思樂(lè)扣固定胸腔引流管的臨床效果觀察

穆玉娟,付小偉,孫洪濤

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院,江蘇連云港,222002)

胸腔穿刺放出胸水及胸腔內(nèi)注入抗生素、激素、化療藥物等是治療胸腔積液的重要手段,臨床已廣泛利用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸水引流伴胸腔內(nèi)注入藥物[1-2]。方便有效的導(dǎo)管固定方法不僅直接關(guān)系到各種治療項(xiàng)目的順利實(shí)施,也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證[3]。以往穿刺置管完畢,常規(guī)固定胸腔引流管的方法是使用透明貼膜和膠布,或者將導(dǎo)管直接縫合在皮膚上,使用常規(guī)方法固定胸腔引流管的常見(jiàn)并發(fā)癥有縫合針眼紅腫、對(duì)貼膜和膠布過(guò)敏導(dǎo)致的局部濕疹以及患者感覺(jué)疼痛、瘙癢等舒適度降低的情況,并且使用膠帶固定導(dǎo)管時(shí),常會(huì)因患者躁動(dòng)或護(hù)理操作不當(dāng)而發(fā)生非計(jì)劃性拔管,而多數(shù)非計(jì)劃性拔管均需要再次留置胸腔引流管,這不但增加了患者的痛苦,也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量和醫(yī)療成本[4-5]。2011年11月以來(lái)本院使用思樂(lè)扣固定胸腔引流管(為中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流胸腔積液),取得滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取同一時(shí)期采用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液和(或)注入藥物的患者共30例,根據(jù)固定胸腔引流管方法的不同將其分為2組。常規(guī)固定組共22例,男17例,女 5例;年齡46～77歲,平均54歲;其中癌性胸水16例,結(jié)核性胸水6例;置管時(shí)間5～40 d,平均 26 d。思樂(lè)扣固定組共8例,男6例,女2例;年齡38～79歲,平均56歲;其中癌性胸水6例,結(jié)核性胸水1例,糖尿病合并心衰1例;置管時(shí)間5～30 d,平均21 d。2組患者一般情況比較 ,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

材料:思樂(lè)扣為BARD公司無(wú)菌包包裝,內(nèi)附皮膚黏膜保護(hù)劑;貼膜為3M公司的10cm×12 cm透明貼膜。常規(guī)固定組:本組共22例行胸腔引流的患者,協(xié)助醫(yī)生穿刺及留置中心靜脈導(dǎo)管,6例縫合于胸壁后,以穿刺點(diǎn)為中心用貼膜外貼,另16例不縫合者以穿刺點(diǎn)為中心用貼膜外貼,在導(dǎo)管與貼膜相交處以膠布加固,防止導(dǎo)管脫落。思樂(lè)扣組:用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位,等待完全干燥(10～15 s)后將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上,按住固定墊的下表面和導(dǎo)管,鎖死固定器,依次撕下固定墊背面的紙,并將固定墊貼放在皮膚上,以穿刺點(diǎn)為中心貼上透明貼膜。2種固定方式在潮濕、松動(dòng)、污染等需要更換敷料的情況下應(yīng)及時(shí)更換。觀察比較2種固定方法的導(dǎo)管脫出率、局部濕疹發(fā)生率、患者舒適度等。數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者舒適度比較

常規(guī)固定組22例患者中,舒適度高者10例,舒適度低者12例,患者接受程度為45.5%;思樂(lè)扣固定組8例患者中,舒適度高者7例,舒適度低者1例,患者接受程度為87.5%。2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),思樂(lè)扣固定組患者接受程度、舒適度高于常規(guī)方法固定組。

2.2 2組并發(fā)癥情況比較

22例采用常規(guī)方法固定胸腔引流管的患者中,2例患者導(dǎo)管脫出而重新置管,1例患者局部明顯濕疹、瘙癢,2例患者縫合處針眼紅腫,并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%;8例采用思樂(lè)扣固定胸腔引流管的患者中,1例患者提出導(dǎo)管留置在后背,平臥時(shí)感覺(jué)不舒適,與貼膜無(wú)關(guān)。結(jié)果顯示,思樂(lè)扣固定胸腔引流管的并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方法固定時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔引流管,由于置管時(shí)間長(zhǎng)以及向胸腔內(nèi)注入化療藥物、間歇引流過(guò)程等因素,存在著不可忽視的潛在感染的危險(xiǎn)[6],因此應(yīng)重視穿刺點(diǎn)附近皮膚及縫合處情況,以降低感染發(fā)生的概率。皮膚過(guò)敏反應(yīng)也是皮膚損傷的一種表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可引起皮膚破潰、滲液而影響導(dǎo)管留置時(shí)間,導(dǎo)致導(dǎo)管拔除,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[7]。除通常引起皮膚過(guò)敏的內(nèi)源性因素(年齡、種族、性別以及患者自身的高敏體質(zhì))外[8],還有一些引起皮膚過(guò)敏的外源性因素,如透明膠貼的粘膠過(guò)敏、消毒劑過(guò)敏等[8],當(dāng)皮膚接觸到3M透明貼膜時(shí),人體自身防御機(jī)制使機(jī)體與外界的異物產(chǎn)生一種免疫反應(yīng)時(shí),機(jī)體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補(bǔ)體可產(chǎn)生皮膚反應(yīng)和形成局部水腫[10-11],從而使皮膚產(chǎn)生濕疹。

思樂(lè)扣包裝內(nèi)有一包皮膚黏膜保護(hù)劑,以往是用在造口患者的皮膚保護(hù)上[12],可防止患者皮膚產(chǎn)生濕疹和過(guò)敏。皮膚黏膜保護(hù)劑的功能是保護(hù)皮膚,減少皮膚在受到黏合摩擦?xí)r的損傷,保護(hù)皮膚免受汗液浸漬帶來(lái)的損傷,增加思樂(lè)扣的黏合性。此保護(hù)劑的應(yīng)用,增加了患者使用過(guò)程中的舒適度,減少了濕疹的產(chǎn)生。實(shí)踐[13]證實(shí),在使用皮膚保護(hù)劑時(shí),將保護(hù)劑涂擦范圍擴(kuò)大到3M貼膜覆蓋區(qū)域,對(duì)皮膚有良好的保護(hù)作用并且具有較高的安全性、耐受性。使用皮膚黏膜保護(hù)劑的思樂(lè)扣和皮膚有更好的粘合性,可更好地固定患者的胸腔引流管。同時(shí),置管前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明置管引流的優(yōu)點(diǎn)、安全性等相關(guān)知識(shí),消除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)[14-15],并介紹思樂(lè)扣固定原理,以取得患者及家屬的配合,利于治療順利進(jìn)行?；颊咂毡榉从?看見(jiàn)思樂(lè)扣裝置固定引流管感覺(jué)安全,對(duì)導(dǎo)管脫落的擔(dān)心減少很多。此外,思樂(lè)扣在使用過(guò)程中如有松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換,更換的方法是先用3～4個(gè)酒精棉球浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面,直至將固定墊從皮膚上移開(kāi),不宜強(qiáng)行去除固定墊,并向下將黏性的固定墊折疊起來(lái),拿起思樂(lè)扣的同時(shí)用手指穩(wěn)住導(dǎo)管,再用另一只手的拇指從后面輕輕打開(kāi)鎖扣,重復(fù)上述步驟,打開(kāi)另一側(cè)的鎖扣,之后按照步驟再次安裝新的思樂(lè)扣。總而言之,應(yīng)用思樂(lè)扣固定中心靜脈導(dǎo)管來(lái)引流胸腔積液,并發(fā)癥少,患者舒適度高、對(duì)導(dǎo)管的接受程度高,值得在臨床推廣使用。

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