腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果

盧春芝

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石以及慢性膽囊炎等疾病的有效措施，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較具有切口小以及疼痛較輕的作用，能夠最大程度上降低手術(shù)對(duì)患者身心造成的影響[1]。但由于患者自身因素以及其他各種因素的影響，一定程度上影響了手術(shù)治療效果。所以在對(duì)患者展開(kāi)治療中需要采取有效護(hù)理措施提高手術(shù)成功率以及安全性，最大程度上使患者的身心狀況達(dá)到最佳水平，從而更好地提高手術(shù)治療效果[2]。相關(guān)研究[3]顯示，全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可在患者手術(shù)過(guò)程中提供科學(xué)且有效的護(hù)理內(nèi)容，降低手術(shù)對(duì)患者造成的負(fù)面影響，從而進(jìn)一步提高患者的治療依從性。因而本次以64例該疾病患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比途徑探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，取得良好結(jié)果，相關(guān)報(bào)道內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中共選取64例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，研究時(shí)間2018年8月—2019年8月。將其信息納進(jìn)Excel表格后分組，其中單數(shù)的為對(duì)照組（32例），雙數(shù)的為觀察組（32例）。（1）觀察組中男性有17例，女性有15例；年齡為58～86歲，平均（72.00±12.00）歲；（2）對(duì)照組中男性有18例，女性有14例；年齡為59～86歲，平均（72.50±12.08）歲，兩組之間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均了解研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書；經(jīng)過(guò)診斷符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查內(nèi)容；手術(shù)中以及手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征以及展開(kāi)飲食指導(dǎo)。

觀察組：實(shí)施全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。（1）手術(shù)前：在患者入院后帶領(lǐng)其完成手術(shù)前各項(xiàng)檢查內(nèi)容，和患者進(jìn)行有效的溝通，并注意溝通時(shí)的語(yǔ)氣，盡量保持溫和，這樣可以更好地消除患者顧慮，拉近彼此間距離，降低護(hù)患糾紛；手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，包括肝腎功能、凝血時(shí)間、酸堿平衡以及心肺功能等相關(guān)檢查；幫助患者完成各項(xiàng)手術(shù)檢查內(nèi)容；對(duì)患者進(jìn)行不同知識(shí)內(nèi)容的講解，或者可以在手術(shù)之前將小手冊(cè)發(fā)給患者，小手冊(cè)的內(nèi)容保證盡量豐富易懂；在講解的時(shí)候需要大致了解患者文化程度，然后根據(jù)不同程度采用針對(duì)性的方式進(jìn)行講解，使患者能夠提高本身的認(rèn)知[5-6]；手術(shù)前準(zhǔn)時(shí)告知患者禁飲以及禁食，通常情況下手術(shù)前12 h開(kāi)始告知患者禁止飲食，手術(shù)前6 h開(kāi)始告知患者禁止飲水，并在手術(shù)前的一晚做好清潔和灌腸處理；手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者身體狀況，并向患者介紹手術(shù)的具體流程，并與患者進(jìn)行有效溝通，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信賴。（2）手術(shù)中：為患者建立靜脈通路，保證手術(shù)補(bǔ)液以及輸血的順利性；手術(shù)開(kāi)始之前，可以將曾經(jīng)手術(shù)治療成功的情況進(jìn)行講解，使患者樹(shù)立信心；鼓勵(lì)患者放松身體，并通過(guò)專業(yè)操作技術(shù)提高患者對(duì)護(hù)理人員的信賴；幫助患者采取合適體位，并協(xié)助麻醉進(jìn)行；護(hù)理人員需要及時(shí)了解手術(shù)室具體溫度與濕度，并將其調(diào)節(jié)在適宜的范圍中，保障手術(shù)環(huán)境良好性；在手術(shù)期間需要監(jiān)測(cè)患者的心率等生命體征，如果出現(xiàn)變化需及時(shí)告知醫(yī)師處理；配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)內(nèi)容，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（3）手術(shù)后：將患者送往麻醉蘇醒室，防止其出現(xiàn)躁動(dòng)以及墜床等風(fēng)險(xiǎn)；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征[7]；幫助患者采取平臥姿勢(shì)，保持呼吸通暢；密切檢查患者各項(xiàng)生命體征，并觀察患者是否出現(xiàn)舌后墜以及痰液堵塞氣道的情況；密切觀察患者手術(shù)切口，并定時(shí)更換敷料，防止手術(shù)切口出現(xiàn)感染的情況；待患者清醒后送往病房，并觀察患者是否有胸痛、咳嗽以及皮下氣腫等并發(fā)癥；評(píng)估患者疼痛狀況，可以根據(jù)醫(yī)生囑托采用藥物干預(yù)緩解患者疼痛，或者幫助患者使用深呼吸的方式緩解疼痛感；保持病房干凈整潔，并定期通風(fēng)；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)一下關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，手術(shù)24 h內(nèi)需要禁止飲食，采用靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；24 h后沒(méi)有排氣的情況下可以適量飲水增加腸道蠕動(dòng)，排氣成功后給予清淡流質(zhì)食物，根據(jù)患者病情恢復(fù)再逐漸改為半流質(zhì)以及正常飲食；告知患者每天少量多餐，并多吃一些新鮮水果和蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；患者可以適當(dāng)下床活動(dòng)的時(shí)候，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括行走和上下樓梯等，促進(jìn)患者手術(shù)后的康復(fù)；在護(hù)理過(guò)程中需要及時(shí)觀察患者面部表情，并與患者進(jìn)行充分溝通。在進(jìn)行溝通過(guò)程中，對(duì)于存在消極情緒的患者，需要進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)與疏通，緩解患者負(fù)面情緒；通過(guò)播放音樂(lè)以及看電影等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者消極情緒；了解患者內(nèi)心感受，并向患者詳細(xì)講解疾病恢復(fù)情況，使患者樹(shù)立治療信心，提高治療依從性；并告知患者良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，鼓勵(lì)患者在治療過(guò)程中保持積極向上的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比對(duì)比兩組生活質(zhì)量與舒適狀況，分別采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分與簡(jiǎn)化舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）評(píng)分比較。其中SF-36評(píng)分量表包括心理和肌肉疼痛等項(xiàng)目，總分100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[8]；GCQ評(píng)分包含生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)，根據(jù)1～4級(jí)評(píng)分法，滿分28～112分，分值越高，舒適度越好[9]。

（2）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)發(fā)生率包括出血、感染、電灼傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如SF-36評(píng)分及GCQ評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為分界值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36評(píng)分、GCQ評(píng)分

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，前者明顯高于后者，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組SF-36評(píng)分、GCQ評(píng)分比較（分，x- ±s）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小以及出血少和痛苦少的特點(diǎn)，能夠最大程度上降低手術(shù)對(duì)患者造成的影響[10]。但無(wú)論哪種手術(shù)都會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生或多或少的影響，再加上一些患者對(duì)該疾病以及手術(shù)治療缺乏一定認(rèn)知程度，從而產(chǎn)生焦慮等消極情緒，影響治療效果[11]。其次，在對(duì)該疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過(guò)程中，有效的護(hù)理措施能夠緩解患者負(fù)面情緒，減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)，從而更好地減輕疾病以及手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，提高患者生命質(zhì)量。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理主要目的是為了確保手術(shù)治療的順利性以及有效性，不過(guò)隨著護(hù)理理念的不斷變化，護(hù)理的目的更加注重患者的個(gè)性化需求。其中全方位手術(shù)室護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能夠在最大程度上滿足手術(shù)治療過(guò)程中患者心理以及生理需求，從而有效提高手術(shù)順利性和治療成功率[12]。本次研究中顯示，觀察組SF-36評(píng)分（89.30±10.35）分、GCQ評(píng)分（88.17±8.64）分明顯高于對(duì)照組SF-36評(píng)分（73.52±9.87）分、GCQ評(píng)分（80.47±6.28）分，且觀察組出血（0%）、感染（0%）、電灼傷（0%）不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組出血（6.25%）、感染（9.38%）、電灼傷（3.12%），主要因全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)實(shí)施中通過(guò)手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后展開(kāi)有效護(hù)理措施促進(jìn)患者病情恢復(fù)[13]。在手術(shù)之前先幫助患者完成手術(shù)前的各項(xiàng)內(nèi)容檢查，并對(duì)患者進(jìn)行溫和性交流，消除其顧慮情緒，使其能夠信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而降低護(hù)患糾紛。在手術(shù)前指導(dǎo)患者完成檢查內(nèi)容，并向患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，在進(jìn)行講解之前先了解其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，再根據(jù)認(rèn)知錯(cuò)誤的地方或者不理解的地方進(jìn)行詳細(xì)講解，充分提高患者認(rèn)知程度，促使患者積極配合治療，使其病情早日康復(fù)，降低出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間[14]。手術(shù)中的護(hù)理需要先幫助患者采取合適的體位姿勢(shì)，保證手術(shù)期間患者呼吸順暢。其次，需要對(duì)其的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察患者是否出現(xiàn)舌后墜以及痰液堵塞氣道的情況；密切觀察患者手術(shù)切口，并定時(shí)更換敷料，防止手術(shù)切口出現(xiàn)感染的情況。其次，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者每天少量多餐，并多吃一些新鮮水果和蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[15]。而且在護(hù)理中需要觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，比如對(duì)于存在消極情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)與疏通，緩解患者負(fù)面情緒，以及通過(guò)播放音樂(lè)以及看電影等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者消極情緒，并告知患者良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，鼓勵(lì)患者在治療過(guò)程中保持積極向上的心理狀態(tài)，從而更好地關(guān)注患者身心健康，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，而且在護(hù)理過(guò)程中了解患者內(nèi)心感受，并向患者詳細(xì)講解疾病恢復(fù)情況，使患者樹(shù)立治療信心，提高治療依從性[16-17]。在這次的研究結(jié)果中：觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比較要更高（P＜0.05）；觀察組的舒適狀況和對(duì)照組對(duì)比更高（P＜0.05）；且觀察組患者出血、感染、電灼傷的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)對(duì)該疾病患者實(shí)施全方位手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有良好應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)接受該手術(shù)治療的患者實(shí)施全方位手術(shù)室護(hù)理具有良好實(shí)施效果，可有效降低手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，最大程度上提高手術(shù)成功率。