中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育問題與對策研究

葉夢捷

（福建中醫(yī)藥大學，福建福州，350122）

一、引言

2017 年7 月1 日生效的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》）設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核制度，為非學歷教育模式學習中醫(yī)醫(yī)術(shù)的人員獲取行醫(yī)資格提供便利，[1]對傳承民間中醫(yī)藥技術(shù)，保護發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)有重要意義。但考核制度同樣帶來諸多隱患，如對申請人學歷不做明確要求，考核內(nèi)容僅針對醫(yī)術(shù)專業(yè)特長等，前端準入標準放松導致無法有效保障中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人群具備醫(yī)務(wù)人員必備的基本素養(yǎng)，增加中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程的醫(yī)療風險與監(jiān)管難度。[2]因此，開展中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育，培養(yǎng)法治意識成為重中之重。本文通過明確中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育概念、理清法治教育對中醫(yī)專長醫(yī)師執(zhí)業(yè)發(fā)展重要意義，深入探析該群體法治教育現(xiàn)狀及存在問題，提出相應(yīng)解決對策意見，以期培養(yǎng)法律素質(zhì)與醫(yī)學素質(zhì)并行的中醫(yī)藥從業(yè)人員。

二、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育概念

法治教育因針對的對象不同，教育的側(cè)重點也不盡相同。針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師的法治教育是以提升中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治素養(yǎng)為目的，通過教授相關(guān)法律法規(guī)知識，培養(yǎng)具備一定法治素養(yǎng)的中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的教育。

《中醫(yī)藥法》設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員通過考核獲取醫(yī)師資格的特殊考核辦法，該辦法放寬中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員的準入門檻，為民間中醫(yī)人才提供行醫(yī)資格便利的同時增加了醫(yī)療風險防控的難度。在依法治國的背景下，法治教育通過強化專長醫(yī)師執(zhí)業(yè)后再學習，從中后端對醫(yī)療行為進行風險防控，其效果直接影響中醫(yī)（專長）醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)過程合法合規(guī)程度。

（一）中醫(yī)（專長）醫(yī)師概念

中醫(yī)（專長）醫(yī)師是指通過師承方式學習中醫(yī)或有多年中醫(yī)實踐經(jīng)驗，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，通過考核獲取中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格，并在注冊范圍內(nèi)以個人開業(yè)或在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)診療活動的中醫(yī)醫(yī)師。

（二）中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育概念

中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育是指，通過有職業(yè)針對性的法治教育使確有中醫(yī)（專長）醫(yī)師具備對法律知識性質(zhì)與作用的認識，從而規(guī)范自身醫(yī)療活動行為，將法制思維貫穿工作全過程。

通過法治教育，能夠幫助規(guī)范醫(yī)療活動，有效調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方關(guān)系，維護各方權(quán)益，協(xié)助中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)順利開展，樹立中醫(yī)醫(yī)師公信力，有利中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。

三、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育意義

（一）提升中醫(yī)（專長）醫(yī)師個人綜合素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系

法治教育是培養(yǎng)中醫(yī)（專長）醫(yī)師過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)師個人綜合素質(zhì)的提升及和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義?！吨嗅t(yī)藥法》為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資質(zhì)認定創(chuàng)設(shè)特殊考核機制，根據(jù)2017 年12 月實施的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核注冊管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），該機制在放寬報考人員學歷標準的同時，取消對行業(yè)法律法規(guī)的考核，實質(zhì)上放寬獲取中醫(yī)專長醫(yī)師行醫(yī)資質(zhì)人員的準入門檻；但《暫行辦法》同時指出，對通過考核獲取執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員需要開展定期法律法規(guī)培訓，意味著特殊機制雖然取消資質(zhì)認定過程中對于相關(guān)行業(yè)法規(guī)的考核，但并非否定針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育，而是將法治教育作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，貫穿于醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯始終，進一步強調(diào)了法治教育對提升醫(yī)師個人素養(yǎng)與保障執(zhí)業(yè)過程合法性的重要意義。

通過法治教育促使中醫(yī)（專長）醫(yī)師明確自身的權(quán)利義務(wù)，在開展診療活動過程中了解醫(yī)療規(guī)范及執(zhí)業(yè)過程的法律風險，依法行醫(yī)，在自身權(quán)益受損時能及時應(yīng)用法律法規(guī)保護自己；明確患者在診療活動中享有的權(quán)益，在執(zhí)業(yè)過程中確?；颊邫?quán)利實現(xiàn)，避免不必要糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)風氣，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

中醫(yī)藥事業(yè)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成，與社會民生息息相關(guān)。研究表明，中醫(yī)從業(yè)人員對相關(guān)法律規(guī)范不熟悉，[3]中醫(yī)（專長）醫(yī)師在開展中醫(yī)診療活動中尚未形成有效的風險防控機制，[4]既往中醫(yī)藥市場存在違法經(jīng)營、虛假宣傳、違規(guī)收費等不良印象，加之醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域醫(yī)患雙方矛盾糾紛層出不窮，嚴重影響中醫(yī)從業(yè)人員乃至中醫(yī)事業(yè)的社會形象與公信力。

通過中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育協(xié)助規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)風氣，借助法律的規(guī)范性、強制性以及威懾力確保中醫(yī)診療活動順利開展，保障人民生命財產(chǎn)安全，加強法治教育是中醫(yī)藥改革進程中后端風險防控的重要組成，也是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有力保障。

（三）推動依法治國的客觀需要

依法治國是建設(shè)社會主義法治國家的客觀要求，重視中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育，有助于提升中醫(yī)（專長）醫(yī)師加深對依法治國的認識。有序的診療活動與和諧的醫(yī)患關(guān)系是依法治國在醫(yī)療服務(wù)工作中的具體體現(xiàn)，中醫(yī)（專長）醫(yī)師作為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者，是實現(xiàn)醫(yī)療活動和社會治理法制化的重要踐行者，接受法治教育、依法行醫(yī)不僅是開展醫(yī)療活動和諧醫(yī)患關(guān)系的需要，同時也是推動依法治國進程的客觀需求。

四、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育現(xiàn)狀及存在問題

（一）法律基礎(chǔ)水平參差，專長醫(yī)師法治意識淡漠

《中醫(yī)藥法》設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核獲取中醫(yī)（專長）醫(yī)師資質(zhì)的特別機制，原《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（以下簡稱《考試辦法》）中申請獲取考試資格需要具備高中或以上文化程度，對申請考核人員的學歷要求給出明確規(guī)定；修法后取消了學歷上的限制，降低申請考核人員的門檻，對于申請考核人員的學歷及基礎(chǔ)教育水平均不作限制，該規(guī)則的變動放寬了（專長）醫(yī)師考核的準入門檻，為“赤腳醫(yī)師”等學歷不高的醫(yī)師提供獲取執(zhí)業(yè)機會提供便利，但無法有效對申請考核人員在基本素養(yǎng)方面進行篩選，導致最終取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人員受教育水平差異較大，基礎(chǔ)的法律素養(yǎng)和對接受法治教育重視程度也不盡相同。不同的教育背景導致中醫(yī)（專長）醫(yī)師群體內(nèi)部法律基礎(chǔ)與法治意識水平參差。

另一方面，中醫(yī)（專長）醫(yī)師主要通過師承與家傳的方式進行學習，特殊的培養(yǎng)模式致使醫(yī)師將醫(yī)療技能作為評判職業(yè)水平的唯一標準。既往《考試辦法》中考核的重點是專長醫(yī)師在職業(yè)技能方面的素養(yǎng)，在考核過程與取得執(zhí)業(yè)資格之后均未對法律規(guī)范意識培養(yǎng)與考核做出明確規(guī)定；修法后對此作出調(diào)整，《暫行辦法》二十條指出應(yīng)當對中醫(yī)（專長）醫(yī)師進行繼續(xù)教育，提高其法律法規(guī)、感染防控等方面的能力。但在實務(wù)過程中，受既往“重技輕法”思維影響，中醫(yī)（專長）醫(yī)師仍然缺乏接受法律教育的主動性，法治意識淡漠，培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)活動相適應(yīng)的法治意識尚有難度。

醫(yī)師群體對法治教育的忽視導致在醫(yī)療活動過程中缺乏對合法行醫(yī)的正確認識，一方面可能因為缺乏法規(guī)意識導致違規(guī)操作引發(fā)醫(yī)療糾紛，另一方面可能在醫(yī)療糾紛發(fā)生時由于缺乏對相關(guān)法規(guī)的正確認識，將自己陷入被動。

（二）法治教育內(nèi)容與形式相對陳舊，教學與實踐脫節(jié)

在教育內(nèi)容方面，國家處于法制建設(shè)的關(guān)鍵時期，新法新規(guī)更迭出臺，既往針對以醫(yī)務(wù)人員為主體的法治教育通常圍繞《衛(wèi)生法學》展開，但近年《民法典》更新，《基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生與健康法》等法律規(guī)范性文件相繼出臺，醫(yī)療衛(wèi)生法治教育內(nèi)容與教育體系應(yīng)當做出相應(yīng)調(diào)整。中醫(yī)（專長）醫(yī)師由于考核方式與選拔辦法不同，屬醫(yī)務(wù)人員中較為特殊群體，除受一般醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)調(diào)整還受《中醫(yī)藥法》《暫行辦法》《中醫(yī)診所備案管理辦法》等專門法律規(guī)范的約束，應(yīng)當接受有針對性的法治教育指導。

在教育形式上，現(xiàn)有的法治教育主要通過理論授課或座談講座的傳統(tǒng)模式開展，[5]中醫(yī)（專長）醫(yī)師職業(yè)特性表現(xiàn)為工作強度大、專業(yè)性強，開展診療活動過程法律知識匱乏，導致無法通過法律視角對醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的問題進行有效分析。單純的理論授課容易使法治教育過于專業(yè)化，無法協(xié)助中醫(yī)（專長）醫(yī)師結(jié)合實踐對相關(guān)立法規(guī)定有深入理解，教育效果欠佳。

法治教育內(nèi)容相對滯后，缺乏體系化，引起法治意識與法治思維的不足；教育形式過于強調(diào)理論講述導致理論與實踐脫節(jié)。且中醫(yī)（專長）醫(yī)師具有法律基礎(chǔ)薄弱、先取證執(zhí)業(yè)后學習強化、主要以個體執(zhí)業(yè)形式開展診療行為等基本特點，現(xiàn)有的教育內(nèi)容和教育形式無法在法治教育過程有效傳遞法律規(guī)范對醫(yī)師自身的約束以及在矛盾糾紛發(fā)生時的保護作用等信息，違背法治教育初衷。

（三）尚未構(gòu)建合理的教育平臺與考核機制，法治教育浮于表面

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核注冊管理辦法施行后，凡是取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書的人員都具有注冊執(zhí)業(yè)的資格，中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員水平參差加劇了監(jiān)管工作的難度?！稌盒修k法》第三十一條指出要建立中醫(yī)（專長）醫(yī)師員繼續(xù)教育機制，培養(yǎng)從業(yè)人員建立“先執(zhí)業(yè)后學習”的意識，促進行業(yè)規(guī)范，降低醫(yī)療風險，優(yōu)化中醫(yī)藥市場風氣。由此可見中醫(yī)專長醫(yī)師的法治教育往往發(fā)生在取得執(zhí)業(yè)證書并開始執(zhí)業(yè)活動之后，與在校醫(yī)學生及公立醫(yī)院醫(yī)師接受法治教育情況不同，專長醫(yī)師法治教育在學習與實踐的順序上出現(xiàn)倒置，屬于中后端風險防控，存在一定滯后性。

同時《暫行辦法》中要求通過建立繼續(xù)教育機制提高中醫(yī)診所執(zhí)業(yè)人員素質(zhì)，但并未對醫(yī)師培訓和繼續(xù)教育的程度提出具體要求，相應(yīng)的考核機制和評估標準也尚無定論。關(guān)于繼續(xù)教育機制的構(gòu)想能夠保障不同教育背景和知識水平的從業(yè)人員在執(zhí)業(yè)過程中通過學習具備符合職業(yè)規(guī)范的防控意識與法律規(guī)范，但是繼續(xù)教育平臺在構(gòu)建過程中法治學科被邊緣化，相應(yīng)的評估標準和考核機制的缺位也導致法治教育在實際推行過程中浮于表面。

五、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育對策研究

隨著法制建設(shè)進一步深化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律規(guī)范日漸完善，形成對醫(yī)患雙方權(quán)益的有效保障。相關(guān)的職能部門應(yīng)當幫助中醫(yī)（專長）醫(yī)師樹立正確的法治觀念，雖然在前端準入條件中放寬學歷標準，但在獲取資質(zhì)考核過程中應(yīng)適當融入重要法律法規(guī)考察，引起考核人員對法規(guī)學習的重視。聘請法律專家在取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的人員開展執(zhí)業(yè)活動之前進行必要的法律講座，促使其對現(xiàn)有法律形勢及法治教育形成正確認識，強化法律意識，樹立正確的法治觀念。具體對策如下：

（一）構(gòu)建中醫(yī)（專長）醫(yī)師法律規(guī)范教育體系

醫(yī)療活動涉及眾多法律規(guī)范，主要受《刑法》《侵權(quán)責任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律規(guī)范的約束。在2017 年7 月《中華人民共和國中醫(yī)藥法》生效后，中醫(yī)藥診療活動在其指導下展開，中醫(yī)（專長）醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動還受到《中醫(yī)診所備案管理條例》和《確有專長中醫(yī)醫(yī)師考核制度》等法律規(guī)范的調(diào)整。

上層應(yīng)當引導建立有職業(yè)特性的確有專長中醫(yī)醫(yī)師法律規(guī)范教育體系，其內(nèi)容上應(yīng)當包括一般法治教育包含的基礎(chǔ)性法律法規(guī)，同時包含衛(wèi)生領(lǐng)域的部門性法律法規(guī)，如《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療事故處理條例》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等，還應(yīng)當突出直接調(diào)整確有專長中醫(yī)醫(yī)師的《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師考核注冊管理暫行辦法》等專門性法律法規(guī)，以此構(gòu)建相對完整的中醫(yī)（專長）醫(yī)師法律規(guī)范體系。建立中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育的學習基礎(chǔ)，通過完善法律規(guī)范體系構(gòu)建對確有專長中醫(yī)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動進行針對性指導，規(guī)避醫(yī)療糾紛與醫(yī)療法律風險；幫助確有專長中醫(yī)醫(yī)師樹立正確的法制觀念，保障其在日常診療活動開展過程自覺遵紀守法以法律法規(guī)約束自身行為，保障診療活動安全有序進行，維護中醫(yī)藥事業(yè)的形象。

（二）對中醫(yī)（專長）醫(yī)師開展分階式法治教育

針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育基礎(chǔ)薄弱、先取證執(zhí)業(yè)后學習強化以及主要以執(zhí)業(yè)形式開展診療行為的基本特點，開展衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織，分階式法治教育活動。

醫(yī)師取證前期，對行業(yè)基礎(chǔ)法律規(guī)范進行適度考核，將基本法律規(guī)范考察融入資格考核范圍，引起專長醫(yī)師重視，明確中醫(yī)藥事業(yè)并非法外之地，中醫(yī)診療過程受法律規(guī)范的約束與保護。取得醫(yī)師資格正式注冊執(zhí)業(yè)之前，有當?shù)匦l(wèi)生部門組織開展針對專長醫(yī)師群體執(zhí)業(yè)前的法治教育集中宣教活動，通過開展崗前培訓的方式，彌補專長醫(yī)師在前期法治教育缺失的問題。在醫(yī)師正式執(zhí)業(yè)之后，衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期開展法治教育講座，幫助中醫(yī)（專長）醫(yī)師及時更新政策法規(guī)動向。通過以上全程滲透性分階段的法治教育，保障中醫(yī)（專長）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程重視法律法規(guī)，提升中醫(yī)藥事業(yè)的規(guī)范性，保障中醫(yī)市場秩序，從而達到有效的風險防控。

（三）建立合理考評體系，加強政府監(jiān)督

在以上兩點對策的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥管理部門可以引導建立區(qū)域性中醫(yī)（專長）醫(yī)師繼續(xù)教育平臺，促進專長醫(yī)師繼續(xù)教育與行業(yè)內(nèi)部交流。制定中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育的統(tǒng)一標準，并建立相關(guān)的考核機制；通過國家層面引導，結(jié)合各地具體情況形成從業(yè)人員的法律教育評估與考核標準體系，使法治教育常態(tài)化標準化，防止法治教育流于形式。

六、小結(jié)

依法行醫(yī)在法治中國，重視醫(yī)療事業(yè)建設(shè)的今天地位顯著。中醫(yī)（專長）醫(yī)師是開展中醫(yī)診療活動的主體，也是我國醫(yī)療服務(wù)人員的重要組成成員?！吨嗅t(yī)藥法》設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核機制的初衷在于豐富中醫(yī)醫(yī)療資源，傳承中醫(yī)藥技術(shù)，但考核機制前端條件放寬引發(fā)的風險應(yīng)當重視。通過中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育能夠幫助確有專長中醫(yī)醫(yī)師明確與自身相關(guān)的法律規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療活動，調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方關(guān)系，在醫(yī)療活動中自覺接受法律約束，依法履行中醫(yī)醫(yī)師的職責，協(xié)助中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)順利開展，實現(xiàn)《中醫(yī)藥法》立法初衷。