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    對(duì)9例妊娠期急性闌尾炎患者診治情況的分析

    2021-12-03 08:23:50李晶晶唐小媚
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年23期
    關(guān)鍵詞:下腹壓痛征象

    李晶晶,唐小媚

    (廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 江門 529000)

    妊娠期急性闌尾炎是一種婦產(chǎn)科急腹癥,其發(fā)病率約為1/635 ~1/500。由于此病患者處于特殊的生理時(shí)期,其病情易被誤診、漏診[1]。對(duì)于此病患者,目前臨床上主要是采用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷。在確診其病情后,主要是采用藥物療法及手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療。有研究指出,對(duì)此病患者進(jìn)行診治的方法不當(dāng)會(huì)增加其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。本文對(duì)9 例妊娠期急性闌尾炎患者的診治情況進(jìn)行分析,旨在為臨床醫(yī)生更好地診治該病提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018 年1 月至2021 年4 月我院接診的9 例妊娠期急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部B 超檢查、手術(shù)探查被確診患有妊娠期急性闌尾炎;2)年齡為20 ~40 歲,存在右下腹疼痛和下腹壓痛的癥狀;3)自愿參與本研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有子宮疾病或卵巢疾??;2)近期內(nèi)接受過(guò)激素治療、免疫治療、抗感染治療或抗炎治療;3)存在心、肝、腎等器官的功能不全。這些患者的年齡為20 ~36 歲,平均年齡(27.67±2.04)歲;其孕周為20 ~38 周,平均孕周(23.15±2.67)周;其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ~48 h,平均發(fā)病至入院的時(shí)間(15.36±3.71)h。

    1.2 診斷方法

    對(duì)9 例患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部B 超檢查等常規(guī)檢查。使用GE Voluson E8 超聲診斷儀(探頭的頻率為8 ~12 MHz)對(duì)患者進(jìn)行腹部B 超檢查,方法是:協(xié)助患者取平臥位,采用逐步加壓法連續(xù)掃查其腹部,重點(diǎn)掃查回盲部腸管,觀察周圍組織的情況。發(fā)現(xiàn)病變組織后觀察其位置、形態(tài)、邊界等情況,并觀察闌尾蠕動(dòng)、位置改變征象及毗鄰腸管、系膜等,然后常規(guī)保存檢查圖像。由2 名高級(jí)別影像醫(yī)師獨(dú)立閱片診斷,意見(jiàn)不一時(shí)共同商討作出最后的診斷。將患者的病情診斷為急性闌尾炎的主要依據(jù)如下:1)超聲檢查提示其存在闌尾腫大、腸管脹氣等闌尾炎征象;2)血常規(guī)檢查提示其存在白細(xì)胞增多的情況[5];3)查體發(fā)現(xiàn)其存在右下腹疼痛、下腹壓痛及右腰部壓痛。

    1.3 治療方法

    9 例患者中有6 例患者使用間苯三酚、哌拉西林舒巴坦鈉、頭孢呋辛、奧硝唑、頭孢西丁等藥物進(jìn)行保守治療后病情好轉(zhuǎn);有2 例患者先接受藥物保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn),隨后改行腹腔鏡闌尾切除術(shù);有1 例患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)+ 腸粘連松解術(shù)+ 腹腔引流術(shù)。進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法是:協(xié)助患者取仰臥位,對(duì)其進(jìn)行麻醉和消毒鋪巾。在其臍下緣1 cm 處做切口(作為觀察孔),在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍下5 cm 處分別做切口(作為主、副操作孔)。置入腹腔鏡,并探查腹腔及病灶處的情況。分離闌尾周圍粘連組織,離斷闌尾系膜,對(duì)闌尾根部上方0.5 cm 處進(jìn)行雙重夾閉。切除闌尾,對(duì)其根部進(jìn)行8 字縫合。放置引流管,退出手術(shù)器械。關(guān)腹,包扎切口。在術(shù)后,對(duì)患者進(jìn)行抗感染等處理。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷情況

    9 例患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹壓痛癥狀;其中有3 例患者存在發(fā)熱癥狀,有4 例患者存在惡心、嘔吐癥狀,有4 例患者存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高的情況;其中有7 例患者存在腹部B 超闌尾炎征象(有4 例患者存在闌尾腫大征象,有2 例患者存在腸管脹氣征象,有1 例患者存在闌尾腫大+ 腸管脹氣征象),有2 例患者無(wú)腹部B超闌尾炎征象(進(jìn)行MRI 檢查顯示其右下腹闌尾區(qū)存在混雜信號(hào)影)。進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示,9 例患者中有6 例患者患有急性單純性闌尾炎,有2 例患者患有急性化膿性闌尾炎,有1 例患者患有急性壞疽性闌尾炎。

    2.2 治療情況

    6 例急性單純性闌尾炎患者接受藥物保守治療后病情好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。2 例急性化膿性闌尾炎患者接受藥物保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn),其中1例患者出現(xiàn)發(fā)熱(最高體溫38.5℃)、腹痛癥狀加劇的情況,故改為對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)大量腹腔黃色膿性液體,闌尾充血水腫、表面有大量膿苔并與子宮后壁及右側(cè)附件粘連,順利切除闌尾。術(shù)后采用哌拉西林舒巴坦鈉、奧硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行抗感染治療后,其病情好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。在另1 例急性化膿性闌尾炎患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高、腹痛癥狀加劇后,改為對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)闌尾充血水腫并與后腹膜粘連,順利切除闌尾。術(shù)后采用頭孢呋辛鈉對(duì)其進(jìn)行抗感染治療后,其病情好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。1 例急性壞疽性闌尾炎患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)+ 腸粘連松解術(shù)+ 腹腔引流術(shù),術(shù)中見(jiàn)其右下腹腸管周圍積聚大量黃色膿液,大網(wǎng)膜與前壁腹膜粘連并對(duì)闌尾形成包裹,闌尾遠(yuǎn)端壞疽穿孔。手術(shù)成功,術(shù)后使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行了抗感染治療。其在術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則宮縮,積極地使用硫酸鎂、地屈孕酮等藥物對(duì)其進(jìn)行治療后其仍發(fā)生了流產(chǎn)。

    3 討論

    妊娠期急性闌尾炎是孕婦常見(jiàn)的急腹癥。此病患者可出現(xiàn)右下腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。此病患者若未能及時(shí)接受診治,易出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽,進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥[6-7]。由于妊娠期急性闌尾炎患者處于特殊的生理時(shí)期,其右下腹疼痛、下腹壓痛等臨床表現(xiàn)易被忽視,從而可導(dǎo)致其病情被誤診、漏診。在其病情得到確診后,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的藥物治療或手術(shù)治療,以防止其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[8-9]。在本研究中,筆者對(duì)9 例妊娠期急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹壓痛癥狀;其中有3 例患者存在發(fā)熱癥狀,有4 例患者存在惡心、嘔吐癥狀,有4 例患者存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高的情況,有7例患者存在腹部B 超闌尾炎征象。這提示,右下腹疼痛和下腹壓痛是妊娠期急性闌尾炎患者的常見(jiàn)癥狀,腹部B 超檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。大量的研究證實(shí),右下腹疼痛、下腹壓痛、闌尾腫大及腸管脹氣征象均為急性闌尾炎患者的主要臨床表現(xiàn)[10-11]。因此,筆者認(rèn)為,對(duì)于存在右下腹疼痛、下腹壓痛等臨床表現(xiàn)的孕婦,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查和腹部B 超檢查,以確認(rèn)其是否存在急性闌尾炎。有研究指出,對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者進(jìn)行保守治療的效果不佳,易導(dǎo)致其出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。因此,在此病患者的病情得到確診后,應(yīng)首選闌尾切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療,以改善其預(yù)后[12-15]。但本研究的結(jié)果顯示,6 例急性單純性闌尾炎患者接受藥物保守治療后,其病情均得到有效控制,未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。這6 例患者的病情均較輕,且治療及時(shí)(發(fā)病至接受治療的時(shí)間在12 h 內(nèi)),故可有效地控制其病情。這表明,對(duì)于病情較輕、病程較短的妊娠期急性闌尾炎患者,可嘗試對(duì)其進(jìn)行藥物保守治療。在本研究中,2 例急性化膿性闌尾炎患者先接受藥物保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn),隨后改行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療及相應(yīng)的術(shù)后處理,其病情均好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。1 例急性壞疽性闌尾炎患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)+ 腸粘連松解術(shù)+ 腹腔引流術(shù)。術(shù)后其出現(xiàn)不規(guī)則宮縮,積極地使用硫酸鎂、地屈孕酮等藥物對(duì)其進(jìn)行治療后其仍發(fā)生了流產(chǎn)。筆者認(rèn)為,藥物保守治療主要適用于病情輕、病程短的輕度妊娠期急性闌尾炎患者。對(duì)于中、重度妊娠期急性闌尾炎患者,臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療,以控制其病情。在術(shù)后,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者胎兒的健康狀況,并根據(jù)其個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌蔡ブ委?,以防止其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

    綜上所述,右下腹疼痛和下腹壓痛是妊娠期急性闌尾炎患者的常見(jiàn)癥狀,腹部B 超檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)于急性單純性闌尾炎患者和急性化膿性闌尾炎患者,可視情況嘗試對(duì)其進(jìn)行藥物保守治療,若效果不佳,應(yīng)及時(shí)改為對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于急性壞疽性闌尾炎患者,應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

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