面癱患者接受中醫(yī)針灸分期治療的面部神經(jīng)恢復效果分析

朱迎元

面癱的發(fā)生會導致患者患側(cè)面部肌肉運動出現(xiàn)功能障礙，引發(fā)額紋消失、眼瞼無法閉合，口角歪斜等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。從中醫(yī)角度來看，周圍性面癱的發(fā)生主要是由于機體正氣不足、氣血虧虛、脈絡(luò)空虛衛(wèi)外不固，使機體易受風邪入侵，氣血痹阻，臨床上在對周圍性面癱進行治療時，針灸屬于常用中醫(yī)治療手段，不僅可取得較高的治愈率，同時不易導致后遺癥發(fā)生，恢復期短[2]。但目前研究報道中，對于面癱治療中針灸的介入最佳時期仍存在一定爭議[3]。為確定針灸治療不同分期面癱的措施，有效提升針灸治療面癱的效果，本次研究就選取面癱患者100例，探討面癱患者接受中醫(yī)針灸分期治療的面部神經(jīng)恢復效果，結(jié)果顯示分期針灸治療面癱的療效確切，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月科室門診治療的面癱患者100例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均（46.24±5.75）歲，病程3～70 d，平均（28.54±6.86）d；觀察組男30例，女20例，年齡21～73歲，平均（46.86±5.41）歲，病程5～68 d，平均（27.60±5.80）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：符合面癱診斷標準[4]；初次發(fā)病，且發(fā)病時間不超過70 d；對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：合并嚴重臟器疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；面部皮膚感染患者；免疫性疾病患者。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)針灸治療，穴位包括丘墟、照海穴，并根據(jù)患者的具體情況為其開展電磁波治療。觀察組接受分期針灸治療，以手足陽明經(jīng)為主要治療穴位，輔助手足少陽經(jīng)，參照患者的分期差異適當選擇穴位，取穴時按照局部近取和循經(jīng)遠取的原則，使整體得到有效調(diào)理。每天開展1次治療，10 d為1個治療周期，完成1個周期治療后需休息2 d，再開展下周期治療，共治療4個周期。具體分期治療方法：（1）急性期：發(fā)病一周，患者機體邪盛正衰，病位處于表層經(jīng)絡(luò)，因此在進行針刺治療時，需對脈絡(luò)實施淺刺治療，治療穴位主要為陽白、太陽、攢竹、地倉、頰車等，手法保持輕柔，瀉法為主，留針時間為25 min，不必追求針感，同時可應(yīng)用艾條灸翳風、地倉、陽白、牽正、頰車等穴位，以局部潮紅為度，并可應(yīng)用神燈照射治療面部，散寒通絡(luò)，并根據(jù)具體情況實施營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善循環(huán)等治療措施；（2）靜止期：發(fā)病7～20 d，取穴足三里、陽白、頰車、合谷、太陽、風池等穴位，依據(jù)患者的病情，每次選用4～5個穴位，針刺得氣后留針，時間為25 min，留針過程中行針2～3次，手法平補平瀉，并配合實施刺血、拔罐治療，使經(jīng)絡(luò)功能恢復速度加快；（3）恢復期：發(fā)病20 d～3個月，患者處于邪去正虧狀態(tài)，經(jīng)絡(luò)不通，因此針刺開展的目的為促使機體正氣恢復，疏通經(jīng)絡(luò)，針刺時應(yīng)用補法，不可取穴過多，主要穴位為患側(cè)陽白、地倉、顴髂穴，針刺宜深，留針時間為35 min；（4）后遺癥期：發(fā)病3個月以上，后遺癥期患者的病情綿延，機體正氣虧虛，因此需為其開展全面綜合治療，基本按照恢復期治療方式繼續(xù)開展針刺治療，但需要將穴位透刺增加，治療以直針刺和攢刺為主，由起穴沿皮刺向止穴，得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法，留針時間40 min，同時采用三棱針點刺放血、拔罐進行配合治療，告知患者對患側(cè)面部進行輕柔按摩。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，末次治療后為患者開展療效判定：治療后患者的神經(jīng)麻痹程度評分為100分，F(xiàn)DI評分達到20分及以上，House-Brackmann分級為I級，則為治愈；治療后患者的神經(jīng)麻痹程度評分達到75分及以上，但不足100分，F(xiàn)DI評分達到15分及以上，House-Brackmann分級為II級，則為顯效；治療后患者的神經(jīng)麻痹程度評分達到50分及以上，但不足75分，F(xiàn)DI評分達到15分及以上，House-Brackmann分級為III級，則為有效；不滿足上述標準，則為無效[5]。總有效率=1-無效率。（2）兩組治療前以及末次治療結(jié)束后神經(jīng)麻痹程度評分與面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）評分，神經(jīng)麻痹程度應(yīng)用Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)進行評價，共0～100分，評分越高則面神經(jīng)功能越好[6]；FDI共包括5個問題，應(yīng)用5級評分，總分為（5題總分-10）×2.5，滿分為37.5分，評分越高則機體功能越健康[7]；（3）兩組末次治療結(jié)束后House-Brackmann分級分為I～VI級，I級表示完全正常，VI級表示完全麻痹[8]；（4）觀察組不同分期治療效果。急性期（發(fā)病0～7 d），靜止期（發(fā)病8～20 d），恢復期（發(fā)病21 d～3個月）。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0。以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗；以（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對照組，觀察組具備更高治療總有效率（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)麻痹程度評分與FDI評分比較

相較于對照組，觀察組治療后神經(jīng)麻痹程度評分與FDI評分均更高（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組治療后House-Brackmann分級比較

相較于對照組，觀察組治療后House-Brackmann分級更低（P＜0.05），如表3。

2.4 觀察組不同分期患者的治療效果比較

觀察組恢復期、靜止期與急性期的治愈率呈逐漸升高趨勢（P＜0.05），如表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對于周圍型面癱的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，由于疾病發(fā)展過程中需經(jīng)歷炎性滲出、水腫吸收、神經(jīng)功能恢復等過程，因此在對疾病進行治療時，需實施分期治療，有利于對癥處理，使治療效果提高。

據(jù)《靈柩·經(jīng)筋》中記載：足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒師。面癱分期中運用合理的針灸治療方法對面癱的治愈非常重要，如急性期多運用普通針刺、艾灸配合西醫(yī)的激素、脫水劑治療對整個后期的預后非常關(guān)鍵，有些醫(yī)者觀點是認為急性期不用針刺或使用電針治療[9]。其認為早期水腫期使用針刺或電針可能會加重面部水腫導致神經(jīng)水腫受壓更為明顯，但大量研究表明，早期的面部局部穴位少刺、淺刺不會加重面部神經(jīng)的水腫，遠部肢端穴位采取重手法、灸法等補益患者氣血，提高自身免疫力[10]；恢復期逐漸增加局部取穴，遠端主要以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主，并且要加電針，頻率主要以疏密波，面部局部取穴主要以地倉透頰車，陽白透魚腰，太白透魚腰、四白透地倉等。針刺的作用主要以激發(fā)人體的自身抗病能力，具有廣泛的良性調(diào)整作用，可用于面癱的治療的各個階段[11]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組具備更高治療總有效率、神經(jīng)麻痹程度評分與FDI評分，治療后House-Brackmann分級更低，表明分期針灸治療可提升面癱治療效果，使患者的面部神經(jīng)功能得到有效提升。不同時期應(yīng)用不同的針灸方法可促進面癱患者面神經(jīng)功能恢復。且觀察組恢復期、靜止期與急性期的治愈率呈逐漸升高趨勢，表明在急性期開展針灸治療，可取得更好的治療效果，主要是由于在急性期時病位表淺，面神經(jīng)功能損傷處于早期階段，因此復原難度低，及時針灸可促使患者患者面神經(jīng)功能恢復[12]。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

表2 兩組治療前后神經(jīng)麻痹程度評分與FDI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)麻痹程度評分與FDI評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)麻痹程度評分 FDI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 55．73±10．80 80．53±9．65 13．92±1．63 20．25±0．73觀察組 50 55．80±10．65 90．27±8．47 13．98±1．80 24．31±0．88 t值 - 0．033 5．364 0．175 25．109 P值 - 0．974 0．001 0．862 0．001

表3 兩組治療前后House-Brackmann分級比較 [例（%）]

表4 觀察組不同分期患者的治療效果比較 [例（%）]

綜上所述，分期針灸治療面癱的療效確切，可促使患者面部神經(jīng)功能恢復，且急性期治療效果最佳。