中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效

楊 程

(泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300)

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中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效

楊 程

(泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效。方法：將160例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例，對照組采用西醫(yī)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予四金排石通淋湯加減治療，治療30 d后，比較治療前后兩組泌尿系B超和腹部平片檢查結(jié)石的變化。結(jié)果：觀察組總有效率為97.4 %，對照組為84.2 %(64/76)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石臨床療效肯定，安全、費(fèi)用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

泌尿系結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療法；四金排石通淋湯

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮形成塊樣聚集物突然發(fā)生的劇烈腰痛,同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿或尿中排出砂石，是最常見的泌尿外科疾病之一，可引起尿路損傷或感染，嚴(yán)重時(shí)可引起尿路梗阻而使腎功能受損。該病好發(fā)于青壯年，近年來，發(fā)病率有上升趨勢。其臨床表現(xiàn)多樣，癥狀輕重不一，結(jié)石成分不盡相同，各地區(qū)發(fā)病率有明顯差異[1]。結(jié)石形成初，患者幾乎無癥狀，當(dāng)結(jié)石增大后，會出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、惡心、嘔吐等情況。我院從2010年1月至 2015年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石80例，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)吿如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2010年1月至2015年5月收治的泌尿系結(jié)石患者160例研究對象，所有患者在我院經(jīng)泌尿系B超、腹部平片或CT等檢查確診為泌尿系結(jié)石。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例。對照組中，男54例、女26例，年齡(47.1±5.3)歲；其中腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石28例，膀胱結(jié)石18例。觀察組中，男50例、女30例，年齡(46.7±6.0)歲，腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石24例。兩組性別、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：(1)有經(jīng)典的病史和病狀；(2)有經(jīng)典的結(jié)石體征；(3)經(jīng) X射線、B超、泌尿系造影、尿液常規(guī)等檢查后符合泌尿系結(jié)石的診斷[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純采用西醫(yī)常規(guī)療法，急性發(fā)作時(shí)以解痙、止痛、利尿、抗感染為主，肌肉注射杜冷丁100 mg、肌肉注射黃體酮20 mg，肌肉注射速尿20 mg；消炎痛栓100 mg塞肛，1次/d，連用3 d，伴有感染時(shí)靜脈滴注加左氧氟沙星注射液O.2 g，1次/d，連用3 d。結(jié)石較大患者(直徑﹥1 cm)，采用體外沖擊波碎石，經(jīng)輸尿管鏡或輸尿管軟鏡碎石。

1.3.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組基礎(chǔ)上加用我院自擬的四金排石通淋湯，方藥為金錢草30 g，廣郁金15 g，雞內(nèi)金15 g，海金沙(包)15 g，金銀花20 g，蒲公英(包)30 g，車前子(包)25 g，丹皮、赤芍各15 g，枳殼15 g，黃芪30 g，益母草15 g，萹蓄10 g，炙甘草6 g。疼痛劇烈者，可加芍藥、元胡；血尿加小薊、茜草、生地黃、藕節(jié)；發(fā)熱或尿液渾濁者可加黃柏、黃芩以清熱瀉火。1劑/d，水煎服，早、晚分服。10 d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，服藥期間囑患者每日飲用開水2 000～3 000 mL，保持尿量﹥2 000 mL，同時(shí)配合跳躍運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：癥狀、體征消失，腹部平片或泌尿系B超檢查結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，但B超或腹部平片檢查結(jié)石體積縮小或位置下移；無效：癥狀無減輕，B超或腹部平片檢查結(jié)石無明顯改變?？傆行?[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組(χ2=9.35，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

a為與對照組比較P<0.05

3 討論

在我國，泌尿系結(jié)石發(fā)病率高，且發(fā)病年齡范圍廣。臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、排尿障礙，影響患者的正常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對結(jié)石的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，結(jié)石的形成與尿鹽的飽和狀態(tài)及抑制晶體沉積的物質(zhì)降低有關(guān)[4]。90 %結(jié)石含有鈣質(zhì)，大多數(shù)由兩種以上晶體組成，結(jié)石一旦形成就會逐漸增大，造成尿路損傷和梗阻，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)及腎功能損害，嚴(yán)重者可致患者死亡[5]。

一旦被診斷為泌尿系結(jié)石，應(yīng)進(jìn)行積極的治療。首先，患者應(yīng)以低鹽、低蛋白、低糖、高纖維飲食為主，增加飲水量。此外，給予對癥治療，劇烈絞痛患者配合使用度冷丁針劑，有較強(qiáng)的松弛平滑肌的作用，可快速鎮(zhèn)痛。黃體酮能抑制腎小管對鈉和水的吸收，使尿量增加，并擴(kuò)張輸尿管。速尿?yàn)閺?qiáng)效利尿劑，促進(jìn)患者大量排尿，將結(jié)石排出。消炎痛栓塞肛亦有明顯止痛效果。有感染患者應(yīng)用抗感染藥可迅速改善癥狀，緩解病情。結(jié)石較大時(shí)，采用體外沖擊波碎石，經(jīng)輸尿管鏡或輸尿管軟鏡碎石，再配合中藥口服治療。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃閉”、“腰痛”范疇。其病因大多為多食肥甘厚膩，滋生濕熱，熱邪煎熬久積形成結(jié)石，阻塞尿道，病邪阻滯氣機(jī)，氣滯則血運(yùn)無力，氣滯血瘀。使水液不通，進(jìn)而產(chǎn)生小便短澀、尿流中斷、排尿不盡、尿液淋漓、腰腹疼痛、小腹拘急等[6]。病位在腎、膀胱，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。中藥四金排石通淋湯由金錢草、廣郁金、雞內(nèi)金、海金沙、萹蓄、益母草、金銀花、蒲公英、車前子、丹皮、赤芍、枳殼、黃芪、炙甘草組成。其中金錢草、海金沙、萹蓄利水通淋排石、清熱解毒消腫。雞內(nèi)金有化堅(jiān)消石作用，在傳統(tǒng)三金排石湯的基礎(chǔ)上加入廣郁金增加其活血行氣止痛之功效。方中重用黃芪，益氣利水，促進(jìn)排尿，有利結(jié)石排出。車前子、益母草清熱利尿。丹皮，赤芍枳殼活血行氣止痛，可通調(diào)氣血。銀花，公英清熱解毒。甘草調(diào)和藥性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過藥理研究發(fā)現(xiàn)，益母草具有緩和的保鉀利尿藥作用[7]。萹蓄所含黃酮苷具有利尿作用。諸藥合用具有清熱利尿通淋，化堅(jiān)排石益腎之功效，在臨床應(yīng)用中不失為治療泌尿系結(jié)石的好方法，其療效可靠。

本研究對160例泌尿系結(jié)石患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組治療有效率高于單純西醫(yī)治療的對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石效果更顯著。

[1] 陳海全,任麥存.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石52例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):2410-2411.

[2] 溫惠賢,林曉云.清熱通淋泄?jié)崤攀ㄖ委熌蚵方Y(jié)石80例[J].新中醫(yī),2001,33(8):53-54.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:78.

[4] 王玉,袁林.泌尿系結(jié)石的診斷和治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,14(20):377-378.

[5] 衛(wèi)芳征.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石120例[J].河南中醫(yī),2010,30(6):589-590.

[6] 李其信,區(qū)顯維,鄒科文,等.金琥逐石飲治療泌尿系結(jié)石63例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(4):500-501.

[7] 晁志,馬麗玲,周秀佳.益母草中生物堿成分對大鼠的利尿作用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2005,16(1):11-12.

2016-03-15)