麻醉藥品是把“雙刃劍”

⊙夾江縣中醫(yī)醫(yī)院 張 波

麻醉藥品，是指對中樞神經有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。其大致可分為以下幾類：阿片類、可卡因類、大麻類及一些用于臨床的合成制劑。麻醉藥品由于具有強大的鎮(zhèn)痛效果，在癌痛及其他疾病導致的劇烈疼痛等領域的治療中發(fā)揮著重要作用。但由于相關醫(yī)學知識的缺乏，導致很多人對麻醉藥品都存在一定的使用誤區(qū)，如——

誤區(qū)1：麻醉藥品沾著就上癮

分析許多人即使備受病痛煎熬也不愿使用麻醉藥品的原因，主要就是害怕自己會對藥物產生精神依賴性，甚至會上癮。其實，所有的藥物都具有兩重性，麻醉藥品同樣是一把“雙刃劍”，既是治病救人的藥品，又具有不同程度的藥物依賴性，如果不合理使用或者濫用就會產生身體依賴性或者精神依賴性。

那么，是不是麻醉藥品就不能沾了呢？藥物依賴性分為身體依賴性和精神依賴性，其中，身體依賴性是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)，表現為突然停藥出現一系列身體戒斷癥狀，但大部分癥狀隨時間推移可以逐漸減弱、消退。所以，因鎮(zhèn)痛等醫(yī)療目的使用麻醉藥品而導致的身體依賴并不能算成癮。精神依賴性是指藥物所產生的一種帶有愉悅性質的特殊精神效應。國內外大量臨床實踐表明，如果用藥者為追求這種特殊精神效應的產生而反復用藥，就會產生心理渴求，形成強迫性、周期性用藥行為，也就是上癮了。但是，一個因疼痛等醫(yī)療原因使用麻醉藥品的人極少會對藥物產生精神依賴性，極少會成癮。

因此，只要科學、規(guī)范地使用麻醉藥品，就能揚長避短，充分利用其有益的治療作用，使絕大多數患者的疼痛得到緩解，并最大限度地避免和減少藥品引起的不良反應，真正做到用藥安全有效。

誤區(qū)2：出現疼痛癥狀盡量忍耐，不要應用麻醉藥品

面對術后疼痛，有些人認為“忍忍就好了”。事實上，忍痛特別不利于機體恢復。疼痛對機體影響非常大，術后疼痛不加以很好地控制，會增加各類并發(fā)癥的風險，如術后疼痛不能下地活動，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，增加肺栓塞風險；不下地活動，胃腸道功能恢復也會延遲，不利于機體康復。另外，疼痛也會干擾睡眠，降低免疫力，甚至還會增加心肌缺血以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。所以，接受有效的鎮(zhèn)痛，更有利于術后機體康復。

誤區(qū)3：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

事實上，對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用。相比之下，非甾體抗炎藥長期應用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能，大劑量對乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。因此，如果能正確使用，阿片類比非甾體類更安全。

誤區(qū)4：服用阿片類藥物出現不良反應，應立即停藥

事實上，除便秘不良反應，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應。

誤區(qū)5：使用劑量越大越不好

由于個體之間的體質差異，阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量也存在較大差異。在臨床治療中，由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物無天花板效應，因此，阿片劑量的確定應視患者個體化而定，所謂最佳劑量應該為達到鎮(zhèn)痛效果與不良反應耐受之間的平衡。