延續(xù)護(hù)理對低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

夏丹

早產(chǎn)兒胎齡＜34周，體質(zhì)量＜2 000 g是重點監(jiān)護(hù)對象，該階段早產(chǎn)兒器官未發(fā)育成熟，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病死率高達(dá)30%～70%[1]。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，低出生體質(zhì)量兒（low birth weight premature infant，LBWI）的存活率越來越高，但易遺留腦性癱瘓和智力行為障礙等，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前提高LBWI出生后生存質(zhì)量是新生兒科面臨的重要問題，研究顯示LBWI宮外生長遲緩的發(fā)生率高達(dá)43%～97%，與營養(yǎng)不足有關(guān)，嚴(yán)重者影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[2]。因此進(jìn)行及時的護(hù)理干預(yù)十分必要。延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)照護(hù)的延伸，家屬配合醫(yī)護(hù)人員在家中干預(yù)，包括喂養(yǎng)、營養(yǎng)支持、日常保健、醫(yī)院向家庭的過渡、慢性病支持管理、康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)家長交流能力的培養(yǎng)等[3]。本研究對74例LBWI進(jìn)行分析，探討延續(xù)護(hù)理對LBWI生長發(fā)育的影響。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2017年1月—2019年6月本科室收治的74例LBWI作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組男20例，女17例；出生胎齡為33～35周，平均年齡（34.42±0.63）周；體質(zhì)量1 513～1 986 g，平均體質(zhì)量（1 706.94±98.30）g；身長41.8～45.3 cm，平均身長（43.57±1.12）cm。觀察組男18例，女19例；出生胎齡為33～35周，平均年齡（34.40±0.65）周；體質(zhì)量1 508～1 975 g，平均體質(zhì)量（1 700.32±97.24）g；身長41.5～45.9 cm，平均身長（43.59±1.08）cm。兩組LBWL患兒一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體質(zhì)量1.5～2.0 kg；（2）胎齡＜35周；（3）未實施腸內(nèi)營養(yǎng)；（4）本研究經(jīng)患兒家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有消化道畸形者；（2）伴有遺傳代謝性疾?。唬?）伴有內(nèi)分泌疾病。

1.2 研究方法

兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧護(hù)理，如保持環(huán)境適宜，減少外界的刺激，減少操作疼痛，撫觸和非營養(yǎng)性吸吮，開展育兒講座，教會撫觸的方法。

對照組出院時給予護(hù)理指導(dǎo)，如科學(xué)喂養(yǎng)、撫觸、洗澡等，早產(chǎn)兒覺醒時聽輕柔的音樂。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上外加延續(xù)護(hù)理，成立院外延續(xù)護(hù)理小組，包括責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師，制定出院計劃，成立電話隨訪組。出院計劃包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、撫觸與按摩、被動體操、主動訓(xùn)練、建立微信群。提供微信、電話隨訪和家庭訪視等服務(wù)。追蹤出院后的健康狀態(tài)，針對各個階段家庭育兒知識的需要推送育兒知識，提供專業(yè)性咨詢，包括喂養(yǎng)問題、定期預(yù)防接種、早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。家長有問題可以采用電話、微信咨詢，鼓勵家屬對早產(chǎn)兒精心照顧，使照顧在家庭中延續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于出生后1、3、6、9、12個月進(jìn)行體格檢查，記錄體質(zhì)量和身長了解生長發(fā)育情況。

（2）于出生后1、3、6、9、12個月發(fā)育商（developmental quotient，DQ）評分評價早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育狀況，采用首都兒研所編制的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[4]包括交往、適應(yīng)性、語言、精細(xì)動作和大運動5個方面，每個方面滿分100分。分值越高說明發(fā)育越好。

（3）于出生后1、3、6、9、12個月抽血檢測血紅蛋白、堿性磷酸酶的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）的方式進(jìn)行表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較

1、3、6、9、12個月觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的比較

1、3、6、9、12個月觀察組早產(chǎn)兒交往、適應(yīng)性、語言、精細(xì)動作、大運動評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒生化指標(biāo)的比較

1、3個月兩組早產(chǎn)兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），6、9、12個月觀察組早產(chǎn)兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

LBWI患兒器官發(fā)育尚不成熟，免疫功能尚不完善，抗感染能力下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，LBWI患兒存活率提高，但是LBWI患兒生長和神經(jīng)發(fā)育受限，影響患兒的生存質(zhì)量。對早產(chǎn)兒進(jìn)行延伸護(hù)理，幫助早產(chǎn)兒度過生長發(fā)育趕超期，降低后遺癥的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)LBWI患兒后遺癥發(fā)生率與患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理知識缺乏有關(guān)，早產(chǎn)兒出生后送入重癥監(jiān)護(hù)室實行專人專業(yè)治療，家長至出院前不能接觸患兒[5]。延伸護(hù)理不僅可以傳授早產(chǎn)兒健康知識和護(hù)理技能，提高對早產(chǎn)兒異常的識別，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒異常情況并就診，降低早期再入院率[6]。

本研究中1、3、6、9、12個月觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長均高于對照組（P＜0.05）。1、3、6、9、12個月觀察組早產(chǎn)兒交往、適應(yīng)性、語言、精細(xì)動作、大運動評分均高于對照組（P＜0.05）。1、3個月兩組早產(chǎn)兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），6、9、12個月觀察組早產(chǎn)兒血紅蛋白和堿性磷酸酶水平均高于對照組（P＜0.05）。說明延伸護(hù)理對LBWI早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果較為明顯。LBWI營養(yǎng)支持的目標(biāo)是達(dá)到與相似胎齡胎兒的生長速度和相似的體成分。研究發(fā)現(xiàn)我國LBWI出院時生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等落后，如果給予合理的護(hù)理支持進(jìn)行追趕生長，可達(dá)到理想的指標(biāo)[7]。給予早產(chǎn)兒充足的營養(yǎng)和能量，體格發(fā)育超越足月兒增長的速度，實現(xiàn)追趕生長[8]。延伸護(hù)理指導(dǎo)家長選擇合適的營養(yǎng)干預(yù)措施，促進(jìn)LBWI的追趕生長[9]。貧血是LBWI常見的并發(fā)癥，25%～85%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺鐵性貧血，由于早產(chǎn)中斷孕后期鐵劑的供給導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血，早產(chǎn)兒出生后血紅蛋白水平下降較快，出生1個月時下降至最低點，因此對LBWI進(jìn)行營養(yǎng)強化十分重要[10]。堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞的指標(biāo)。延伸護(hù)理包括優(yōu)化家長育兒知識體系，指導(dǎo)家長制定喂養(yǎng)方案，提高家長的照護(hù)能力，使早產(chǎn)兒得到充分的營養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[11]。LBWI大腦發(fā)育不全易受損，但是新生兒大腦可塑，代償和重組能力較強，如果新生兒期對大腦做出良性刺激，可促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育[12]。延伸護(hù)理通過制定精神心理保健方案，改善家庭教育方式，減輕不良情緒，幫助早產(chǎn)兒獲得安全感，有助于大腦功能重組[13]。延伸護(hù)理加強隨訪，使家長在家庭中接受與院內(nèi)同等質(zhì)量的護(hù)理，加強早產(chǎn)兒身心發(fā)育情況，與護(hù)理人員制定護(hù)理計劃，配合護(hù)理人員實施護(hù)理方案，促進(jìn)早產(chǎn)兒智力和體格的發(fā)育。隨訪可以隨時了解早產(chǎn)兒的成長信息，使護(hù)理人員針對早產(chǎn)兒的需要協(xié)助家長進(jìn)行有效護(hù)理，定期監(jiān)護(hù)發(fā)育情況，規(guī)避發(fā)育的風(fēng)險[14-16]。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較（±s）

項目 組別 例數(shù) 1個月 3個月 6個月 9個月 12個月體質(zhì)量（kg） 觀察組 37 3．78±0．21 5．74±0．29 7．35±0．36 8．93±0．38 9．76±0．39對照組 37 3．35±0．21 5．12±0．20 6．76±0．31 7．82±0．26 8．75±0．23 t值 - 8．807 10．705 7．554 14．664 13．569 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000身長（cm） 觀察組 37 50．72±1．63 57．15±1．63 63．58±2．41 68．63±1．49 72．96±2．63對照組 37 48．56±1．54 55．83±1．41 61．45±2．23 65．17±2．40 70．25±2．01 t值 - 5．859 3．725 3．946 7．450 4．980 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的比較（分，±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的比較（分，±s）

項目 組別 例數(shù) 1個月 3個月 6個月 9個月 12個月交往 觀察組 37 77．57±1．85 83．16±1．42 86．13±2．12 91．42±1．30 94．96±1．01對照組 37 74．36±1．80 80．27±1．39 83．54±2．20 87．27±1．46 88．67±1．25 t值 - 7．565 8．847 5．157 12．913 23．808 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000適應(yīng)性 觀察組 37 61．65±1．12 69．25±1．74 85．30±2．62 94．11±1．21 94．34±1．06對照組 37 59．20±1．05 67．11±1．10 83．25±2．91 88．32±1．46 89．28±1．24 t值 - 9．707 6．323 3．185 18．573 18．253 P值 - 0．000 0．000 0．002 0．000 0．000語言 觀察組 37 56．47±1．12 64．01±1．65 72．10±2．52 90．10±2．23 94．47±1．51對照組 37 51．60±1．52 60．10±1．53 70．53±2．58 84．13±2．56 88．25±1．42 t值 - 15．690 10．570 2．648 10．696 18．253 P值 - 0．000 0．000 0．010 0．000 0．000精細(xì)動作 觀察組 37 54．65±1．58 57．54±1．63 76．47±2．85 89．61±1．23 94．50±1．03對照組 37 49．57±1．41 54．39±1．46 69．52±2．28 85．63±1．08 89．29±1．01 t值 - 14．678 8．756 11．583 14．790 21．969 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000大運動 觀察組 37 69．53±1．58 84．12±1．57 88．62±2．69 89．47±1．23 90．67±0．69對照組 37 66．17±1．46 78．89±1．56 80．47±2．58 84．19±1．41 85．26±1．23 t值 - 9．500 14．374 13．301 17．165 23．334 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表3 兩組早產(chǎn)兒生化指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒生化指標(biāo)的比較（±s）

項目 組別 例數(shù) 1個月 3個月 6個月 9個月 12個月血紅蛋白（g/L） 觀察組 37 112．72±10．63 115．10±11．63 124．59±12．39 128．64±12．40 129．97±12．35對照組 37 111．47±10．01 114．83±11．41 116．46±12．23 122．17±12．43 124．25±12．08 t值 - 0．521 0．101 2．957 2．242 2．014 P值 - 0．604 0．920 0．004 0．028 0．048堿性磷酸酶（mmol/L） 觀察組 37 323．76±10．69 326．15±10．58 336．58±10．32 347．63±11．40 349．95±12．61對照組 37 324．56±10．51 325．83±10．47 330．46±10．21 330．17±11．32 336．28±11．05 t值 - 0．325 0．131 2．564 6．611 4．959 P值 - 0．746 0．896 0．012 0．000 0．000

綜上所述，延續(xù)護(hù)理明顯促進(jìn)LBWI的生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善貧血，有利于骨骼發(fā)育。