，在規(guī)模過(guò)大的公立醫(yī)院，若出現(xiàn)1 例新冠肺炎患者，會(huì)帶來(lái)大范圍院內(nèi)交叉感染[6]，精神專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)注重發(fā)展規(guī)模無(wú)限擴(kuò)張，避免形成供過(guò)于求的運(yùn)行壓力；另一方面，有條件的三級(jí)公立精神專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)多點(diǎn)布局分院區(qū)，在醫(yī)療資源稀薄的地區(qū)建設(shè)分院，并注重加強(qiáng)網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層診療能力，形成分級(jí)救治的運(yùn)行機(jī)制?？紤]長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，精神專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化科技創(chuàng)新，加快補(bǔ)齊學(xué)科建設(shè)短板，增強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)科硬實(shí)力，更好地應(yīng)對(duì)疫情導(dǎo)致的次生災(zāi)害和長(zhǎng)期社會(huì)影響，盡可能提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)力。

結(jié)語(yǔ)

面對(duì)疫情的考驗(yàn)，公立精神專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但也面臨著運(yùn)行管理的巨大壓力。恩格斯說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有哪一次巨大的歷史災(zāi)難不是以歷史的進(jìn)步為補(bǔ)償?shù)摹薄＞駥?zhuān)科醫(yī)院在看到新冠肺炎疫情給醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)巨大影響的同時(shí)，也要抓住疫情給醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)遇，化危為機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化運(yùn)行管理，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、增能力，提高核心業(yè)務(wù)供給能力和運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一，服務(wù)于健康中國(guó)大局。