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    中醫(yī)辨證論治結(jié)核性胸膜炎

    2021-12-03 08:36:21江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師
    家庭醫(yī)藥 2021年13期
    關(guān)鍵詞:瓜蔞皮胸脅桑白皮

    □江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師 王 豪

    結(jié)核性胸膜炎是一種常見的胸膜疾病,可以是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的胸膜腔中引起的胸膜炎癥,也可以是結(jié)核桿菌直接感染所致。臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、虛弱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。

    結(jié)核性胸膜炎屬于中醫(yī)“懸飲”“咳嗽”“脅痛”等范疇,其病位在少陽胸膜,臟腑可涉及肺、脾、腎,故需辨證施治。

    邪郁少陽證

    主癥:寒熱往來,身熱起伏,汗少或熱出不解,干咳,氣急胸脅刺痛,咳嗽,或呼吸轉(zhuǎn)側(cè)加重,口苦咽干,舌苔薄白或薄黃,脈弦數(shù)。治宜和解疏利。

    方藥:柴枳半夏湯加減。柴胡、百部、青天葵、黃芩各10克,法半夏、青蒿、赤芍、瓜蔞皮各15克,郁金8克,桔梗、炙甘草各5克。

    加減:氣急甚者加桑白皮、葶藶子各15克;熱出不解可加佩蘭15克,蔻仁10克。

    飲留胸脅證

    主癥:胸脅脹滿疼痛,以脅下為主,呼吸、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)明顯,惡寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣緊,不能平臥,舌苔白膩,脈沉弦。治宜宣肺蠲飲。

    方藥:蠲飲湯加減。葶藶子、澤瀉、石韋、茯苓皮各15克,桑白皮、郁金、法半夏、黃芩、葦莖各10克,炙麻黃、陳皮各5克。

    加減:脅痛明顯者加郁金、玄胡索各15克;胸悶甚者加瓜蔞皮15克,款冬花10克。

    痰熱內(nèi)蘊(yùn)證

    主癥:發(fā)熱頭痛,氣促,咳嗽,痰色黃稠難排,胸悶胸痛,口干口苦,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化痰。

    方藥:清金化痰湯加減。麥冬、浙貝母、桑白皮、瓜蔞皮各15克,黃芩、梔子、葶勞子、知母各10克,橘紅、桔梗各5克。

    加減:痰黏難咯者,加天竺黃、海浮石各10克,蒲公英20克。

    陰虛內(nèi)熱證

    主癥:干咳無痰,口干咽燥,午后潮熱、盜汗,五心煩熱,胸脅悶痛,形體消瘦,舌尖紅,苔少,或舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火。

    方藥:沙參麥冬湯加減。沙參、桑葉、扁豆、天花粉、地骨皮、玄參各15克,麥冬、玉竹各10克,甘草5克。

    加減:咳痰者,加川貝母、甜杏仁各10克;盜汗甚者,加烏梅6克,癟桃干10克。

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