該如何對付泌尿系結(jié)石

⊙成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 陳 馳

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同而分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，但實際上它們的發(fā)源地都在腎臟或膀胱。泌尿系結(jié)石可誘發(fā)強烈疼痛，甚者會牽連陰囊、會陰、腰部，壯年男子都會痛得死去活來。那么，我們該如何對付這泌尿系結(jié)石呢？

臨床上，需根據(jù)患者的具體病情，以及泌尿系X線平片攝影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱鏡和輸尿管腎鏡等檢查結(jié)果制定治療方案。

一般情況下，如果結(jié)石細?。ㄗ畲髲叫∮?毫米），排除腎功能障礙、尿路感染風險，結(jié)石伴下移趨勢的患者，可采用非手術(shù)治療方案。首先，在日常生活中大量飲水，以稀釋尿液、避免晶體沉淀，同時通過排尿來沖洗尿路促使結(jié)石進一步下移、乃至排出體外。其次，建議患者堅持體育活動，通過跳躍、拍擊、倒立等動作促使結(jié)石排出。同時可采取藥物或其他治療方案，如西藥、中草藥、針刺等。西藥主要包括溶石藥、解痙止痛藥、抗菌藥，需要注意，目前尚無針對含鈣結(jié)石的溶石藥，只有對少數(shù)胱氨酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)石有溶解作用的藥物，如可通過口服12%的檸檬酸鉀溶液或碳酸鈉、枸櫞酸鈉使尿液呈堿性，來溶解尿酸鹽結(jié)石。中藥主要是使用具有利尿通淋、清利濕熱、活血通絡(luò)、消炎止痛功效的中草藥，如車前子、瞿麥、扁蓄、梔子、旱蓮草、蒲公英、琥珀、黃柏等。針刺則是一種中醫(yī)外治法，即通過刺激相應(yīng)穴位而促進輸尿管、腎盂等的蠕動，加快結(jié)石排出，常用穴位有腎腧、三陰交、足三里等。

如果疼痛反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)出現(xiàn)尿路感染及腎功能障礙，則建議手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，治療泌尿系結(jié)石的開放性手術(shù)療法已經(jīng)逐漸被體外震波碎石術(shù)和內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)所取代。目前應(yīng)用較多的手術(shù)方法包括：經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)膀胱鏡機械碎石、體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等。其中，體外沖擊波碎石由于成本低、時間短、費用少，而成為很多患者的首選。但其也有相當多的弊端，比如肥胖人群、輸尿管中下段結(jié)石（腸道氣體及骨盆干擾）、堅硬結(jié)石等都不適合體外碎石，因為有碎石不確切、排石不徹底、輸尿管“石街”（在輸尿管內(nèi)有比較多的結(jié)石排在一起）導(dǎo)致輸尿管梗阻及感染性休克而危及生命的風險?？梢?，各種方法的應(yīng)用必須嚴格把握適應(yīng)證方可進行。值得一提的是，最好對術(shù)中取出的結(jié)石進行一個結(jié)石成分分析，方便日后通過注意飲食降低結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。

那是不是結(jié)石治療好了，就可以松一口氣了？要注意，泌尿系結(jié)石非常容易“卷土重來”。所以，積極采取以下措施預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)極其重要：

多喝水不論結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石，合適的飲水量是達到一天排2升的尿液。

限制草酸和嘌呤的攝入尿路結(jié)石的主要成分是草酸鈣，故需嚴格控制草酸的攝入，含草酸較多的食物有菠菜、甜菜、香菇、土豆、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等。而嘌呤是形成尿酸結(jié)晶的主要物質(zhì)，因此應(yīng)限食魚蝦、動物內(nèi)臟、豆制品，忌飲酒，尤其是啤酒。此外，高鈉飲食也可以引發(fā)腎結(jié)石，因為它會增加尿液中的鈣含量。所以建議易患腎結(jié)石的人群采用低鈉飲食，每日食鹽量不超5克。

科學用藥盡量不服用或少服用與結(jié)石形成有關(guān)的藥物，如維生素C、阿司匹林、磺胺類藥物。