高齡下肢骨折手術患者腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉處理及體會

劉敏

下肢骨折在臨床骨科是較為常見的病癥[1]。目前臨床上多采取手術方式進行治療，手術過程中將會造成患者肢體組織的不同程度損傷，在手術環(huán)節(jié)的麻醉處理對于緩解患者的手術痛苦具有積極作用，尤其是對于耐受能力差的患者，統(tǒng)計資料顯示，該病的發(fā)病人群多集中于老年群體，由于老年人的鈣元素流失嚴重，往往造成骨密度降低，一旦發(fā)生摔倒等意外情況，容易誘發(fā)下肢骨折，也是威脅老年人正?；顒拥闹饕ｋU因素；目前對于該病的治療多以手術為主，由于老年患者身體機能衰退，對于手術難以耐受，因此手術時需要麻醉起效快、持續(xù)時間長且術后鎮(zhèn)痛效果好[2]?；诖?，筆者所在醫(yī)院將腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉處理應用于高齡下肢骨骨折患者的手術實踐中，取得了良好的臨床療效，先將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月來院接受手術治療的下肢骨折高齡患者作為試驗研究對象，納入標準：（1）臨床影像學確診為下肢骨折患者；（2）認知功能正常患者；（3）患者或家屬自愿加入本次研究且簽署知曉同意書。排除標準：（1）近期接受過骨科手術患者；（2）手術禁忌證患者；（3）病歷資料不全患者。梳理分析病歷資料，挑選出符合試驗要求的90例患者進行入組試驗，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組均為45例，對照組患者接受硬膜外麻醉處理，觀察組患者采用腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉處理。受試個體基線資料的組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者均于術前30 min接受0.1 g的苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020500，1 mL：0.1 g）、0.3 mg的東莨菪堿（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H10880042，1 mL：0.3 mg）肌肉注射。進入手術室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，并給予患者吸氧，同時對患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）及血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）進行檢測。對觀察組患者的椎間隙做硬膜外穿刺，將阻滯麻醉針置入患者蛛網(wǎng)膜下腔，待患者腦脊液回流通暢后注入1.5～2 mL的0.5%布比卡因（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20213626，5 mL：37.5 mg），最后將導管引入頭端硬膜外；對照組患者則在硬膜外穿刺后注入5～15 mL的0.75%羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183151，10 mL：50 mg），根據(jù)患者術后情況適當追加劑量。

1.3 觀察指標

（1）患者清醒后疼痛情況：利用視覺模擬評分法（visual analogue scale / score，VAS）量表對患者清醒后的疼痛情況進行量化評估：0分視為無痛；得分≤3分視為輕微疼痛，可耐受；得分為4～6分視為疼痛影響入睡，但可耐受；得分7～10分視為疼痛難耐，無法入睡。（2）患者麻醉效果：統(tǒng)計分析患者的阻滯起效時間、阻滯完善時間。（3）麻醉處理的安全可靠性：對患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及氧飽和度（SaO2）進行檢測，檢測時間為麻醉前及麻醉后5 min、15 min及30 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x-±s）表示，組間對比行t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間對比行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

2.1 患者麻醉效果及疼痛情況的組間比較

觀察組患者的阻滯起效時間明顯短于對照組，阻滯完善時間則明顯長于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者清醒后疼痛評分明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 SBP、DBP、HR及SaO2變化比較

兩組患者的SBP、DBP、HR及 SaO2變化組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

老年人由于身體機能下降，身體多表現(xiàn)出不同程度的退行性形變，容易導致下肢骨折病癥的發(fā)生[4]。臨床上對于下肢骨折病癥的治療通常采取手術治療方法，老年人由于對創(chuàng)傷性手術的耐受程度差，需要在術前接受麻醉處理，有研究[5]指出，單純的硬膜外麻醉（continual epidural anesthesia，CEA）不僅起效慢，而且麻醉阻滯不全，麻醉風險性較大。于秀艷等[6]對老年下肢骨折手術患者應用小劑量輕比重的腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的處理方法，發(fā)揮出了較好的麻醉效果，有效緩解了老年手術患者的痛苦程度；孫舒輝等[7]對比分析了不同麻醉方式對老年骨折患者術后神經(jīng)功能狀況和疼痛情況，指出全身麻醉方式容易對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，影響患者的術后認知功能，而腰硬聯(lián)合麻醉的處理方式不僅能夠發(fā)揮出有效的麻醉效果，而且也大大降低了麻醉劑對患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響[8]。

以往的研究[9-10]中重視麻醉劑對患者神經(jīng)系統(tǒng)影響情況的研究，而未考慮患者神經(jīng)阻滯時間與手術的可操作性研究，對麻醉的起效時間及持續(xù)時間研究不夠深入，未能明確指出老年下肢骨折手術患者在麻醉處理后的神經(jīng)阻滯起效時間及持續(xù)時間，缺乏手術操作的指導意義；而本次研究中采用腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉進行處理，麻醉效果較好，不僅起效快、鎮(zhèn)痛效果好且神經(jīng)阻滯完善，有利于提升手術操作效率，且阻滯時間長，為手術提供了較長的操作時間，確保了手術的成功率[11]。本次研究結果表明，觀察組患者的阻滯起效時間明顯短于對照組，阻滯完善時間則明顯長于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者清醒后疼痛評分明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的SBP、DBP、HR及SaO2變化組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究結果提示，腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉處理明確了麻醉劑作用的區(qū)域，避免了全身麻醉，其的安全可靠性高，不會引起高齡患者血壓、心率、氧飽和度的明顯變化，且麻醉起效快、維持時間長、患者清醒后疼痛程度輕[12-13]。

表1 受試個體基線資料的組間對比

表2 患者麻醉效果及疼痛情況的組間對比（x- ±s）

表3 患者SBP、DBP、HR 及SaO2的組間對比（x- ±s）

綜上所述，將腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉處理應用于高齡下肢骨骨折患者的手術實踐中，不僅麻醉效果顯著，而且安全可靠性高。