俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

李萍 王曦 龍建美

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）發(fā)病因素多集中為肺內(nèi)和肺外兩方面，肺內(nèi)病因多為肺挫傷、肺炎、吸入毒害物質(zhì)、誤吸等，肺外病因多為嚴(yán)重多發(fā)傷、全身性嚴(yán)重感染、高危手術(shù)、休克、藥物中毒、胰腺炎癥等[1]，由于其致死率極高，因此成為醫(yī)學(xué)界以及社會(huì)各界廣泛關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一[2]。一般來(lái)說(shuō)，急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)多集中在起病急驟、呼吸窘迫、低氧血癥等多個(gè)方面，同時(shí)伴有不同程度的咳嗽、胸悶及痰中帶血絲[3]，一旦發(fā)病需立即入院治療，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)可致死，對(duì)患者身體健康和生命安全均帶來(lái)極大威脅。本次研究在2019年10月—2020年7月ICU重癥科室收治的急性呼吸窘迫綜合征病例中隨機(jī)抽取60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)體位通氣和俯臥位通氣治療，對(duì)比分析不同治療方式下的治療效果，下面進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院2019年10月—2020年7月ICU重癥科室收治的急性呼吸窘迫綜合征病例中隨機(jī)抽取60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，分別為研究組（n=30）和參照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為急性發(fā)病且呼吸窘迫，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)后為低血氧癥[4]，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)認(rèn)證后簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除3個(gè)月內(nèi)腹部手術(shù)患者、腹腔高壓患者及妊娠期或哺乳期女性患者。研究組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡31～59歲，平均（42.52±2.54）歲，致病因素中重癥肺炎14例、慢性支氣管炎9例、支氣管擴(kuò)張5例、其他2例，參照組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡30～57歲，平均（41.75±2.33）歲，致病因素中重癥肺炎13例、慢性支氣管炎8例、支氣管擴(kuò)張6例、其他3例，兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行進(jìn)一步分析對(duì)比。

1.2 方法

治療前均需要對(duì)60例患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征檢查和監(jiān)測(cè)，參照組患者治療方式為常規(guī)體位通氣，即患者在進(jìn)行通氣治療時(shí)保持仰臥位的體位，在通氣時(shí)護(hù)理人員需不斷拍打或叩擊患者背部，并使用吸痰器將患者氣管內(nèi)存在的痰液或分泌物排除，減輕患者呼吸窘迫癥狀，同時(shí)使用瑞芬太尼等藥物進(jìn)行止痛[5]。研究組患者治療方式為俯臥位通氣，患者在保持仰臥位的基礎(chǔ)上，確?；颊卟∏橄鄬?duì)穩(wěn)定后護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)翻轉(zhuǎn)患者身體的方式，幫助患者保持俯臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，然后分別在患者的胸部位置和腿部位置放置相應(yīng)靠墊，起到保持體位平衡的功效。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式將患者動(dòng)脈血氧分壓、吸入氧濃度、氣道痰液引流量以及脈搏血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄并行對(duì)比[6-7]，詳細(xì)記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)（皮膚黏膜損傷、氣管插管脫出、肺不張）并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率以及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包含心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)研究討論的60例急性呼吸窘迫綜合征患者產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)均在SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件下行處理和計(jì)算，其中，計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)通過(guò)（n，%）表示并使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如脈血氧分壓、氣道痰液引流量、脈搏血氧飽和度以及吸入氧濃度等指標(biāo)通過(guò)（x-±s）表示并使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析不同組別患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者在吸入氧濃度間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究無(wú)論是動(dòng)脈血氧分壓、氣道痰液引流量還是脈搏血氧飽和度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比分析不同組別下患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比分析不同組別下患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 吸入氧濃度（%） 氣道痰液引流量（mL） 脈搏血氧飽和度（%）研究組 30 94．53±15．52 43．25±3．85 14．32±3．68 96．47±1．65參照組 30 71．49±11．63 44．71±3．76 7．11±1．81 91．42±1．52 t值 - 6．506 1．485 9．629 12．329 P值 - 0．000 0．142 0．000 0．000

2.2 對(duì)比分析不同組別患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，參照組患者發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比分析不同組別下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3 對(duì)比分析不同組別患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

表3 對(duì)比分析不同組別下患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比分析不同組別下患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） CVP（cmH2O）CI [L/（min·m2）] OI（mmHg）研究組 30 91．35±9．14 76．74±4．01 4．22±1．95 3．17±0．49 236．28±26．47參照組 30 90．46±9．23 75．44±4．27 4．30±1．89 3．22±0．51 285．33±25．61 t值 - 0．375 1．215 0．161 0．387 7．294 P值 - 0．708 0．229 0．872 0．700 0．000

兩組患者在HR、MAP、CVP以及CI等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組OI明顯低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

呼吸窘迫綜合征主要包含新生兒呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征兩種[8]，急性呼吸窘迫綜合征多指患者受到肺外突然襲擊或肺內(nèi)損傷所引發(fā)的病癥，從屬于嚴(yán)重肺損傷的范疇內(nèi)，受發(fā)病機(jī)制和病因的不同，患者臨床表現(xiàn)和病癥嚴(yán)重程度存在一定差異，患者臨床癥狀多為心率加速、呼吸困難、肺部呈彌漫性浸潤(rùn)陰影[9]，發(fā)病時(shí)需立即搶救，否則就會(huì)危及患者的生命安全。一般來(lái)說(shuō)，急性呼吸窘迫綜合征可分為4個(gè)階段，第一階段患者呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)相對(duì)較弱，大多為呼吸增快，第二階段患者呼吸頻率和心跳頻率逐漸加快，部分患者出現(xiàn)青紫或胸悶的情況，但經(jīng)X光進(jìn)行肺部檢查時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)異常情況，如立即治療可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常，第三階段患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫癥狀，青紫和胸悶程度加重，影響正常呼吸，甚至高濃度吸氧也無(wú)法改善癥狀，第四階段為最嚴(yán)重階段，此時(shí)患者體內(nèi)嚴(yán)重缺乏氧氣，二氧化碳大量潴留[10]，部分患者存在酸中毒的可能，如未受到針對(duì)治療，致死率可高達(dá)89.74%[11]，因此，該病癥受臨床關(guān)注度極高。當(dāng)下，臨床中治療急性呼吸窘迫綜合征患者最常見的方式就是機(jī)械通氣治療，該種治療方式下能夠?qū)⒒颊叻稳莘e在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，但是，在治療過(guò)程中如果操作不恰當(dāng)或使用方式不恰當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致直接患者肺部膨脹程度過(guò)大，進(jìn)而患者肺泡就會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的開放和閉合，最終給患者肺部帶來(lái)?yè)p傷，危害患者身體健康。因此，臨床中在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者通氣治療時(shí)大多為仰臥位的常規(guī)體位，但仰臥位體位下血液流動(dòng)會(huì)受到重力因素影響，進(jìn)而向背側(cè)開始分布，使患者通氣血流比逐漸處于失調(diào)狀態(tài)，對(duì)通氣治療效果帶來(lái)一定影響[12-13]。隨著臨床護(hù)理理念不斷深入和發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開始重視體位對(duì)急性呼吸窘迫患者通氣中的重要性，俯臥位通氣治療逐漸被應(yīng)用在臨床通氣實(shí)踐中，這是由于俯臥位體位下患者血液流動(dòng)受重力影響重新分布，這對(duì)于改善全肺通氣和血流比值起到積極作用。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者在吸入氧濃度間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究無(wú)論是動(dòng)脈血氧分壓、氣道痰液引流量還是脈搏血氧飽和度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組氧合指數(shù)明顯低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見無(wú)論是常規(guī)體位通氣還是俯臥位通氣均不會(huì)影響到吸氧濃度，但俯臥位通氣下患者動(dòng)脈血氧分壓、氣道痰液引流量還是脈搏血氧飽和度等指標(biāo)更優(yōu)，改善預(yù)后效果，降低通氣后不良反應(yīng)，應(yīng)用效果更佳且不良反應(yīng)少見，安全性較高。需要注意的是，急性呼吸窘迫綜合征患者在進(jìn)行通氣時(shí)護(hù)理人員需予其相應(yīng)護(hù)理，在密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的同時(shí)，避免患者發(fā)生壓瘡或脫管，同時(shí)，可予以患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，幫助患者更好的認(rèn)知病情并積極主動(dòng)的配合治療，更易于患者病情康復(fù)。

綜上所述，俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果更理想，可在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用并推廣。