品管圈護理在心肌梗死恢復(fù)期中的應(yīng)用效果

王海霞 盤花花

1.金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

心肌梗死發(fā)病時，患者由于冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，導(dǎo)致心臟供血異常甚至壞死。通常情況下，患者會出現(xiàn)持續(xù)30min 以上的心前區(qū)疼痛或憋悶感，及時采取高效地搶救方案非常重要［1］。為了減少各種后遺癥，提高患者的預(yù)后，臨床一致認為配合科學(xué)地護理方案尤為重要。本研究選取92 例心肌梗死恢復(fù)期患者，進一步探討了品管圈護理方案的應(yīng)用價值及在提高患者自我效能感方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2019 年4 月至2020 年9 月收治的心肌梗死恢復(fù)期患者92 例，將其按照隨時數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46 例。對照組實施常規(guī)護理方案，梗死部位：前間壁及廣泛前壁11 例，前側(cè)壁15 例，后下壁20 例，女性和男性分別占：18 例、28 例，年齡 40~72 歲，平均（59.37±3.21）歲，觀察組實施品管圈護理方案，年齡42~70 歲，平均（60.21±3.18）歲，女性和男性分別占：20 例、26 例，梗死部位：前間壁及廣泛間壁13 例，后下壁19 例，前側(cè)壁14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（例）

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者入院均存在典型的胸痛、胸前區(qū)憋悶感；經(jīng)心電圖檢查及心肌酶譜檢查確診為心肌梗死，患者均屬于恢復(fù)期；患者及其家屬能夠積極配合本研究；排除標準：血液系統(tǒng)疾病者；心臟瓣膜病者；腦卒中者；先天性心臟病者；肝腎功能不全者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理方案：告知患者低鹽、低脂飲食，禁忌暴飲暴食，戒煙酒，少食多餐；每天保證飲水量，保持大便通暢；注意休息，保證睡眠，適當放松心情。

觀察組實施品管圈護理方案：①成立品管圈，確定護理主題；本次護理活動由8 名護士共同組成，由護士長擔任小組組長，即圈長。通過開會討論確定品管圈主題：如何改善心肌梗死恢復(fù)期患者的自我效能。每隔2周開會一次，在品管圈活動進行過程中，遇到的問題進行整理和討論。②分析現(xiàn)狀，采用問卷調(diào)查和查閱文獻形式，結(jié)合以往臨床護理經(jīng)驗，分析護理工作現(xiàn)狀，對當前護理過程中存在的問題及患者的護理需求匯總，最后結(jié)合病理特征進行循證［2］。③制定護理方案：建立管理結(jié)構(gòu)，成員包括圈長、責任護士；建立健全護理制度，完善相關(guān)護理工作流程，建立護理質(zhì)量監(jiān)督機制，最好將每項護理工作落實到人，保證護理質(zhì)量。具體護理措施：加強病情管理與護理：結(jié)合患者的病情制定合理的護理方案。通過面對面交流、定期開會、觀看PPT等形式，由全體圈員制定指導(dǎo)手冊，題目為：心肌梗死恢復(fù)期指導(dǎo)手冊及下床活動指導(dǎo)卡片，最好以通俗易懂的語言，以圖文并茂的形式向患者提供護理指導(dǎo)，向其普及有關(guān)護理內(nèi)容，如恢復(fù)期應(yīng)注意的事項等，此外，結(jié)合患者的實際情況注明下床日期，每天活動時間、活動量等，以便患者及其家屬掌握。情緒方面：告知患者要控制好自己的情緒，保持心情放松，鼓勵患者樹立治療的信心，幫助緩解各種負性情緒，加強心理疏導(dǎo)，提高治療依從性［3］?？祻?fù)訓(xùn)練：溶栓治療 24h 后，告知患者平臥，逐漸活動，由半臥位活動肢體到下床活動。溶栓治療48h 后，指導(dǎo)患者床上活動，每天3 次，每次30min，溶栓治療72h 后，指導(dǎo)下床活動，每天3 次，每次5min。飲食方面，宜吃清淡易消化且低鹽低脂的食物，保證每天攝入適量維生素、纖維素、蛋白質(zhì)等，禁忌辛辣刺激性食物，避免每次進食過多增加心臟負擔，戒煙戒酒。并發(fā)癥預(yù)防護理：當患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白等情況時，要提高警惕，密切觀察各項生命體征，發(fā)現(xiàn)胸痛、血壓及心律異常等及時處理。④完善階段，品管圈護理方案結(jié)束后，由圈內(nèi)小組成員匯報本次活動開展情況，分析并討論活動進行中遇到的問題及相應(yīng)的改進措施。然后將改進后的護理方案納入工作流程，定期開展護理活動及相關(guān)培訓(xùn)制度，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，形成良性護理，提升護理質(zhì)量，滿足心肌梗死恢復(fù)期患者的各種護理需求，減少各種并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 ①自我效能評價：采用自我效能感量表評估患者自我效能，評分情況與患者恢復(fù)期目標行為的信心成正比。包括10 項內(nèi)容，總分在1~40 分［4］。②生活質(zhì)量評分：采用SF-36 生活量表對患者生活質(zhì)量高低進行評估，內(nèi)容涉及心理健康、軀體功能、身體疼痛、社會功能、精神狀況、總體健康，分值0~100 分，得分與患者生活質(zhì)量高低成正比［5］。③并發(fā)癥發(fā)生情況：心衰、心律失常、心臟性猝死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用軟件SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料如各項生活質(zhì)量評分、自我效能評分用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組入院時及護理后的自我效能評分 兩組入院時的自我效能評分對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護理后的自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時及護理后的自我效能評分對比（分）

2.2 對比兩組生活質(zhì)量評分 觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分）

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

心肌梗死的最常見病因是冠狀動脈粥樣硬化。當患者心臟自身供血渠道出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血流不暢，而耗氧不斷增加，進而出現(xiàn)供需氧失衡。臨床治療的目的是疏通阻塞冠狀動脈、恢復(fù)缺氧缺血現(xiàn)象，此外，為了減輕患者心臟負荷，需保證休息時間，保持心情放松。由于患者病情處于恢復(fù)期，放松了并發(fā)癥防范意識，降低了遵醫(yī)囑行為，因此，加強恢復(fù)期的護理措施非常有必要。通過護理方案，提升患者自我效能，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

品管圈屬于近年來應(yīng)用的一種新型護理管理模式，護理內(nèi)容包括：建立小組，設(shè)定品管圈主題、分析、調(diào)查后結(jié)合實際提出改進方案，完善護理工作內(nèi)容，從而形成良性循環(huán)模式，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組入院時的自我效能評分對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護理后的自我效能評分高于對照組。觀察組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組?？梢?，對心肌梗死恢復(fù)期患者實施品管圈護理方案，能夠有效提升患者自我效能感，改善生活質(zhì)量。此外,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示對心肌梗死患者恢復(fù)期實施品管圈護理，能夠有效預(yù)防并降低各種并發(fā)癥，護理質(zhì)量較好。

綜上，為了降低恢復(fù)期心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其自我效能感及生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用品管圈護理方案。