黃文政教授應(yīng)用烏貝散治療慢性胃病驗(yàn)案兩則*

趙菁莉 ，趙晰 ，黃文政 ，韓玉

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

臨床上慢性胃炎患者往往會(huì)出現(xiàn)胃脘部不適，隱痛，胃部偶有燒灼感、惡心嘔吐等癥狀。此病若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥。目前臨床上主要是以質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期療效欠佳，而中醫(yī)藥在治療慢性胃炎方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將黃文政教授應(yīng)用烏貝散治療慢性胃炎的病案報(bào)道如下。

1 烏貝散的組方特點(diǎn)

烏貝散載錄于《中華人民共和國(guó)藥典》，由烏賊骨、浙貝母組成[1]。烏賊骨咸澀微溫，入肝、腎經(jīng)，具有收斂止血，澀精止帶的功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為烏賊骨可抑制胃酸分泌，防止胃黏膜受到過多刺激，從而起到止痛之效。魏江洲等[2-3]首次從烏賊骨中提取分離純化得到海螵鞘多糖（CPS-1），其主鏈結(jié)構(gòu)為[N-乙酰-α-L-（1→2）葡萄糖胺]n。該多糖可顯著提高潰瘍性結(jié)腸炎小鼠體內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子（EGF）和血小板源生長(zhǎng)因子（POGF）水平，幫助潰瘍組織愈合，具有一定的抗?jié)冏饔?；可提高小鼠血清中超氧化物歧化酶（SOD）的活性，具有明顯的抗氧化作用。Zuo等[4]同時(shí)發(fā)現(xiàn)烏賊多糖還能夠增強(qiáng)細(xì)胞中的黏蛋白表達(dá)，烏賊多糖對(duì)黏蛋白的上調(diào)依賴于杯狀細(xì)胞的增加量，表明烏賊多糖對(duì)腸黏膜的免疫增強(qiáng)具有重要意義。

黃文政教授認(rèn)為烏賊骨、浙貝母配伍，意義在于單獨(dú)使用烏賊骨雖然能很好達(dá)到收斂止酸的目的，但容易造成便秘，而伍用浙貝母，利用其苦寒，入心、肺經(jīng)，開泄力強(qiáng)，具有清熱化痰，散結(jié)止痛的功效，能很好地緩解這一弊端?！妒┙衲珜?duì)藥》中也對(duì)這一配伍有著詳細(xì)的記載，“烏賊骨以收斂為主，浙貝母以清散為要。二藥為對(duì)，一收一散。一溫一寒，降泄肝火，清熱抑酸，和胃止痛之力彰”[5]。

2 典型病案

2.1 病案1 患者女性，57歲。2019年7月10日首診。主訴：反酸1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部不適、反酸等癥狀，就診于天津市某醫(yī)院行胃鏡檢查示：慢性胃炎，十二指腸球部潰瘍?？滔掳Y見：胃脘部不適，時(shí)有灼熱感，食后呃逆，反酸，腹脹，口苦口干，時(shí)感乏力，手足肢冷，小便黃臭，大便溏稀，舌紅，舌邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍，慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞病。中醫(yī)證型：寒熱錯(cuò)雜證。治法：清熱祛濕、理氣和中。處方：浙貝母10 g，海螵蛸 30 g，烏藥 10 g，蘇梗 10 g，砂仁 6 g，黃連 6 g，吳茱萸 10 g，佛手 12 g，茯苓 30 g，白術(shù) 15 g，石菖蒲12 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次，飯后30 min溫服，并囑注意飲食起居。

2019年7月17日2診：服上藥后，諸癥均有所緩解，大便已成形，反酸及胃脘部脹痛減輕，時(shí)伴有噯氣，舌淡紅，舌邊有齒痕，苔黃膩，脈滑。治法同前，在前方基礎(chǔ)上，去石菖蒲，加柿蒂15 g，丁香10 g，繼服7劑，服法同前。隨訪患者，訴諸癥緩解，治療結(jié)束。

按語：本案患者主要以反酸、燒心為主要不適癥狀，結(jié)合患者兼癥，手足冷、乏力、大便溏稀、舌有齒痕屬寒證，為脾氣虧虛之象，小便黃臭、苔黃膩、脈弦滑屬熱證，為脾胃郁熱之象，故辨證為寒熱錯(cuò)雜證，黃教授考慮患者反酸、燒心為肝火犯胃、胃失和降所致，故用烏貝散合左金丸加減，烏貝散為抑酸效方，烏賊骨又名海螵蛸，咸、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有固精止帶、收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡的功效。浙貝母，苦、寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、散結(jié)消癰的功效。海螵蛸、浙貝母，一收一散，一溫一寒，相互配伍達(dá)到斂瘡止酸、散結(jié)利氣的目的。同時(shí)浙貝母能夠佐制烏賊骨的收斂之性，在收斂止酸的同時(shí)具有濡潤(rùn)津液的作用。黃連、吳茱萸宗左金丸之意，黃連一則清心火以瀉肝火，吳茱萸辛苦而溫，辛能入肝散肝郁，苦能降逆助黃連降逆止嘔之功，溫則佐制黃連之寒，使黃連無涼遏之弊，且能引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)，二藥辛開苦降，寒熱并用，使肝火得清，胃氣得降。配合烏貝散使用則可縱橫捭闔、寒熱并治。同時(shí)加入佛手、蘇梗疏肝理氣，和胃寬中；烏藥順氣止痛、溫腎散寒；茯苓、白術(shù)、砂仁健脾燥濕；石菖蒲化濕開胃，甘草調(diào)和諸藥。2診時(shí)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方?；颊邍啔猓谇胺交A(chǔ)上加丁香、柿蒂以降逆和胃。3診時(shí)患者癥狀均減輕，繼服以鞏固療效。

2.2 病案2 患者女性，72歲。2020年4月28日首診。主訴：胃脘部不適2年，加重伴胸悶憋氣2周余?，F(xiàn)病史：患者自述近期因外感后出現(xiàn)胸悶憋氣，氣短心慌，胸痛時(shí)作，周身乏力，胃脘部不適，泛酸燒心，食欲不振，飽餐后胃脘部脹滿，胸悶憋氣伴心悸，手足心熱，無口干口苦、口臭，無腹痛，大便干，舌淡紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。既往史：胃潰瘍病史2年，余無慢性病史。西醫(yī)診斷：消化不良原因待查，慢性胃炎？中醫(yī)診斷：胃痞病。中醫(yī)證型：氣陰不足證。治法：補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰益胃。處方：太子參15 g，麥冬15 g，清半夏 6 g，丹參 15 g，茯苓 15 g，浙貝母 10 g，郁金 10 g，海螵蛸 10 g，烏藥 10 g，蒲公英 15 g，白蒺藜 10 g，生麥芽 15 g，砂仁 6 g，炙甘草 6 g。處方7劑，每日1劑，水煎服，每日2次，飯后30 min溫服，并囑注意飲食起居。

2020年6月2日2診：期間因疫情原因未規(guī)律就診。現(xiàn)泛酸癥狀明顯，乏力，間斷胸悶憋氣，心慌不適，自服速效救心丸可緩解，大便3日未行，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。前方去生麥芽、白蒺藜，加煅瓦楞子30 g，瓜蔞 30 g，薤白 10 g，14 劑，服法同前，并囑注意飲食起居。

2020年6月27日3診：患者于6月15日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，診斷“食管炎，慢性淺表性胃炎伴痘疹，十二指腸息肉”，進(jìn)一步行胃黏膜活檢提示“胃角輕度黏膜慢性炎癥，部分腺體輕度非典型增生；胃竇萎縮性胃炎，中度活動(dòng)性，部分腺體腸化伴輕度非典型增生；幽門螺桿菌（-）。”泛酸、噯氣、胸悶緩解，大便偏干，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。補(bǔ)充診斷：慢性胃炎、食管炎、十二指腸息肉。前方加白芍15 g，焦檳榔 15 g，降香 6 g，去百合、烏藥、郁金。14劑，服法同前，隨診患者自述諸癥較前明顯減輕，諸癥皆改善。

按語：患者為老年人，素體陽氣虧虛加之外感之后耗傷正氣，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶憋氣、心慌氣短、周身乏力等不適。兼之患者具有胃部潰瘍病史，現(xiàn)癥胃脘部脹滿、食欲不振、心慌氣短、大便干均為氣陰不足之證，舌脈佐證，所以治療以補(bǔ)脾益氣養(yǎng)陰為主，用麥門冬湯合烏貝散加減治療。烏貝散屬于寒溫并用的抑酸效方，在治療氣陰不足的胃脘痛時(shí)，配合甘涼濡潤(rùn)的麥門冬湯，既具有斂瘡止酸、散結(jié)利氣的功效，同時(shí)又能寒溫并調(diào)，加強(qiáng)麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰、清胃中虛熱的作用。茯苓健脾利濕；麥芽行氣消食；丹參活血化瘀；砂仁行氣和胃；郁金行氣解郁、清心涼血；白蒺藜疏肝解郁、行氣止痛；蒲公英清泄內(nèi)熱。2診時(shí)因患者中間停藥，泛酸、胸悶憋氣癥狀明顯，所以調(diào)整用藥，去麥芽、白蒺藜，加瓦楞子加強(qiáng)止酸效果，瓜蔞、薤白寬胸行氣，消胸痹之癥。3診時(shí)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且患者行胃鏡檢查提示萎縮性胃炎，且伴輕度腸化，在原方基礎(chǔ)上加降香，與丹參、砂仁合為丹參飲?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參飲具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等多種作用，臨床上廣泛應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等多種脾胃病的治療中，能夠有效改善氣虛血瘀癥狀[6]。患者大便干燥，加白芍、檳榔以下氣通便。后患者復(fù)診癥狀明顯改善，繼服原方以鞏固療效。

3 小結(jié)

幽門螺桿菌的胃內(nèi)感染是導(dǎo)致慢性胃炎最為主要的因素，而其他病因比如化學(xué)藥物、細(xì)菌或病毒或其他毒素感染、不合理飲食習(xí)慣、十二指腸反流等也是導(dǎo)致慢性胃炎的重要原因。臨床研究[7]顯示大部分慢性淺表性胃炎可以逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎，且慢性萎縮性胃炎會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而加重。基于此，黃文政教授認(rèn)為針對(duì)慢性胃炎的治療需盡早開始，首先消除病因，將各種可能致病的因素祛除，同時(shí)聯(lián)合藥物治療。除此之外，黃教授還非常注重綜合調(diào)理，尤其是慢性胃炎與飲食、情緒等因素都有著密切的關(guān)系，因此黃教授也時(shí)常囑咐患者要注意日常飲食規(guī)律，建議患者要盡量清淡飲食，避免辛辣刺激食物、肥甘厚膩之品，戒煙忌酒，忌濃茶、濃咖啡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)胃黏膜有刺激性的食物或藥物，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，積極治療口鼻等部位慢性疾??；保持心情舒暢，這樣才能更好地配合藥物達(dá)到治療疾病的目的。