集束化護理風險管理在感染重癥科的應用

易云蘭 鄭曉君 侯君蓮 吳展慧

深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112

感染重癥科接收的患者多是具有傳染性疾病的重癥患者［1］，因此，有效的護理及管理措施很重要，否則容易引起交叉感染等不良事件發(fā)生，對患者、患者家屬，甚至醫(yī)護人員的生命健康構成威脅［2］。集束化護理是患者接受治療時，醫(yī)護人員提供安全、有效的護理措施集合，目的是有效改善患者臨床結局［3］，它是傳統(tǒng)護理模式向循證護理模式的轉(zhuǎn)變。有研究表明［4］，集束化護理風險管理能夠有效控制風險事件的發(fā)生，用于感染重癥科具有重要的價值［5］。為此，本文選擇近年收治436 例感染重癥科患者展開研究，重點對集束化護理風險管理的實施效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2021 年1 月我院感染重癥科收治的436 患者，將2019 年7 月至2019年12 月實施常規(guī)護理的201 例患者作為對照組，其中男性 115 例，女性 86 例，年齡 18～76 歲，平均（55.87±7.38）歲。類型：肺結核10 例，艾滋病108 例，重癥肺炎31例，隱球菌腦炎17 例，乙型腦炎6 例，神經(jīng)梅毒10 例，水痘 15 例，血吸蟲病 4 例。2020 年 8 月至 2021 年 1月在常規(guī)護理的基礎上增加護理風險管理收治的235 例患者作為研究組，其中男性133 例，女性102 例，年齡18～76 歲，平均（55.91±7.42）歲。類型：肺結核 11 例，艾滋病120 例，重癥肺炎35 例，隱球菌腦炎21 例，乙型腦炎9 例，神經(jīng)梅毒11 例，水痘23 例，血吸蟲病5 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①年齡18～76 歲；②患者知情同意，自愿參與；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：①排除合并其他嚴重疾病患者；②有心理障礙、精神疾病，或依從性差；③中途退出患者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)重癥患者的護理風險管理，即落實環(huán)境護理、消毒隔離、手衛(wèi)生等院感防控措施以及用藥安全護理、壓瘡、跌倒、非計劃性拔管等風險評估及護理措施落實。

研究組在實施集束化護理風險管理。（1）成立護理風險管理小組：由科室護士長擔任組長，其他護士擔任組員。經(jīng)頭腦風暴分析可能存在的護理風險事件，根據(jù)醫(yī)院法律法規(guī)、院感相關防控制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和檢查歷史資料，運用半定量方法對風險項目發(fā)生的可能性、嚴重性、可監(jiān)測性進行風險分析。明確護理風險管理實施的目的、方法、內(nèi)容、注意事項，幫助所有成員切實掌握風險管理，并制定針對性的監(jiān)督方案和質(zhì)控措施。（2）集束化護理風險管理措施。①識別風險：由組長牽頭，識別病區(qū)內(nèi)存在的意外事件風險并進行原因分析，優(yōu)先解決高風險水平院感風險因素，采取相應的防控措施并落實。②制定防控措施：通過風險管理小組現(xiàn)場會議及專項管理微信群等多種形式進行溝通交流。經(jīng)過小組成員頭腦風暴提出針對性解決方案，制定有效風險防控措施，明確成員責任，將護理風險管理措施落實到位。③積極應對不良事件：發(fā)生不良事件時，及時上報并展開針對性討論，由小組成員共同分析，及時解決，保障患者安全。感染重癥科常見不良事件包括常規(guī)護理不良事件（壓瘡、墜床、非計劃性拔管、藥物外滲等）及院內(nèi)感染的發(fā)生，護理風險管理小組采取預防性措施規(guī)避風險發(fā)生，在護理風險管理過程中優(yōu)化溝通關系，增加配合度，達到更好的風險防控效果。④強化培訓、優(yōu)化人力：定期組織護理人員進行職業(yè)風險防護培訓與考核，如護患溝通、消毒隔離、風險識別及防控等提升護理人員的執(zhí)行效率和工作能力。護士長合理排班，保證每班均有安全護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強、職業(yè)素質(zhì)高的護士，優(yōu)化人力資源配置。⑤定期反饋、評價、完善制度：定期組織小組成員進行問題反饋及風險管理的評價，根據(jù)護理所得經(jīng)驗，完善計劃及制度，明確下一步護理工作方向，提升服務質(zhì)量，有效降低意外事件發(fā)生率，實現(xiàn)風險管理目的。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護理滿意度及護理質(zhì)量評分情況。不良事件發(fā)生率：包括跌倒、墜床、非計劃性拔管、藥物外滲、給藥錯誤等，發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。院感發(fā)生率：院感發(fā)生率=院感發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理滿意度［6］：使用我院護理滿意度調(diào)查量表，調(diào)查表內(nèi)容及評分標準如下：滿意度調(diào)查表設12 個條目，各條目按滿意度評分分為五等級：①非常滿意5 分。②滿意4 分。③一般3 分。④不滿意2 分。⑤非常不滿意1 分。60 分視為非常滿意；48~59 分，視為滿意；得分＜48 分，均視為不滿意。滿意度=（①+②）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理質(zhì)量［7］：查閱相關文獻制定護理質(zhì)量評價框架，在綜合患者病情、病例種類等多方面因素綜合評定下，制定涵蓋包含病區(qū)護理管理、危重癥患者護理質(zhì)量以及特一級、基礎護理的共三項護理質(zhì)量評分標準。各項考核標準評分為100 分，總計300 分，評分越高，護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS25.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料記為“”，行 t 檢驗；計數(shù)資料記為“n（%）”，對比行檢驗或連續(xù)校正卡方檢驗，校驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染率比較 研究組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05）；研究組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組5（2.49%）例患者發(fā)生醫(yī)院感染。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染率比較［例（%）］

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較 研究組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，）

組別 n 病區(qū)護理管理質(zhì)量危重癥患者護理質(zhì)量特一級基礎護理質(zhì)量 總分對照組 201 85.24±6.14 86.71±6.07 87.72±5.87 251.61±9.59研究組 235 96.33±6.86 94.63±7.35 95.15±7.93 285.75±9.66 t 17.655 12.321 11.214 36.908 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較情況 研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度情況對比［例（%）］

3 討論

感染重癥科患者病情復雜，往往病情發(fā)展快，極易發(fā)生交叉感染，若缺乏有效的護理和管理措施還會危及患者生命安全以及醫(yī)務工作者的人身安全［8］。在護理工作中，針對科室特點采取有效的風險管理，有助于實現(xiàn)對護理風險的把控［9］。如果護理人員缺乏針對性的防范意識，可能會增加護理不良事件的發(fā)生風險，給患者造成極大影響。同時，感染病危重癥科除了感染科常見病原體因素影響，患者自身的免疫力低下、大量抗生素使用等，都會引起病原菌侵入，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風險［10］。在當前醫(yī)患矛盾緊張的形勢下，護理不良事件、醫(yī)院感染都會增加醫(yī)患糾紛。基于此，不論從患者身體健康層面考慮，還是為了保障醫(yī)院正常工作秩序，開展針對性護理風險管理是亟待解決的問題。

風險管理是指導和控制某一組織與風險相關問題的協(xié)調(diào)活動，包括風險評估、風險處理與控制、風險承受和風險溝通，是一種護理工作中融入風險管理理念的產(chǎn)物［11］。集束化護理將患者視為整體，嘗試從多方面給予患者支持，其靈活、集中的干預措施有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人結局，提高患者醫(yī)療評價和護理滿意度［12］。通過采用總結既往護理經(jīng)驗、文獻查閱分析、頭腦風暴討論等方式，從而有效降低護理工作中不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率，進一步降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，不僅有助于患者的健康，也是維持醫(yī)院正常秩序的基礎。集束化護理風險管理通過成立風險管理小組，使護理工作中成員之間便于交流、溝通，更具凝聚力和執(zhí)行力，有助于互通有無，掌握更多護理風險事件及應對方式［13］。集束化護理風險管理過程中，正確識別意外事件風險，經(jīng)頭腦風暴制定最佳應對方案，結合完善的風險管理制度，使護理風險管理更有條理［14］。同時，加強對感染重癥科護理風險的評估，有助于全面掌握潛在風險，為防范和處理打下基礎。最后通過對風險管理的評價，使護理人員工作過程更加認真、負責，也能在護理過程自我反省，總結經(jīng)驗，相互監(jiān)督［15］。

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過實施集束化護理風險管理模式，研究組護理不良事件發(fā)生率、院感發(fā)生率明顯低于對照組。同時，在護理風險管理中重視與患者之間的溝通，優(yōu)化了護患關系，使患者得到更全面、有效的護理服務，患者更加認同護理工作。研究組護理滿意度、護理質(zhì)量均高于對照組，充分說明集束化護理風險管理的實施，規(guī)范了護理操作，尤其在風險預防與護理處理方面更加有針對性，不僅提升了護理人員的操作水平，也為患者營造了一個和諧的住院環(huán)境和良好的護患關系，使患者感受到真切的關愛，提升了患者對護理工作的滿意度［16］。風險控制是風險評估的最終目的，必須對評價出的高風險因素采取有效控制措施［17］，定期使用合適的方法檢查控制措施執(zhí)行的情況，發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)性改進，才能形成完整的風險管理過程。

綜上所述，在感染重癥科實施集束化護理風險管理后，護理不良事件發(fā)生率有效降低，患者依從性、護理滿意度明顯提升，對提高護理質(zhì)量、改善醫(yī)院感染防控具有促進作用，值得推廣。