干預(yù)危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離血管性癡呆

⊙成都市第五人民醫(yī)院 李 錚

近年來，“沉默的流行病”一詞作為認(rèn)知障礙的代名詞經(jīng)常被引用。隨著臨床對(duì)認(rèn)知障礙的了解越來越多，醫(yī)學(xué)專家開始認(rèn)識(shí)到原來癡呆不僅僅是阿爾茨海默病，還有其他各種不同原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙。今天我們就來說說繼阿爾茨海默病之后另一個(gè)常見的癡呆類型——血管性癡呆。

血管性癡呆是指由于腦動(dòng)脈的粥樣硬化、微小動(dòng)脈玻璃樣、淀粉樣變所引起的慢性、進(jìn)行性腦機(jī)能障礙、精神障礙和局灶性損害等慢性腦病征群。男性多見，尤其是有腦小血管病的患者更為常見。目前并沒有針對(duì)血管性癡呆的特效藥物，但是大多數(shù)和血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素是可改變的，很多研究也顯示，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，能夠在一定程度上降低血管性癡呆的發(fā)生率。

預(yù)防血管性癡呆，建議大家積極干預(yù)以下危險(xiǎn)因素：

高血壓

眾所周知，心血管、腦血管、外周血管相關(guān)疾病的“頭號(hào)殺手”就是高血壓，血管性癡呆也不例外。因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致人體小血管收縮擴(kuò)張出現(xiàn)異常、動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)腦組織血管調(diào)節(jié)以及血液灌注產(chǎn)生影響，引發(fā)腦組織病變。其中腦白質(zhì)如同電纜，負(fù)責(zé)把大腦皮層神經(jīng)信號(hào)傳輸至中樞或者皮層，當(dāng)腦白質(zhì)損傷將對(duì)信號(hào)的有效傳輸產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。此外，在各種類型的高血壓中，反勺型高血壓（夜間血壓升高）的危險(xiǎn)系數(shù)最高，因?yàn)樗鼘?duì)靶器官的損害更為嚴(yán)重。如果夜間機(jī)體分泌激素的水平和血壓背道而馳，將更容易導(dǎo)致血管收縮性能下降，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。所以，存在長(zhǎng)期失眠、情緒焦慮、睡眠呼吸突然暫停等危險(xiǎn)因素高血壓患者，應(yīng)更關(guān)注夜間血壓的控制。

糖尿病

糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖代謝異常，從而使血液黏稠度升高，改變血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致大腦供血供氧不足。另外，糖尿病可能導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生硬化，引發(fā)管腔狹窄，導(dǎo)致腦血流量、血管收縮性能大幅度下降。如果糖尿病患者同時(shí)患有高血壓等心腦血管病，其發(fā)生血管性癡呆的概率也將上升。臨床統(tǒng)計(jì)表明，2型糖尿病患者出現(xiàn)血管性癡呆的概率是正常人群的3倍。

血脂異常

血脂異常和血管性癡呆沒有直接的關(guān)系，但是因?yàn)橛泻χ|(zhì)成分大量沉積于血管壁，導(dǎo)致血管出現(xiàn)管腔狹窄、堵塞情況，或者存在不穩(wěn)定的斑塊隨著血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈血管引發(fā)卒中的情況。如果出現(xiàn)多次卒中或者斑塊落至關(guān)鍵部位，例如顳葉、海馬、丘腦等，便能夠直接引發(fā)血管性癡呆。

房顫

房顫、心肌梗死等疾病均屬于血管性癡呆的高危因素。房顫會(huì)導(dǎo)致血液輸送量波動(dòng)，造成腦組織低灌注；還可以導(dǎo)致心臟冠脈壁上的血栓脫落，或者形成大量的微栓子，隨著血液循環(huán)引發(fā)卒中。同時(shí)，相關(guān)研究表明，房顫患者炎癥因子水平提升也容易促使微血栓形成，引發(fā)腦梗塞。

酗酒、吸煙

長(zhǎng)期大量的飲酒、抽煙將增加高血壓等心血管疾病的發(fā)生概率，也會(huì)對(duì)大腦造成直接損傷。

文化程度

文化程度較低的人群因?yàn)槟X神經(jīng)的突觸比較少，因此，腦功能的儲(chǔ)備降低，小范圍卒中就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力降低。

綜上，要想預(yù)防血管性癡呆，就要做到：及時(shí)戒煙酒或者盡量減少飲酒量和吸煙量；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，年輕人可以選擇足球、籃球等運(yùn)動(dòng)，老年人則可以多進(jìn)行散步、太極拳等相對(duì)溫和的項(xiàng)目；多學(xué)習(xí)，以鍛煉腦力，老年人可以多參與益智類的活動(dòng)；平衡膳食，盡量減少油脂、鹽、糖的攝入量，控制血脂、血糖和血壓；如果已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管疾病，應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。