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    這種哮喘,愛找女人和孩子

    2021-12-03 11:56:49樂(lè)山市婦幼保健院王子洪
    家庭醫(yī)藥 2021年18期
    關(guān)鍵詞:變異性皮質(zhì)激素典型

    ⊙樂(lè)山市婦幼保健院 王子洪

    有一種特殊類型的哮喘,它特殊在:咳嗽是其唯一或主要癥狀,無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征;兒童和年齡大于50歲的中年女性發(fā)病率較高。它就是咳嗽變異性哮喘(CVA)。下面筆者就來(lái)介紹一下這種愛找女人和孩子,卻容易被忽視、誤診的疾病。

    久咳不愈是主癥

    咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。其發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,除了患者本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素,變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

    咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀,故臨床特點(diǎn)缺乏特異性,誤診率非常高。因此,長(zhǎng)期咳嗽的患者,如果符合以下6個(gè)特點(diǎn),就應(yīng)警惕咳嗽變異性哮喘:咳嗽時(shí)間超過(guò)8周,以干咳為主;胸片或肺部CT未見異常;遇到冷空氣、灰塵、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、油煙、異味時(shí),咳嗽發(fā)作或加重;感冒后咳嗽發(fā)作或加重,既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈;有過(guò)敏史(如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史;服用感冒藥、止咳藥后,咳嗽沒(méi)有減輕或者停藥后反復(fù),抗生素治療無(wú)效。

    女人和孩子容易中招

    臨床統(tǒng)計(jì),咳嗽變異性哮喘在兒童和中年女性群體中發(fā)病率較高。已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成年女性中,咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲。這可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全、更年期女性內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

    目前臨床已經(jīng)將咳嗽變異性哮喘作為典型哮喘的前期表現(xiàn)??人宰儺愋韵颊叩碾S訪觀察研究(隨訪時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年)顯示,約30%~80%的患者在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)喘息癥狀,即發(fā)展為典型哮喘,兒童咳嗽變異性哮喘患者發(fā)展為典型哮喘的可能性高于成人患者。病程長(zhǎng)、氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞高是咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。

    治療原則與典型哮喘相同

    咳嗽變異性哮喘患者同樣存在氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑等典型哮喘的病理生理特征,故其治療原則與典型哮喘相同,一旦確診,就要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療,即吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑,推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑。建議治療時(shí)間至少8周以上,部分患者需要長(zhǎng)期治療。長(zhǎng)期吸入激素可能有助于防止病情進(jìn)展為典型哮喘。

    需要說(shuō)明的是,吸入激素與口服、靜脈用糖皮質(zhì)激素不同,吸入的劑量很小,不會(huì)引起肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用,常見的副作用主要是口腔局部的副作用,只要認(rèn)真充分漱口就能輕松解決。

    改善環(huán)境,減少?gòu)?fù)發(fā)

    咳嗽變異性哮喘患者要注意改善居住及工作環(huán)境,遠(yuǎn)離誘發(fā)因素,這對(duì)防止病情反復(fù)發(fā)作及加重大有裨益。具體應(yīng)該做到——

    1.研究顯示,香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生成正相關(guān)。所以最好戒煙,遠(yuǎn)離二手煙。

    2.保持一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境,注意開窗通風(fēng),定期清洗空調(diào),不飼養(yǎng)寵物,更新室內(nèi)家具時(shí)最好選擇環(huán)保材料的,以避免長(zhǎng)期暴露于變應(yīng)原和化學(xué)刺激氣味中。

    3.遠(yuǎn)離有害的室外環(huán)境,比如不在早晚交通高峰時(shí)的路段散步,霧霾天減少外出。

    4.某些職業(yè)的工作環(huán)境可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)哮喘,如果能及時(shí)采取有效預(yù)防措施來(lái)避免,可以防止哮喘的發(fā)生。

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