循證護(hù)理在減少腫瘤患者并發(fā)便秘中的應(yīng)用

賈曉燕,張竹青,姚柯蕾

(北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤治療中心,北京,100700)

便秘是腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)生的原因來(lái)自多方面,但癥狀普遍較頑固[1]。便秘是指糞便停留在腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久,毒素蓄積,糞便干燥硬結(jié),排便困難或排便頻率降低[2]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程,也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護(hù)理的內(nèi)在核心是強(qiáng)調(diào)實(shí)證,在具有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上科學(xué)地制訂護(hù)理方案和開(kāi)展護(hù)理工作[3]。2012年1—12月本中心將循證護(hù)理應(yīng)用于入院的腫瘤患者中,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合入選病例條件的本中心住院腫瘤患者112例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組56例。觀察組中,男35例,女 21例,平均年齡(45.0±3.8)歲,其中肺癌 17例、胃癌12例、乳腺癌13例、肝癌8例和其他腫瘤6例;對(duì)照組中,男33例,女23例,平均年齡(46.0±4.3)歲,其中肺癌15例、胃癌15例、乳腺癌12例、肝癌7例和其他腫瘤7例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為:①排便次數(shù)和排便量基本正常;②生活起居、飲食習(xí)慣良好;③從事日常工作及社會(huì)活動(dòng);④無(wú)肛腸疾患及手術(shù)史;⑤心理因素較穩(wěn)定、無(wú)顯著人格精神障礙。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①排便次數(shù)每周少于3次;②大便呈塊狀或硬結(jié);③排便費(fèi)力,排便不盡感。具備以上3條中至少1項(xiàng)。

1.2 方法

觀察組采取循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者發(fā)生便秘的比例、排便狀況和大便性狀。根據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)采取問(wèn)卷調(diào)查方法,調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì),問(wèn)卷分為3部分:①一般資料;②便秘自行診斷表,主要內(nèi)容包括每日排便時(shí)間、每周排便次數(shù)、排便時(shí)感覺(jué)、大便形狀及顏色、總排便量;③影響排便的因素,設(shè)置16個(gè)影響因素由患者自己填寫(xiě)適應(yīng)于自身狀況的因素。調(diào)查在入院當(dāng)日開(kāi)始,患者入院3～7 d內(nèi)需完善相關(guān)檢查,此間便秘發(fā)生率低,治療用藥期間發(fā)生率高。此外,護(hù)理人員在患者入院時(shí)詳細(xì)了解患者的病情、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、排便情況、心理狀況以及治療過(guò)程中所采用的藥物種類(lèi)尤其是腫瘤藥物的種類(lèi),并根據(jù)患者的個(gè)體情況,結(jié)合臨床科研結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)制訂科學(xué)的循證護(hù)理計(jì)劃[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

排便狀況和糞便性狀按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(Bristol)賦予不同分值,累計(jì)相加。觀察組和對(duì)照組的排便狀況和糞便性狀采用雙樣本t檢驗(yàn),便秘發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)。采用SPSS 11.5,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 循證護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

首先幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待癌癥,使患者認(rèn)識(shí)到癌癥并非絕癥,列舉治療成功的病例,疏導(dǎo)患者,關(guān)心體貼患者,使患者感受到生的希望;其次幫助患者認(rèn)識(shí)化療的重要性、化療產(chǎn)生的效果和控制病情的作用,幫助患者認(rèn)識(shí)化療不良反應(yīng)的局限性和暫時(shí)性,使患者消除思想顧慮,從而積極配合治療[7-8]。同時(shí),化療前向患者介紹所用藥物的名稱(chēng)、用法、作用、毒副反應(yīng)及預(yù)防措施,以減輕患者對(duì)化療的恐懼感。定期組織病友會(huì),讓患者在特定環(huán)境中傾訴內(nèi)心感受,并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),以減輕消極情緒[9-10]。

2.2 膳食療法

①入院后每天食香蕉1～2根;每天早晚飲用1杯蜂蜜水(250～300 mL溫開(kāi)水+蜂蜜 30～40 mL)[11];②每天吃富含膳食纖維的食物,如白蘿卜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜和苦瓜等[12];③每天飲水量2 500～3 000 mL(包括開(kāi)水及果汁)。

2.3 調(diào)整生活方式

進(jìn)行膳食治療的同時(shí),指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,盡可能調(diào)整為每日早餐后排便,因早餐后易引起胃—結(jié)腸反射,此時(shí)訓(xùn)練排便,易建立條件反射。即使無(wú)便意,也應(yīng)堅(jiān)持每日蹲廁所10～20 min,日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣[13],集中精力并保持輕松愉快的心情,規(guī)律生活,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如散步、快走、做健身操等。

2.4 按摩排便護(hù)理[14-15]

指導(dǎo)并訓(xùn)練患者或家屬學(xué)會(huì)使用按摩法,自理者可自己操作,不能自理者由護(hù)士或陪護(hù)操作。方法是患者取仰臥位,一手按于肚臍上,另一手疊放其上,先順時(shí)針揉腹5～10 min,再逆時(shí)針揉腹5～10 min,按揉時(shí)用力適度,動(dòng)作輕柔,每日1次,最好在晨起進(jìn)行,也可根據(jù)個(gè)體排便習(xí)慣在排便前20 min進(jìn)行按摩。

2.5 瀉藥的使用

對(duì)于3 d未排大便者,可按醫(yī)囑給予緩瀉藥物服用,常用乳果糖口服液或番瀉葉;對(duì)于大便干燥、有便意者,可以外用開(kāi)塞露塞肛,可起到軟化糞便、刺激腸蠕動(dòng)的作用;超過(guò)5 d無(wú)大便者,可按醫(yī)囑給予通便灌腸[16]。

3 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組2組患者便秘發(fā)生比例、排便狀況和糞便性狀的比較情況見(jiàn)表1。結(jié)果表明,循證護(hù)理可有效降低腫瘤患者并發(fā)便秘的概率,并能有效改善腫瘤患者的排便狀況和糞便性狀。

表1 2組患者便秘發(fā)生情況、排便狀況和糞便性狀比較( ±s)

表1 2組患者便秘發(fā)生情況、排便狀況和糞便性狀比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.01。

組別 便秘例數(shù) 排便狀況(分, ±s)糞便性狀(分, ±s)觀察組(n=56)5＊ 2.32±1.17＊ 3.19±1.22＊對(duì)照組(n=56)31 4.65±1.34 4.36±1.30

4 討 論

本研究結(jié)果顯示,觀察組的便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,且觀察組排便狀況和大便性狀顯著優(yōu)于對(duì)照組,由此說(shuō)明循證護(hù)理措施應(yīng)用于腫瘤患者能有效降低便秘發(fā)生率和改善便秘狀況。由于腫瘤患者精神壓力大,身體狀況普遍較差,活動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減慢,食欲減退,很容易引起便秘。對(duì)照組中很少進(jìn)行心理干預(yù)或改變生活方式,僅按常規(guī)使用緩瀉劑,雖然可以暫時(shí)解除便秘狀況,但長(zhǎng)期使用或?yàn)E用緩瀉劑可能導(dǎo)致慢性便秘。而觀察組則按照循證護(hù)理程序,通過(guò)循證實(shí)踐各種便秘預(yù)防及緩解措施,加強(qiáng)了心理疏導(dǎo),改變了患者的生活方式,調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu),并適當(dāng)給予按摩、對(duì)癥下藥,很好地預(yù)防了便秘的發(fā)生或改善了便秘狀況。因此,觀察組56例患者中,只有5例發(fā)生便秘,有效率為91.1%。在腫瘤患者住院的護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)遵循循證護(hù)理方法和程序,詳盡了解患者的病情、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、排便情況、心理狀況以及治療過(guò)程中所采用的藥物種類(lèi),同時(shí)結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)相關(guān)的最新臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)交流的吸收與理解,從而制訂特定且最合適的護(hù)理計(jì)劃。

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