中西醫(yī)結(jié)合治療小兒抽動癥的研究進(jìn)展

關(guān)卉婷，王雪峰

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，遼寧 沈陽 110032）

0 引言

小兒抽動癥又稱為多發(fā)性抽動癥、抽動-穢語綜合征、Tourette 綜合征，簡稱TS。TS 作為兒童常見病之一，對兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展都具有嚴(yán)重的影響作用，并威脅兒童的生命健康。伴隨著社會的發(fā)展，TS 開始呈現(xiàn)出發(fā)病人數(shù)增長的態(tài)勢，主要是因?yàn)槿藗儗S 有了更高的認(rèn)識，且TS 容易收到外界環(huán)境和心理因素的影響。長期以來，中西醫(yī)對于TS 的認(rèn)知都是從各自的疾病認(rèn)知領(lǐng)域來展開具體的病因構(gòu)思和治療方案研究，西醫(yī)主要是采用氟哌啶醇和泰必利等藥物對小兒抽動癥患者進(jìn)行治療，雖然對患者來說具有一定的治療成效，但是從復(fù)發(fā)率水平和長期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況來看治療效果并不理想。而與西藥相比，中醫(yī)藥采用的治療方式更多，治療效果更顯著，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，但是在治療速度方面與西藥治療存在差距?，F(xiàn)從病因、診斷、中醫(yī)治療和西醫(yī)治療四個方面對小兒抽動癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 小兒抽動癥病因

目前對小兒抽動癥的病因研究主要是認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、心理因素、環(huán)境因素、微量元素水平、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素等方面相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》云：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,熱盛動風(fēng),風(fēng)勝則動。”《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“風(fēng)病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動而止于頭目,目屬肝,風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不勝任,故目連扎也?！薄毒霸廊珪ば簞t》：“凡驚風(fēng)之實(shí)邪,惟痰火為最而風(fēng)火次之。”《證治要訣·不寐》提出：“大抵驚悸、健忘、怔忡、失志、不寐,皆是痰涎擾心,以致心氣不足?！碧朴⒌仍诜治鯰S患者的微量元素水平時發(fā)現(xiàn)多數(shù)TS 患者都存在微量元素失衡的情況，其中鐵和鋅元素水平明顯低于健康兒童，所以認(rèn)為鐵、鋅、鈣等微量元素與TS 發(fā)病存在關(guān)聯(lián)性作用[1]。

2 小兒抽動癥診斷

臨床對TS 的診斷主要是采用病史描述性方法,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述性診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①18 歲之前出現(xiàn)發(fā)??；②出現(xiàn)多種運(yùn)動性抽動和一種或多種發(fā)生性抽動；③抽動發(fā)生頻率較高；④病程持續(xù)超過一年；⑤除外癲癇肌陣攣發(fā)作、Wilson 病、舞蹈病和病毒后腦炎。

除了以上診斷標(biāo)準(zhǔn)之外，近年來針對TS 的原發(fā)性疾病和繼發(fā)性疾病又展開了新的研究，研究中表明原發(fā)性TS 多數(shù)情況下與遺傳因素相關(guān)，而繼發(fā)性TS 多數(shù)情況下與非遺傳因素相關(guān)。

3 中醫(yī)治療研究進(jìn)展

3.1 中藥內(nèi)服治療小兒抽動癥

中藥治療是我國傳承數(shù)千年的一種治療形式，在治療形式和治療效果方面具有非常令人矚目的表現(xiàn)。在學(xué)者對重要治療小兒抽動癥的研究中，蔡建新主要是基于辨證施治的理論，對小兒抽動癥患者采取不同情況的針對性治療，在通過中醫(yī)平肝熄風(fēng)理念選用熄風(fēng)湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的身體需求來給予相應(yīng)的中藥治療手段，例如對于存在積食的患者輔以消食散，對于肝腎功能不足的患者輔以知柏地黃丸，而患者存在脾胃功能不足時則輔以參苓白術(shù)散。在這種根據(jù)患者內(nèi)在病因和外在表征的情況具體化的選用重要的治療方式可以實(shí)現(xiàn)對小兒抽動癥的標(biāo)本同治，從而讓患者機(jī)體能夠?qū)崿F(xiàn)陰陽調(diào)和，在臨床治療過程中，48 例患兒的治療有效率高達(dá)97.9%，可以說這一治療方式取得了非常顯著的療效[2]。唐英在治療小兒抽動癥的過程中主要是通過平肝健脾來實(shí)現(xiàn)對病因的治療，在治療過程中，一方面用天麻、鉤藤等藥平肝熄風(fēng)止痙，緩解肝臟痙攣，一方面用黨參、炒白術(shù)等對患者的脾胃和肝膽進(jìn)行疏導(dǎo)強(qiáng)健，再加上茯苓、白扁豆、川穹等藥物，去除脾胃濕氣、加速血液流動，平緩患者心緒。在臨床治療過程中，將這一臨床治療方案與患者西藥臨床治療效果進(jìn)行對比之后發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療產(chǎn)生的效果和持續(xù)性方面都不如中藥組藥效果更顯著，持續(xù)時間更長，而且對于兒童來說不會引起患者的胃腸功能不適[1]。甄潤平主張采用鉤藤蟬蝎飲來對小兒抽動癥進(jìn)行治療，這一治療方法的應(yīng)用充分發(fā)揮了鉤藤、全蝎、蟬蛻等藥物在平肝清肺、息風(fēng)止痙方面的功能，又借助菊花、黃岑、板藍(lán)根、辛夷、白芍、甘草等藥物，用于清肝熱、泄火利咽、清除肺熱、養(yǎng)血、緩解肌肉痙攣，從多個角度對患者的各類病癥進(jìn)行針對性的治療和調(diào)節(jié)。在研究過程中將60 名患者分為兩組，一組使用鉤藤蟬蝎飲來進(jìn)行治療，另一組采用西藥泰必利片進(jìn)行治療。經(jīng)過對兩組患者治療前后出現(xiàn)抽動的次數(shù)、頻率和強(qiáng)度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)采用鉤藤蟬蝎飲的患者在治療效果方面更加顯著[3]。

3.2 針灸法治療小兒抽動癥

張喜娟在治療小兒抽動癥的過程中主要是以祛風(fēng)止痙、寧心安神作為主要的治療方式，通過在百會、太陽、四神聰、智三針、風(fēng)池進(jìn)行主要治療穴位的選擇，再結(jié)合患者肢體抽動部位的不同來對肩髃、足三里、地倉、舌三針等局部位置進(jìn)行針灸，這一治療方式是目前比較常見的一種針灸方式。因?yàn)檫@一方式的運(yùn)用可以讓兒童不用局限在特定的位置，使兒童能夠在治療過程中隨意的走動，減少對針灸的恐懼心理[4]。劉媛媛提出對小兒抽動癥患者的治療應(yīng)該從肝脾腎功能著手，取背腧穴肝腧、脾腧、腎腧、頭部風(fēng)池、百會、四神聰為主穴，加用中脘、足三里、三陰交、四關(guān)穴調(diào)和肝脾，這樣可以利用平補(bǔ)平瀉的手法改善治療效果。在試驗(yàn)研究中，24 例患者有22 例具有非常顯著的治療效果。但是由于治療方法與常規(guī)針灸方法不同，所以仍然需要更進(jìn)一步的研究和分析[5]。毛愛民在對小兒抽動癥進(jìn)行研究的過程中選擇百會、風(fēng)池、太沖及頂顳作為重點(diǎn)針灸對象，這一穴位的選擇在治療方面更為平和，以百會、風(fēng)池、太沖為主要穴位，配合睛明穴、太陽穴、迎香等穴位，在臨床療效方面也取得了較好的成效[6]。

3.3 推拿及其他中醫(yī)治療法

韓春霞認(rèn)為環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位是引發(fā)小兒抽動癥的軀體因素之一，所以在臨床治療小兒抽動癥的過程中，主要是通過分撥理筋、整脊復(fù)位法來依據(jù)治療前后癥狀、體征積分變化展開對小兒抽動癥的治療，在收治的60 例案例中，采用推拿治療法進(jìn)行治療后，痊愈33 例，顯效15 例，有效8 例，臨床總有效率達(dá)93.3%[7]。劉麗平基于中醫(yī)推拿和耳穴壓貼法來對小兒抽動癥患者進(jìn)行治療，在參與治療的32 名患者中，痊愈23 例，好轉(zhuǎn)8 例，總有效率96.9%，復(fù)發(fā)率僅9.4%[8]。潘鴻等將口服中藥、耳穴壓豆和小兒推拿三種中醫(yī)治療方式相融合，來對患者展開治療，針對脾虛肝亢型抽動癥患兒具有良好的功效[9]。莫珊等收集120 例患兒作為研究對象，取穴定喘、肺腧、脾腧、腎腧、天突，使用白芥子、細(xì)心等中藥，姜汁糊丸，在三伏天按時貼服敷。天灸療法應(yīng)用特殊敏感性藥物，借助伏天之氣運(yùn)，能夠起到通絡(luò)化痰，調(diào)和氣血陰陽的作用，其通過穴位刺激，使得皮膚組織對藥物有效成分進(jìn)行吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)，從而避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但是因?yàn)槠溥\(yùn)用時間上的局限性，只能作為一種輔助療法供臨床上運(yùn)用[10]。

4 西醫(yī)治療研究進(jìn)展

4.1 多巴胺受體阻滯劑

氟哌啶醇是臨床最早用于治療小兒抽動癥的藥物，也是首選藥物。王文光提出氟哌啶醇在臨床使用過程中會出現(xiàn)嗜睡、認(rèn)知遲鈍等不良反應(yīng)，所以在用藥期間必須要根據(jù)患者的情況進(jìn)行分析，從0.25mg/d 逐漸增加至有效劑量，但是部分病例會因?yàn)橥Ｋ幎俅纬霈F(xiàn)小兒抽動癥的癥狀[11]。吳北燕對小兒抽動癥的另一常用藥物泰必利的用量展開分析，因?yàn)樘┍乩谑褂眠^程中會出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，所以在使用劑量方面會從每次50mg 開始進(jìn)行適當(dāng)增加，但是從臨床使用效果來看不及氟哌啶醇[12]。除此之外，也有學(xué)者對其他多巴胺受體阻滯劑如舒必利、丁苯喹酮等藥物展開使用研究。

4.2 選擇性單胺能拮抗劑

選擇性單胺能拮抗劑主要包括氯氮平、利培酮以及奧蘭平等，由于典型抗精神病藥物不良反應(yīng)大，目前我國臨床最常用于治療小兒抽動癥的選擇性單胺能拮抗劑主要是利培酮，是選擇非典型抗精神病藥物，利培酮對 TD 的療效已經(jīng)被大量研究證實(shí)[13]。

4.3 中樞性α 受體激動劑

可樂定是臨床較為常見的中樞性α 受體激動劑，主要是通過作用于α2 腎上腺能受體來減弱機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺能的活動，這種藥物多數(shù)情況下會被用于解決小兒抽動癥伴隨行為問題的情況[14]。有研究顯示，對于發(fā)聲抽動來說，可樂定的效果更為明顯，考慮可能是α 2受體主要在腦干和胃腸道突觸前膜上，而在肢體中分布較少的原因[15]。在研究中發(fā)現(xiàn)這種治療方式在使用依從性方面具有其他藥物所不具備的效果，而且不良反應(yīng)小，主要起到鎮(zhèn)靜效果，包括頭痛、乏力、易激惹，偶見體位性低血壓。這種藥物會因?yàn)槭褂眠^程需要更加慎重，所以較少在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

4.4 抗癲癇藥物

如托吡酯、左乙拉西坦、氯硝西泮、丙戊酸鈉等。作用機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能是通過抑制多巴胺與受體的結(jié)合，減少興奮性氨基酸的釋放，從而發(fā)揮治療作用。托吡酯最為常用，小樣本對照試驗(yàn)顯示托吡酯對于TD 患兒有效，但仍需要更有力的大樣本的試驗(yàn)支持[16]。

5 結(jié)語

從本次對小兒抽動癥的中西醫(yī)治療研究情況來看，目前國內(nèi)對于小兒抽動癥的治療已經(jīng)比較成熟，并且還在基于原有的中醫(yī)治療方式和西醫(yī)治療方式開拓新形式的融合治療法，希望能夠減少藥物對兒童帶來的非必要性損害，并在最大程度上保障小兒抽動癥的治療效果。而本次對中西醫(yī)小兒抽動癥治療情況的研究也希望能夠?yàn)槲覈撼閯影Y的治療提供更為廣闊的思路。