觀察足月妊娠孕婦采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果

鄧虹

足月妊娠引產(chǎn)指的是足月妊娠到自然臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前，于合適時(shí)間通過(guò)人工方法誘導(dǎo)子宮收縮而終止妊娠的方法，是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種干預(yù)方法。近年，因?yàn)槿焉锊l(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越高，足月妊娠引產(chǎn)患者不斷增多，同時(shí)隨著引產(chǎn)技術(shù)的提高，其在加快自然分娩中具有重要作用[1]。宮頸成熟狀況與能夠成功引產(chǎn)存在緊密聯(lián)系，成熟宮頸是成功進(jìn)行分娩的主要標(biāo)志，若宮頸不成熟，則會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，導(dǎo)致分娩障礙，最終提高剖宮產(chǎn)率。雙球囊導(dǎo)管法是一種全新的機(jī)械性促宮頸成熟方法，分別在宮頸內(nèi)口、外口位置放置雙球囊，球囊內(nèi)充盈后形成的機(jī)械張力可加快宮頸擴(kuò)張。所以，副作用發(fā)生率較低[2]。因而，本次研究針對(duì)足月妊娠孕婦采取雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取本院接收的150例具備引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦，時(shí)間選自2019年1月—2020年12月，隨機(jī)分組，對(duì)照組（50例）中，年齡22～39歲，平均（28.31±3.02）歲；孕周：37～42周，平均（39.42±1.65）周；其中26例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組（100例）中，年齡22～38歲，平均（28.29±3.05）歲；孕周：37～41周，平均（39.38±1.63）周；其中52例初產(chǎn)婦，48例經(jīng)產(chǎn)婦；基線資料方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮蝗焉锍^(guò)37周；宮頸Bishop評(píng)分在6分以下；自愿參與研究并簽署研究同意書(shū)；研究資料齊全、完整；具備引產(chǎn)指征，包括妊娠期糖尿病、羊水減少、妊娠期高血壓、延期妊娠、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有縮宮素禁忌證；合并器官功能障礙；合并前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入者；伴有宮頸炎、陰道炎癥；頭盆不稱顯著；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

入院后，所有孕婦均接收健康知識(shí)宣傳，同時(shí)講解引產(chǎn)的方法、目的和需要注意的內(nèi)容等。

1.2.1 觀察組 采用雙球囊導(dǎo)管干預(yù)（一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管） 排尿后，指導(dǎo)孕婦選取截石體位，結(jié)合擴(kuò)張器實(shí)現(xiàn)陰道擴(kuò)張，充分展現(xiàn)宮頸，向?qū)m頸管內(nèi)放置益心達(dá)雙球囊導(dǎo)管，首先，注入生理鹽水40 mL，目的是擴(kuò)張宮頸管，慢慢向外拉伸導(dǎo)管，然后將20 mL生理鹽水注入到陰道球囊中，緩慢移除窺器，然后將20 mL的生理鹽水分別注入到球囊中，雙球囊液體總量為140～180 mL。通過(guò)膠帶固定導(dǎo)管與球囊。擴(kuò)張宮頸期間，由于重力作用可能導(dǎo)致球囊脫落，如果12～24 h，球囊依然未脫落，則需要結(jié)合宮頸評(píng)分行人工破膜或者催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，針對(duì)產(chǎn)程中有手術(shù)指征（包括胎窘、羊水糞染、枕后位、破膜48 h依然沒(méi)有進(jìn)入產(chǎn)程活躍階段者等）展開(kāi)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 地諾前列酮栓（批號(hào)：H20140332；生產(chǎn)商：Ferring Controlled Therapeutics Limited；規(guī)格：每一枚陰道栓劑含有10 mg地諾前列酮）。消毒外陰、陰道后將地諾前列酮栓橫置于陰道后穹隆深處；于陰道外留一定長(zhǎng)度2～3 cm的帶子，方便取出。放入后，囑患者臥床0.5 h并行胎心監(jiān)護(hù)。如無(wú)胎心異常及宮縮可自然活動(dòng)，胎心監(jiān)護(hù)1次／2 h。若臨產(chǎn)、破膜、強(qiáng)直性子宮收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)熱等不良反應(yīng)立即取出，否則均24 h內(nèi)取藥，取藥后行陰道檢查并行宮頸評(píng)分，根據(jù)宮頸評(píng)分及其他產(chǎn)科情況采用催產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確記錄新生兒5 min Apgar評(píng)分、第一產(chǎn)程及宮頸Bishop評(píng)分，分值越高，宮頸越成熟，宮頸評(píng)分＜3分表示宮頸不成熟[3]。（2）記錄分娩方式，包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括產(chǎn)后尿潴留、子宮強(qiáng)直收縮和新生兒窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料的表示方法為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)；兩組比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒5 min Apgar評(píng)分、第一產(chǎn)程及宮頸Bishop評(píng)分

觀察組第一產(chǎn)程及治療后宮頸Bishop評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒5 min Apgar評(píng)分方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分、第一產(chǎn)程及宮頸Bishop評(píng)分比較（±s）

表1 兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分、第一產(chǎn)程及宮頸Bishop評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 新生兒5 min Apgar評(píng)分（分） 第一產(chǎn)程（h） 宮頸Bishop評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 50 8．72±0．26 10．19±2．51 4．26±1．40 5．16±1．94觀察組 100 8．79±0．31 6．23±1．49 4．29±1．55 8．03±3．48 t值 - 1．373 12．099 0．115 5．419 P值 - 0．172 0．000 0．908 0．000

2.2 分娩方式

觀察組陰道分娩率比對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式對(duì)比 [例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組子宮強(qiáng)直收縮和新生兒窒息發(fā)生率（0%與0%）比對(duì)照組（6.00%與4.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)指的是有妊娠合并癥或并發(fā)癥，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、延期妊娠及羊水過(guò)少、胎膜早破等，引產(chǎn)的目的是及時(shí)終止妊娠，讓處于危險(xiǎn)階段的胎兒及早脫離危險(xiǎn)環(huán)境[5]。引產(chǎn)能否成功與宮頸成熟度存在緊密聯(lián)系，宮頸成熟度不足極易引起許多并發(fā)癥，比如延長(zhǎng)第一產(chǎn)程時(shí)間，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，最終導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至窒息，同時(shí)宮頸成熟度不足，也會(huì)提高剖宮產(chǎn)率[6]。臨床上，采用引產(chǎn)的方法有多種，其中有藥物引產(chǎn)與非藥物引產(chǎn)，地諾前列酮栓屬于前列腺素制劑，為可控釋地諾前列酮栓，有助于膠原酶活性及彈性蛋白酶活性提高，增加宮頸內(nèi)黏多糖含量和宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分，從而達(dá)到宮頸成熟和軟化的目的。該藥物自身具有藥物釋放裝置，一旦治療中斷，能夠隨時(shí)將藥物取出，但是該藥的副作用宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)時(shí)常發(fā)生，因?yàn)閷m縮過(guò)頻取出該藥后宮頸仍然不成熟者居多，取出該藥時(shí)機(jī)難以把握[7-9]。

益心達(dá)球囊導(dǎo)管屬于非藥物的引產(chǎn)方法，結(jié)合物理學(xué)作用對(duì)宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激，加快宮頸成熟速度，同時(shí)能夠減少因?yàn)樗幬飵?lái)的不良反應(yīng)[10]。作用機(jī)制如下：一次性球囊導(dǎo)管應(yīng)用過(guò)程中，分別在宮頸內(nèi)口與宮頸外口放置充盈球囊，利用機(jī)械性壓力實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)宮頸形成的壓力可加快宮頸部分內(nèi)源性前列腺素分泌及合成速度，進(jìn)而加快宮頸成熟速度[11]。除此之外，球囊干預(yù)并不會(huì)過(guò)度刺激子宮，特別是對(duì)于需要避免長(zhǎng)期宮縮的孕婦更加適用[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程及治療后宮頸Bishop評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒5 min Apgar評(píng)分方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，益心達(dá)球囊導(dǎo)管可以加快宮頸軟化速度，促進(jìn)宮頸成熟。觀察組陰道分娩率比對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組子宮強(qiáng)直收縮和新生兒窒息發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)該結(jié)果分析，通過(guò)實(shí)施雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)，能夠進(jìn)一步提高陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局，而且該方法可以盡量降低新生兒窒息發(fā)生率及子宮強(qiáng)直收縮發(fā)生率，確保母嬰生命安全。足月妊娠孕婦引產(chǎn)過(guò)程中，采用雙球囊導(dǎo)管，能夠減小孕婦不適感和不耐受狀況，但是臨床操作過(guò)程中，應(yīng)全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，降低胎盤(pán)早剝、陰道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

縮宮素靜脈滴注過(guò)程中，需要對(duì)胎心狀況持續(xù)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致產(chǎn)婦日?；顒?dòng)受到限制，采用雙球囊導(dǎo)管，并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)造成影響，而且該方法也無(wú)需對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦更容易接受。本次研究中，兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)兩種方式在降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率中均具有顯著效果，但是新生兒結(jié)局改善和子宮收縮方面，對(duì)照組采用的方法存在一定不足，所以應(yīng)綜合考慮孕婦實(shí)際狀況，給予雙球囊導(dǎo)管，加快宮頸成熟速度，確保引產(chǎn)成功，保障母嬰生命安全。

總而言之，足月妊娠孕婦采用雙球囊導(dǎo)管可加快宮頸成熟速度，改善分娩結(jié)局，同時(shí)其有助于陰道分娩率提高，而且可以減少第一產(chǎn)程時(shí)間。