補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果觀察

王斌燦 林維凱 陳志斌

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)確診率也日益增高。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，孤立性肺小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療的人數(shù)逐漸攀升，其憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[1-2]。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)具有切除范圍、病變組織牽拉小及安全可靠的優(yōu)勢(shì)，但多數(shù)患者術(shù)后易受肺功能下降及疼痛等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，孤立性肺小結(jié)節(jié)與人體陰陽失衡、臟腑失調(diào)等因素致毒素聚集于肺或氣滯血瘀有關(guān)，因此中醫(yī)治療該病應(yīng)以解毒散結(jié)、補(bǔ)肺化瘀為主[5-6]。補(bǔ)肺消結(jié)湯具有解毒、除痛、活血、消除腫塊等功效，但其應(yīng)用于胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的研究相對(duì)較少[7]。鑒于此，本研究選取2018年5月—2019年5月收治的126例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，擬觀察補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月收治的123例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（n=63，胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療）與試驗(yàn)組（n=63，補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肺小結(jié)節(jié)直徑大小為5～10 mm，結(jié)節(jié)性質(zhì)為毛玻璃結(jié)節(jié)或混合性肺結(jié)節(jié)；（2）全部患者術(shù)前未進(jìn)行放化療治療；（3）中醫(yī)辨證為氣虛痰阻、瘀毒內(nèi)結(jié)證型；（4）患者依從性高，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)禁忌證；（2）心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）處于哺乳或妊娠期；（4）存在惡性腫瘤。對(duì)照組中男42例，女21例，年齡35～55歲，平均（44.13±3.20）歲；病程3～7周，平均（5.37±0.36）周。試驗(yàn)組中男39例，女24例，年齡34～56歲，平均（45.07±3.11）歲；病程3～8年，平均（5.16±0.54）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

對(duì)照組給予胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療。手術(shù)床調(diào)整為30°的折刀位，囑患者采取90°的健側(cè)臥位，同時(shí)給患者健側(cè)邊肺部給予有效通氣，利于患側(cè)肺萎陷。于患者腋中線的第7肋骨間隙處置入胸腔鏡。探查患者胸腔，于腋前線的5～7、3～5肋骨間分別做一個(gè)操作孔；針對(duì)術(shù)中較小或難以定位的病灶，采用抓鉗探查。采用切割吻合器（Ethicon TSB45，強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司），以患者結(jié)節(jié)為中點(diǎn)，周邊1～2 cm實(shí)施楔形切除。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺消結(jié)湯治療。補(bǔ)肺消結(jié)湯為福建省林求誠（陳志斌）中醫(yī)肺病學(xué)術(shù)流派的名老中醫(yī)陳志斌教授的經(jīng)驗(yàn)方，具有益氣化痰、祛瘀散結(jié)的功效，藥方：黃芪24 g、牡蠣15 g、夏枯草15 g、香附10 g、浙貝母9 g、菝葜9 g、蘇木9 g、山慈姑9 g、桃仁9 g、七葉一枝花5 g。術(shù)后1 d開始水煎服用，200 mL/劑，1劑/d，1 d分2次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后2 d、4 d、6 d的疼痛程度；采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估病患干預(yù)前后疼痛程度，以無痛、輕中度痛、重度痛為主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別為0～3分、4～7分、8～10分；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后第1 d、第7 d的肺功能指標(biāo)變化；具體包括最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、最大用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）；（3）比較兩組患者治療前、后生活質(zhì)量；選擇簡明健康狀況調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估，該表由生理功能、生理職能、總體健康、情感職能等8個(gè)維度構(gòu)成，滿分100分，評(píng)分越高說明生存質(zhì)量水平越高。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后4 d 術(shù)后6 d對(duì)照組 63 7．01±1．12 5．21±0．78 4．47±0．69 3．83±0．43試驗(yàn)組 63 6．97±1．24 5．13±0．69 4．13±0．52 3．52±0．38 t值 - 0．190 0．609 3．123 4．287 P值 - 0．849 0．543 0．002 0．000

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（x- ±s）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分（分，±s）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) SF-36干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 63 69．22±10．02 82．64±4．19試驗(yàn)組 63 68．62±10．39 85．85±5．98 t值 - 0．329 3．489 P值 - 0．742 0．000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前、術(shù)后2 d視覺模擬評(píng)分量表（VAS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后4 d、6 dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后第7 d PEF、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

胸腔鏡肺楔形切除術(shù)可切除孤立性肺小結(jié)節(jié)患者病變組織，使肺組織相對(duì)減少，但此舉易導(dǎo)致肺功能下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，影響生命安全[8]。切除肺部病變組織后，健康肺組織出現(xiàn)明顯代償作用，且術(shù)后代償機(jī)制適應(yīng)時(shí)間一定程度影響患者恢復(fù)速度[9]。既往有研究[10]表示補(bǔ)肺消結(jié)湯利于提升胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后患者的肺功能，且諸多手術(shù)施以術(shù)后中藥輔助治療，效果甚佳。因此，本研究旨在觀察補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后第7 d PEF、FVC、FEV1水平均低于對(duì)照組，說明補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療利于提高患者術(shù)后肺功能。這與郭秋玲[11]表示的非小細(xì)胞癌應(yīng)用化療輔以補(bǔ)肺消積湯，可顯著提升治療效果的結(jié)論有一定相似性；同時(shí)與張守軍等[12]認(rèn)為的補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯能顯著改善肺部疾病患者的呼吸功能的結(jié)論接近。以上不同組方湯劑，均提示其可適應(yīng)中醫(yī)辨證醫(yī)治，隨癥加減的原則，同時(shí)證實(shí)中藥選取的有關(guān)肺部治療的相關(guān)藥物均能快速發(fā)揮藥效，提高肺部功能。補(bǔ)肺消結(jié)湯的功效如下：（1）益氣活血止痛，增強(qiáng)免疫力的功效：黃芪益氣，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；香附行氣止痛；蘇木祛瘀、抗癌、抗菌；桃仁祛瘀血、抗過敏；菝葜解毒散瘀、調(diào)節(jié)身體機(jī)能、止痛消腫等；七葉一枝花抗癌、抗菌、止血、消腫止痛、解毒等。（2）化痰散結(jié)的功效：浙貝母可散結(jié)消癰、清熱化痰；夏枯草具有散結(jié)消腫及顯著抗炎、止痛等作用；牡蠣可散結(jié)止痛，改善疲勞和促進(jìn)睡眠；山慈姑具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效[13]。

本研究還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后4 d、6 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療利于降低術(shù)后疼痛，改善健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。補(bǔ)肺消結(jié)湯除大量散結(jié)消癰、散結(jié)、清熱化痰等藥物外，蘇木、菝葜、七葉一枝花、夏枯草、牡蠣等藥物還均具有解毒散瘀、止痛消腫、抗炎抗菌、改善疲勞和促進(jìn)睡眠等作用，這可降低孤立性肺小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后的疼痛程度，降低患者因疼痛難以入眠致機(jī)體素質(zhì)降低可能性[14]；同時(shí)，已有研究[15-16]證實(shí)舒緩疼痛程度有助于降低患者治療厭惡、恐懼等不良情緒，提高治療舒適性及積極性，進(jìn)而改善健康狀態(tài)，縮短康復(fù)進(jìn)程。因此，本方法認(rèn)為補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)，除顯著改善肺功能外，還可降低術(shù)后疼痛程度，改善患者健康狀態(tài)。

綜上所述，補(bǔ)肺消結(jié)湯聯(lián)合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的臨床效果突出，利于降低術(shù)后疼痛、改善肺功能及改善患者健康狀態(tài)。