妊娠期合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的護(hù)理對(duì)策及效果觀察

謝明 袁婷 鄧振平 劉麗

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿外科最常見的疾病之一，結(jié)石可見腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，該病多由劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等所致，以一側(cè)腰部劇烈的絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿等為臨床癥狀，以排尿困難、排尿疼痛等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)于妊娠期，考慮是妊娠期女性內(nèi)分泌發(fā)生明顯變化，且代謝速度加快，導(dǎo)致腎盂、輸尿管正常排尿功能出現(xiàn)異常，致使收縮蠕動(dòng)作用減退，出現(xiàn)尿流變滯、變緩，從而誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，二者合并出現(xiàn)可加重病情，導(dǎo)致治療難度增加，且在用藥期間患者擔(dān)心藥物的毒副作用影響胎兒的發(fā)育，擔(dān)心流產(chǎn)、早產(chǎn)可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為避免影響治療及預(yù)后效果需在治療同時(shí)展開護(hù)理干預(yù)服務(wù)，旨在通過科學(xué)、合理護(hù)理方案改善其心理狀態(tài)，使其可積極配合進(jìn)行治療。全方位護(hù)理可從多方位入手給予其護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者心理狀態(tài)具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月至2020 年6 月妊娠期合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 30 例。觀察組年齡 21~38 歲，平均（28.42±4.62）歲，孕周 30~38 周，平均（33.42±1.42）周，12 例初產(chǎn)婦，18 例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡 20~39 歲，平均（28.48±4.42歲），孕周 30~39 周，平均（33.5±1.82）周，13 例初產(chǎn)婦，17 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孕囊及結(jié)石者［1］；②經(jīng) HCG 檢查確診［2］者；③年齡 18～40歲者；④單胎妊娠者［3］；⑤無精神及心理疾病者；⑥溝通及表達(dá)能力正常者；⑦患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②溝通及交流障礙者；③心肺功能不全者；④妊娠期合并癥者；⑤溝通及意識(shí)障礙者；⑥嚴(yán)重感染者［4］；⑦自愿退出本次研究者；⑧惡性腫瘤者；⑨隨訪丟失者。

1.3 方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理。在患者入院后護(hù)理人員需密切觀察其臨床癥狀及生命體征變化，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其血白細(xì)胞水平波動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)腰腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、血尿等癥狀需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；其次在患者出院前護(hù)理人員需做好出院指導(dǎo)工作，使其定期入院檢查，以便根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行孕期指導(dǎo)。

觀察組采用全方位護(hù)理。在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、健康教育及心理護(hù)理工作。（1）病情監(jiān)測(cè)：在入院后及時(shí)采集其血液進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素（blood human chorionic gonadotropin，β-HCG）、孕激素檢查工作，同時(shí)對(duì)其宮縮及生命體征狀態(tài)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。（2）健康教育：在入院后護(hù)理人員可通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放音頻、視頻、關(guān)注公眾號(hào)等方式為患者及其家屬講解疾病發(fā)生原因、危害、治療方案、圍生期監(jiān)護(hù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度；其次為其講解治療過程中的注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑科學(xué)、合理飲食。（3）心理疏導(dǎo)：患者在入院后因擔(dān)心結(jié)石會(huì)影響妊娠結(jié)果，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在治療過程中需加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估，并結(jié)合其年齡、生活背景等進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，針對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者需及時(shí)與心理醫(yī)師溝通，以便尋求合理的解決方案。其次為患者講解良好心理狀態(tài)對(duì)治療、預(yù)后效果、妊娠結(jié)局等的影響，使其在治療及住院期間保持積極、良好的心理狀態(tài)，一旦因擔(dān)心疾病及預(yù)后效果出現(xiàn)負(fù)面情緒可及時(shí)通過心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移、冥想、音樂療法等緩解，同時(shí)叮囑家屬加強(qiáng)陪伴、監(jiān)護(hù)及關(guān)心，使其在生活及康復(fù)期間保持理想的心理狀態(tài)，從而積極配合治療。此外，針對(duì)患者及其家屬提出疑問需及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰、通俗解答，使患者盡可能準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，緩解認(rèn)知不足出現(xiàn)的負(fù)面情緒。（4）孕期監(jiān)護(hù)：在圍生期持續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行母嬰監(jiān)護(hù)，并告知其自數(shù)胎動(dòng)異常時(shí)需及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通；自孕32 周開始需每周使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)觀察和生物物理評(píng)分，并對(duì)性激素等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄；需密切監(jiān)測(cè)其胎動(dòng)、胎盤功能，避免出現(xiàn)胎兒窘迫等情況。（5）隨訪：出院前由醫(yī)務(wù)人員采集其基礎(chǔ)信息及資料，定期通過電話或微信等方式進(jìn)行隨訪，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥及生活指導(dǎo)，以改善其預(yù)后效果。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理后4 周采用SDS、SAS 量表評(píng)價(jià)其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，臨界值53 分、50 分，得分越高心理狀態(tài)越差［5］。護(hù)理后4 周根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況評(píng)價(jià)，緩解者臨床癥狀改善＞70%，部分緩解者臨床癥狀改善30%～70%，未緩解者臨床癥狀改善<30%。

記錄兩組出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)自我護(hù)理能力（參考ESCA 量表評(píng)價(jià)，分值0~172 分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)）、Apgar 評(píng)分（出生后5min 內(nèi)評(píng)價(jià)，分值1~10 分，得分越高新生兒質(zhì)量越好）等評(píng)價(jià)護(hù)理效果［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS23.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 52.42±4.82 43.84±3.61 50.43±3.92 41.42±4.62觀察組 30 52.34±4.72 35.68±4.91 50.45±3.78 34.24±3.67 t 0.064 7.333 0.020 6.665 P 0.948 <0.001 0.984 <0.001

2.2 兩組患者保守治療緩解率比較 觀察組保守治療緩解率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者保守治療緩解率比較［例（%）］

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（例）

2.4 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組自我護(hù)理能力、Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理效果比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理效果比較（分，）

組別 n 自我護(hù)理能力 Apgar 評(píng)分對(duì)照組 30 104.52±14.84 9.02±0.71觀察組 30 145.42±15.34 9.45±0.82 t 10.495 2.171 P<0.001 <0.001

3 討論

3.1 全方位護(hù)理對(duì)改善妊娠期合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者預(yù)后的效果 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，保守治療緩解率高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力、Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組。因此，全方位護(hù)理對(duì)改善妊娠期合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力有積極作用，亦可提高保守治療緩解率，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。全方位護(hù)理更重視患者心理健康，可詳細(xì)為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)疾病認(rèn)知不足出現(xiàn)的負(fù)面情緒；其次加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其明確自身心理狀態(tài)對(duì)治療及預(yù)后效果影響，在妊娠期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，同時(shí)合理用藥［7-9］。

3.2 全方位護(hù)理的護(hù)理價(jià)值 全方位護(hù)理從病情監(jiān)護(hù)、健康教育、心理疏導(dǎo)、孕期監(jiān)護(hù)、隨訪等多個(gè)方位入手展開服務(wù)，既可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理片面性、無針對(duì)性等不足，亦可充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理原則，在出院后通過定期隨訪指導(dǎo)其掌握康復(fù)期間注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑科學(xué)、合理用藥，提高病情控制效果，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)妊娠期保健服務(wù)，在穩(wěn)定自身病情的同時(shí)，減少疾病對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等的影響［10，11］。

綜上，全方位護(hù)理能明顯提高妊娠期合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者保守治療緩解率，所有患者治療期間無產(chǎn)科及泌尿外科相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，且心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量大幅提升，值得借鑒及參考。