急性腦卒中攝食-吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理的效果分析

李小娟　吳佳

摘要：目的：探析對(duì)急性腦卒中攝食-吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法：研究類型為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，研究思路為選入一定數(shù)量的急性腦卒中攝食-吞咽障礙患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，組別設(shè)置一般組和早期組，對(duì)兩組實(shí)施康復(fù)護(hù)理分別應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式和早期康復(fù)護(hù)理模式。結(jié)果：在護(hù)理前，對(duì)比兩組吞咽功能評(píng)分，顯示P>0.05，即差異不明顯，對(duì)比兩組的整體健康狀況（SF-36評(píng)分），顯示結(jié)果也是P>0.05，而在護(hù)理后4周再次比較兩組上述兩評(píng)分，前者顯示為早期組更低，后者顯示為早期組更高，且兩組差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果均為P<0.05。結(jié)論：與常規(guī)康復(fù)護(hù)理比較，早期康復(fù)護(hù)理能夠使急性腦卒中攝食-吞咽障礙患者獲得更佳的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中攝食-吞咽障礙;早期康復(fù)護(hù)理;吞咽功能評(píng)分

急性腦卒中攝食-吞咽障礙為急性腦卒中患者常見臨床并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者病后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量不佳的主要原因^[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床一直在探索能夠進(jìn)一步改善急性腦卒中攝食-吞咽障礙患者病情的康復(fù)方案。我院的此次研究中，早期康復(fù)護(hù)理為探究的康復(fù)護(hù)理模式，常規(guī)康復(fù)護(hù)理為對(duì)照模式。旨在明確早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下整理報(bào)告。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

此次研究選取研究對(duì)象的時(shí)間段為2019年11月至2020年10月。研究對(duì)象的目標(biāo)疾病為急性腦卒中攝食-吞咽障礙，排除同時(shí)合并腦卒中后抑郁的患者。最終共64例患者進(jìn)入研究。應(yīng)用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，一組為早期組，該組內(nèi)，男女各16例，另一組為一般組，組內(nèi)男17例，女15例，兩組的年齡分別為56～86（70.38±3.18）歲和56～85（70.55±33.23）歲?；€資料較均衡，P>0.05。研究對(duì)象的直系親屬均同意參與此次研究，并在研究知情同意書上簽字。

1.2方法

在此次研究中，一般組患者接受常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，包括常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等。早期組接受早期康復(fù)護(hù)理，除基礎(chǔ)的護(hù)理措施外，還包括以下護(hù)理措施：（1）早期頸椎活動(dòng)訓(xùn)練：在患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)的條件下即可以進(jìn)行頸椎活動(dòng)訓(xùn)練，具體操作為雙手捂住患者雙耳，輕輕晃動(dòng)，帶動(dòng)患者頭部左右搖擺，刺激患者出現(xiàn)咽下反射。（2）下頜、腮部訓(xùn)練：囑咐患者最大程度的張口，并在不能繼續(xù)張大的前提下繼續(xù)維持5s，然后放松，重復(fù)此動(dòng)作10次，然后進(jìn)行下頜的左右移動(dòng)，也是在最大程度時(shí)保持5s，同樣也重復(fù)10次，最后進(jìn)行口唇緊閉訓(xùn)練，每次保持10s，也訓(xùn)練10次。（3）舌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將舌頭最大程度地伸出，保持5s，放松，重復(fù)進(jìn)行10次，然后指導(dǎo)患者用舌頭用力抵住牙齒，盡可能地保持，堅(jiān)持不住時(shí)放松，重復(fù)進(jìn)行5～8次。（4）攝食訓(xùn)練：根據(jù)患者病情的具體情況，幫助患者取進(jìn)食的最佳體位和姿勢(shì)，調(diào)整食物的粘稠度。指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，在一旁指導(dǎo)患者，多鼓勵(lì)患者，同時(shí)預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

共兩個(gè)，一個(gè)是吞咽功能，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表評(píng)價(jià)，該方法具體包括臨床檢查、飲水試驗(yàn)和吞咽時(shí)間三部分，總分的評(píng)分范圍為18～46分，總分逐漸降低表示吞咽障礙逐漸改善^[2]。另一個(gè)是整體健康狀況，應(yīng)用SF-36量表評(píng)分，該量表滿分100分，評(píng)分越高時(shí)整體健康狀況越好。兩個(gè)指標(biāo)的兩組對(duì)比時(shí)間均是護(hù)理前和護(hù)理后4周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，應(yīng)用的軟件是SPSS 18.0，在該軟件中，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的差異分別進(jìn)行x²、t檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)值P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1吞咽功能的兩組比較

見下表，在護(hù)理后4周，早期的吞咽功能評(píng)分更低。

2.2整體健康狀況的兩組比較

見表2，護(hù)理后4周，兩組的SF-36評(píng)分差異較顯著，為早期組更高。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)人群的急性腦卒中發(fā)病形勢(shì)不斷嚴(yán)峻，主要與人口老齡化速度加快有關(guān)。這一現(xiàn)狀使得急性腦卒中的相關(guān)臨床工作均成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的工作內(nèi)容，尤其是康復(fù)護(hù)理這一方面，因?yàn)榧毙阅X卒中不僅并發(fā)癥多，且部分并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)生活障礙，如吞咽功能障礙、偏癱^[3-4]。除此之外，吞咽障礙的發(fā)生還可引起嗆咳、相關(guān)性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)，很可能對(duì)患者生命健康造成威脅。

我院此次研究評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中攝食-吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，根據(jù)“2.1”、“2.2”部分中的數(shù)據(jù)可知，無(wú)論是吞咽功能，還是整體健康狀況，在護(hù)理后4周時(shí)均為早期組更好。早期，針對(duì)腦卒中患者的攝食-吞咽障礙多采用藥物治療，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)效果并不是很理想，需要與康復(fù)訓(xùn)練配合。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者發(fā)病后早期，神經(jīng)損傷具有較大程度的可逆轉(zhuǎn)性，盡早進(jìn)行合理干預(yù)可促使神經(jīng)功能恢復(fù)。在此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，患者咽下肌群萎縮可得到明顯改善，隨著康復(fù)訓(xùn)練周期的延長(zhǎng)，患者的吞咽功能逐漸改善，繼而機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況也隨之不斷改善，整體健康水平不斷提升。

總結(jié)全文內(nèi)容得出，開展急性腦卒中攝食-吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理具有必要性，能夠有效減輕患者功能障礙，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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