超聲造影和彩超對肝實質(zhì)性腫塊診斷與手術(shù)病理的對照研究

龍晶 伍建紅

肝實質(zhì)性腫塊是臨床肝臟影像診斷中較為常見的異常表現(xiàn)，其結(jié)局的良惡性不僅對患者的預(yù)后具有重要的影響，同時也決定了臨床診療方案的不同[1]。病理檢查是臨床診斷的“金標準”，但病理取樣具有創(chuàng)性，不僅患者排斥性高，而且具有較多禁忌證，因此實際實施中難度較大。而影像學(xué)檢查是肝實質(zhì)性腫塊鑒別診斷的重要手段，其中最為常見的便是超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)不僅無創(chuàng)，而且無輻射，同時具有較高的可重復(fù)性，因此隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使得越來越多的超聲診斷技術(shù)在肝實質(zhì)性腫塊診斷中獲得了廣泛的應(yīng)用[2-3]。文章選擇臨床較為常見和普及的超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）和彩色多普勒超聲（color Dopple ultrasonography，CDUS），上述影像學(xué)手段在臨床上不僅普及性高，而且具有較高診斷價值，因此被廣泛用于臨床對肝實質(zhì)性腫塊診斷進行對比研究。為進一步比較并評價兩種不同診斷結(jié)果與手術(shù)病理的對照，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進行整理、總結(jié)并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年4月醫(yī)院收治的42例肝實質(zhì)性腫塊患者臨床資料，組內(nèi)病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理診斷明確，患者意識清醒，溝通表達及檢查依從性較好，均知情本研究并簽署知情同意書；已排除血液系統(tǒng)疾病、造影劑過敏、精神障礙、檢查依從性差及臨床資料不完整者。42例患者中男27例，女15例，年齡43～76歲，平均年齡（56.76±6.16）歲。本研究已獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核和批準。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前接受CDUS、CEUS超聲檢查。CDUS：檢查前囑患者空腹8 h以上，檢查當(dāng)日，患者入室后指導(dǎo)患者取常規(guī)仰臥位，采用GE公司生產(chǎn)的E9彩色多普勒超聲儀及其凸陣探頭對所有患者肝臟區(qū)域進行基波檢查，確定腫塊病灶后，詳細觀察病灶位置、腫塊直徑、邊界及回聲情況，利用彩色多普勒超聲及頻譜多普勒立體呈現(xiàn)并檢測所有病例腫塊內(nèi)部彩色血流信號，記錄相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)。CEUS：選用Bracco公司生產(chǎn)的六氟化硫微泡造影劑，使用時采用5 mL NaCl 注射液（0.9%）稀釋后制成造影混懸液，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈于5～10 s內(nèi)團注2.2～2.4 mL；啟動造影程序?qū)颊哌M行多切面掃查，觀察造影劑灌注、病灶內(nèi)部及周邊回聲變化情況。所有患者診斷結(jié)果均由兩名臨床工作6年及以上的影像醫(yī)師共同閱片、診斷。

1.3 評價指標

以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”，統(tǒng)計并比較CEUS和CDUS對不同病理類型、不同大小肝實質(zhì)腫塊的檢出差異，進一步分析二者對診斷不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的準確度、敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以（x-±s）表示計量資料，進行t檢驗；以（n，%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

42例患者病理診斷51個肝實質(zhì)性腫塊，其中原發(fā)性肝癌26個，肝轉(zhuǎn)移癌8個；肝血管瘤腫塊11個，肝局灶性結(jié)節(jié)增生4個，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)2個；腫塊直徑＜20 mm者21例，≥20 mm者30例。

2.2 CEUS和CDUS對肝實質(zhì)腫塊的檢出率比較

CEUS、CDUS分別檢出不同病理類型肝實質(zhì)腫塊43個、32個，CEUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的總檢出率明顯高于CDUS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095，P=0.014）。見表1。

表1 CEUS與CDUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的檢出率比較

2.3 CEUS和CDUS對不同腫塊直徑肝實質(zhì)腫塊的檢出率比較

CEUS對不同腫塊直徑肝實質(zhì)腫塊的檢出率均高于CDUS，其中CEUS對腫塊直徑≥20 mm肝實質(zhì)腫塊的檢出率明顯高于CDUS的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組超聲對不同腫塊直徑肝實質(zhì)腫塊的檢出率比較

2.4 CEUS和CDUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的診斷價值比較

CEUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的診斷準確度、敏感度、特異度均高于CDUS，但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

隋曉春[4]在研究中對老年患者肝臟腫塊進行超聲造影與彩色多普勒超聲診斷，以病理診斷結(jié)果為“金標準”，結(jié)果超聲造影檢出肝癌患者占比顯著高于彩色多普勒超聲檢查（91.00%vs. 47.00%），而且對肝部轉(zhuǎn)移的診出率也顯著高于后者（93.75%vs. 43.75%）；這與本研究結(jié)果中CEUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的總檢出率84.31%明顯高于CDUS的62.75%相一致。由此可見，對于肝臟實質(zhì)性腫塊的良惡性診斷上，CEUS具有更高的優(yōu)勢[5]，分析原因在于肝臟實質(zhì)性腫塊的病理原因較多，雖然惡性腫瘤的生長中需要大量的血管來完成供應(yīng)，但肝癌早期大多是小病灶，因此對血管的要求程度較低，導(dǎo)致常規(guī)超聲診斷中與周圍正常肝組織之間無法進行有效的鑒別，限制了CDUS的診斷準確率。

表3 CEUS與CDUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的診斷價值比較（%）

肝臟實質(zhì)性腫塊的鑒別診斷除了血流分布外，還有個重要指標便是轉(zhuǎn)移情況。袁月德等[6]在研究中雖然指出原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌患者僅利用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢查，能夠分辨原發(fā)性肝癌組病灶內(nèi)部血流信號的檢出率及病灶周圍血流信號的檢出率均要優(yōu)于轉(zhuǎn)移性肝癌組；但本研究在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)腫塊的轉(zhuǎn)移中仍然受到血管過小過窄而無法清晰顯示的不足，從而導(dǎo)致臨床診斷存在一定的誤診。雖然高莉等[7]在研究中指出利用CT灌注成像聯(lián)合彩色多普勒超聲造影能夠提高臨床肝實質(zhì)性腫塊的有效鑒別診斷；但該技術(shù)對設(shè)備、場地、人員、技術(shù)以及治療費用上均具有一定的要求，難以普及和推廣。為此本研究引入了CEUS，該技術(shù)最大的優(yōu)勢是通過對比劑的方式來描述血管情況，不僅對血管的粗細程度進行有效的鑒別診斷，而且對血管的分布區(qū)域進行有效的辨別和區(qū)分[8-9]，因此本研究中CEUS對不同病理類型肝實質(zhì)腫塊的診斷準確度、敏感度、特異度均高于CDUS，這與雒大健等[10]的研究結(jié)果相一致，雖然由于本研究例數(shù)偏少，未出現(xiàn)明顯差異，但也為臨床重視和開展CEUS的應(yīng)用提供了重要的參考依據(jù)。肝實質(zhì)性腫塊的準確檢出不僅能夠為臨床診療方案提供參考依據(jù)，更重要的是能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，從而提高患者的治療效果以及預(yù)后恢復(fù)[11-13]，但CDUS技術(shù)仍存在分辨率不足的客觀事實，因此引入CEUS技術(shù)后能夠通過進一步提高對小腫塊的檢出，本研究結(jié)果也證實CEUS對不同腫塊直徑肝實質(zhì)腫塊的檢出率均高于CDUS，其中CEUS對腫塊直徑≥20 mm肝實質(zhì)腫塊的檢出率93.33%明顯高于CDUS的73.33%。

綜上所述，超聲造影、彩色多普勒超聲在診斷肝實質(zhì)性腫塊上均具有較高的臨床應(yīng)用價值，但超聲造影在手術(shù)病理的檢出價值上優(yōu)于彩色多普勒超聲，因此臨床上需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的檢查手段。