ESRD患者首次血液透析血管通路的預(yù)后與危險因素分析

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

ESRD是臨床上常見的一種疾病，是各種腎臟疾病發(fā)展到最后的階段，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命健康，需要及時進行血液透析治療[1]。在進行血液透析前，需要建立一條穩(wěn)定的血管通路，為順利開展血液透析治療提供基礎(chǔ)的保障[2]。本次研究以我院腎內(nèi)科收治的150例首次血液透析的ESRD患者為對象，進行回顧性分析，對血管通路種類、血管通路轉(zhuǎn)換以及替換治療情況進行統(tǒng)計，研究對預(yù)后的影響以及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以我院腎內(nèi)科收治的2017年1月至2019年12月總計150例首次血液透析的ESRD患者為對象，其中有男性83例，女性67例，年齡為31～67歲，平均（47.23±2.56）歲，病程為1～15年，平均（8.73±2.16）年，其中有糖尿病腎病患者47例、高血壓腎病患者15例、慢性腎小球疾病患者83例、其他疾病患者5例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合血液透析治療的相關(guān)疾病診斷標準[3]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認知功能障礙的患者；排除合并惡性腫瘤的患者；排除嚴重感染的患者；排除有血液透析禁忌證的患者。

1.3 方法

借助醫(yī)院的血液凈化管理系統(tǒng)，對所有患者的血清學指標、原發(fā)病情況等基本信息進行整理，分析首次血液透析的血管通路種類、血管通路轉(zhuǎn)換以及替換治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究將SPSS 22.0統(tǒng)計軟件用來計算，計數(shù)資料以（%）顯示并用χ2檢驗，計量資料以顯示并用t檢驗，數(shù)據(jù)庫的建立采用Excel 2017軟件，對首次血液透析的血管通路情況進行整理，差異有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

150例ESRD患者中，首次血液透析采用中心靜脈導管實施血管通路的患者有133例（88.67%），采用自體動靜脈內(nèi)瘺實施血管通路的患者有17例（11.33%）。采用中心靜脈導管實施血管通路的患者中，有122例患者轉(zhuǎn)為其他血管通路（91.73%），有5例患者接受替換治療進行腎移植手術(shù)（3.76%），采用自體動靜脈內(nèi)瘺實施血管通路的患者中，沒有患者轉(zhuǎn)為其他血管通路，有1例患者接受替換治療進行腎移植手術(shù)（5.88%）。

3 討論

ESRD即終末期腎病，也被稱為尿毒癥，是臨床上十分常見的一種疾病，是各種腎臟疾病發(fā)展到最后的階段、最后的狀態(tài)，腎臟的組織剩下不到10%?；颊邥霈F(xiàn)大量的代謝廢物不能排泄，進而造成氮質(zhì)血癥[4-5]。ESRD患者血肌酐尿素氮會明顯升高，可能會出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿的失衡，在臨床上通常會出現(xiàn)納差、瘙癢、惡心、嘔吐以及水腫等癥狀，可能會伴隨肺水腫、肺部感染、心力衰竭、腎性貧血以及腎性骨病等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴重的影響[6]。血液透析是臨床上常見的治療方式之一，經(jīng)常運用于各種腎功能衰竭患者的治療中，通過將體內(nèi)血液引流至體外，在這期間對血液利用超濾、吸附等原理，將體內(nèi)的代謝廢物清除，同時調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡，并且還能夠?qū)⒍嘤嗟乃峙懦?，在對腎相關(guān)疾病的治療中，應(yīng)用十分的廣泛[7]。ESRD患者在進行血液透析前，首先要建立一條血管通路，又稱血液通路，而一條穩(wěn)定的血管通路，是順利開展血液透析治療的基本保證[8]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，血流量、超濾量、BMI和血紅蛋白為影響ESRD患者血液透析的危險因素，因此需要針對這些因素在首次血液透析時建立科學的血管通路，從而提高其生存質(zhì)量[9]。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，生活和飲食習慣的不規(guī)律以及膳食結(jié)構(gòu)的變化，再加上環(huán)境污染的加劇和工作、生活壓力的不斷增大，導致ESRD的發(fā)生概率逐年上升，嚴重危害了患者的生活和健康，因此研究ESRD患者首次血液透析血管通路的預(yù)后與危險因素對疾病的治療有重要意義[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，150例ESRD患者中，首次血液透析采用中心靜脈導管實施血管通路的患者有133例（88.67%），采用自體動靜脈內(nèi)瘺實施血管通路的患者有17例（11.33%）。采用中心靜脈導管實施血管通路的患者中，有122例患者轉(zhuǎn)為其他血管通路（91.73%），有5例患者接受替換治療進行腎移植手術(shù)（3.76%）。采用自體動靜脈內(nèi)瘺實施血管通路的患者中，沒有患者轉(zhuǎn)為其他血管通路，有1例患者接受替換治療進行腎移植手術(shù)（5.88%）。結(jié)果說明，動靜脈內(nèi)瘺相比中心靜脈導管，能夠為血液透析患者提供充足的血液，減少了血管通路轉(zhuǎn)換情況，并且安全性較高。

綜上所述，ESRD患者在首次血液透析時建立血管通路采用動靜脈內(nèi)瘺效果更好，減少血管通路轉(zhuǎn)換情況，并且安全性高，具有臨床推廣的價值。