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    TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)檢測(cè)下肢深靜脈血栓患者凝血功能結(jié)果的相關(guān)性和一致性研究

    2021-12-02 00:29:46張浩蕩殷世武潘升權(quán)
    中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:一致性功能檢測(cè)

    張浩蕩, 殷世武, 潘升權(quán)

    下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是臨床常見(jiàn)的疾病??鼓委熓荄VT的基礎(chǔ)性治療,一般在DVT診斷明確后24 h內(nèi)進(jìn)行,且需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程[1]。抗凝藥物應(yīng)用過(guò)量會(huì)造成出血,用量不足則達(dá)不到預(yù)期療效,因此對(duì)于DVT患者,正確評(píng)估凝血狀態(tài)對(duì)于調(diào)整抗凝治療至關(guān)重要[2]。目前臨床上較常用的常規(guī)凝血試驗(yàn)包括凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)和纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)等[3]。血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(thromboelastography,TEG)是動(dòng)態(tài)檢測(cè)和分析凝血狀況的一種非侵入性診斷儀器,臨床上用于評(píng)定患者的凝血全貌[4]。本文將通過(guò)分析兩種檢測(cè)手段各參數(shù)間的相關(guān)性和一致性,比較兩者在判斷DVT患者凝血狀態(tài)的價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象 選取2017年9月至2021年1月入住安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院介入科進(jìn)行治療的DVT患者87例,年齡24~93(60.93±16.70)歲,其中男42例(48.3%),女45例(51.7%)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者經(jīng)下肢深靜脈彩超、下肢深靜脈造影等檢查確診患有DVT;(2)所有患者接受正規(guī)抗凝治療;(3)所有患者同時(shí)檢測(cè)TEG、常規(guī)凝血指標(biāo)及血常規(guī);(4)臨床資料完整;(5)具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前2個(gè)月內(nèi)服用抗凝血藥物者;(2)患有再生障礙性貧血、血友病等嚴(yán)重血液病者;(3)嚴(yán)重肝腎功能損害者。

    1.2標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 采集所有患者的清晨空腹靜脈血3管,其中2管采用3.2%檸檬酸鈉真空抗凝采血管進(jìn)行采集,每管3 ml。隨后各用一管血進(jìn)行TEG和常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查,兩種檢查需同時(shí)進(jìn)行,且均在2 h內(nèi)完成。另一管采用EDTA-K2真空采血管進(jìn)行采集靜脈血2 ml,進(jìn)行血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)。血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)及PLT的具體參考值范圍[5]見(jiàn)表1。

    表1 血栓彈力圖、常規(guī)凝血試驗(yàn)及PLT的具體參考值范圍

    1.2.1 TEG檢測(cè) 使用西芬斯CFMS血栓彈力圖儀(中國(guó)樂(lè)普公司)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)配套使用其分析儀、試劑和軟件系統(tǒng)。在血栓彈力圖儀上裝載一套普通杯,用1 ml移液器移取枸櫞酸鈉抗凝全血樣本1 ml到試劑1(生理鹽水+0.3 mg/ml高嶺土)瓶中,使之充分混勻,靜置4 min激活血液。隨后移取20 μl試劑2(0.2 mol/L CaCl2)到普通杯杯底,激活完成后,移取340 μl試劑1瓶中的血液至普通杯中,開(kāi)始測(cè)試。測(cè)試過(guò)程約30 min,如觀察纖溶過(guò)程需延長(zhǎng)至1 h。

    1.2.2 凝血四項(xiàng)檢測(cè) 將抗凝全血離心后,分離血漿,使用ACLTOP全自動(dòng)血凝分析儀(美國(guó)Instrumentation Laboratory公司)檢測(cè)PT、APTT、TT和FIB。

    1.2.3 PLT檢測(cè) 采用全血自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(美國(guó)Beckman Coulter公司,型號(hào)LH750)和配套試劑進(jìn)行檢測(cè)PLT。

    2 結(jié)果

    2.1兩種凝血檢測(cè)方法結(jié)果的相關(guān)性分析 TEG的R值與PT、APTT呈正相關(guān)(r=0.231,r=0.395);TEG的K值與APTT呈正相關(guān)(r=0.237),與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521,r=-0.431);TEG的α-angle與FIB、PLT值呈正相關(guān)(r=0.542,r=0.471);TEG的MA值與FIB、PLT值呈正相關(guān)(r=0.674,r=0.596),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩種凝血檢測(cè)方法的相關(guān)性分析結(jié)果

    2.2兩種凝血檢測(cè)方法結(jié)果的一致性分析 TEG的MA值與PLT和FIB的Kappa值分別是0.148、0.210,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TEG的K值與PLT和FIB的Kappa值分別是0.018、0.047,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);TEG的α-angle與PLT和FIB的Kappa值分別是0.071、0.092,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3,4。

    表3 兩種凝血檢測(cè)方法各參數(shù)對(duì)患者凝血狀態(tài)的分析結(jié)果(n)

    表4 兩種凝血檢測(cè)方法結(jié)果的一致性分析

    3 討論

    3.1對(duì)于DVT患者,在抗凝治療時(shí),準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)評(píng)估凝血功能是十分重要的。目前對(duì)于凝血狀態(tài)的檢測(cè)大多使用常規(guī)凝血試驗(yàn),包括PT、APTT、FIB等。TEG是20世紀(jì)50年代發(fā)展起來(lái)的一種血液檢測(cè)方法,系采用物理和化學(xué)的方法檢測(cè)血液的凝固狀態(tài),其測(cè)量的凝血參數(shù)主要有R值、K值、α-angle與MA值等[6]。本研究發(fā)現(xiàn):(1)R值與PT、APTT均呈正相關(guān),表明R值與PT、APTT均可以準(zhǔn)確反映DVT患者的內(nèi)源性以及外源性凝血途徑凝血因子的功能,究其原因是R值反映的是纖維蛋白凝塊初始形成的時(shí)間,它主要代表凝血因子的數(shù)量和功能[7]。(2)K值與APTT呈正相關(guān),當(dāng)血液呈高凝狀態(tài)時(shí),K值與APTT均會(huì)降低。(3)K值與FIB、PLT均呈負(fù)相關(guān),而α-angle與FIB和PLT值均呈正相關(guān),這是由于K值與α-angle均反映FIB的質(zhì)和量以及血小板的功能,血凝塊形成速度所需時(shí)間主要受FIB和PLT的影響,這表明K值與α-angle是血凝塊形成速度的有效反映方式[8-9]。在過(guò)量使用抗凝藥物而導(dǎo)致血液呈低凝狀態(tài)時(shí),K值延長(zhǎng)而α-angle減小。(4)MA值與FIB和PLT值均呈正相關(guān)。MA值與FIB含量及血小板有較大的相關(guān)性是因?yàn)镸A值反映的是纖維蛋白凝塊性質(zhì)和血小板活性[10-11]。(5)在眾多參數(shù)中,僅MA值與PLT和FIB有較差的一致性,這可能是因?yàn)槟R?guī)只能反映復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的凝血過(guò)程的部分片段,且只能測(cè)量各凝血成分的數(shù)量而無(wú)法評(píng)估功能,對(duì)實(shí)際凝血功能不能很好地表現(xiàn)[12]。而TEG評(píng)估的是凝血過(guò)程的所有階段[13]。

    3.2陳祺等[14]對(duì)106例重癥監(jiān)護(hù)室與消化內(nèi)科住院患者進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示,TEG中的K值、MA值、α-angle均與FIB存在顯著相關(guān)性,其R值與PT、APTT均存在顯著相關(guān)。另外,TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)這兩種檢測(cè)方法僅對(duì)評(píng)估FIB功能具有較為可靠的一致性,對(duì)其他指標(biāo)的評(píng)估則一致性較差。本研究結(jié)果與上述報(bào)道相符。周宋元等[15]的研究也表明,TEG與凝血常規(guī)四項(xiàng)有一定的相關(guān)性但一致性較差。

    3.3與常規(guī)凝血試驗(yàn)相比,TEG可以實(shí)時(shí)評(píng)估凝血過(guò)程的不同方面,包括血塊形成速度、最終強(qiáng)度以及穩(wěn)定性,并且可以測(cè)定纖維蛋白溶解,分析血小板功能。TEG可以反映參與凝血的細(xì)胞和血漿成分與纖溶系統(tǒng)活性之間的相互作用[16-17]。因此,TEG監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)可以被認(rèn)為是評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)和指導(dǎo)調(diào)整抗凝治療的有價(jià)值的指標(biāo)[13,18]。

    綜上所述,對(duì)于抗凝治療的DVT患者,其TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)呈現(xiàn)顯著相關(guān)性,但二者一致性較差,兩種方法尚無(wú)法相互替代。TEG提供了常規(guī)凝血試驗(yàn)之外的補(bǔ)充信息,使專(zhuān)科醫(yī)師能夠更好地了解DVT患者凝血狀態(tài)的演變。因此,TEG值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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