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    噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)慢阻肺的治療作用研究

    2021-12-02 12:37:00陳軍
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2021年21期
    關(guān)鍵詞:卡松沙美噻托

    陳軍

    臨床上,慢阻肺屬于一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是因氣道炎癥導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重塑與氣道壁損傷,進(jìn)而引發(fā)呼吸氣流受限[1]。慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、氣促、咳痰以及咳嗽等,近年來該疾病發(fā)病率與病死率明顯提高,已逐漸發(fā)展成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問題[2,3]。慢肺阻患者因氣道分泌物排出明顯受到限制,如果不及時(shí)采取有效措施治療,則極易引發(fā)肺源性心臟病以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者身體健康[4,5]。沙美特羅替卡松是沙美特羅與氟替卡松的復(fù)合制劑,雖然在慢阻肺治療中可取得一定療效,但單獨(dú)用藥效果尚有待進(jìn)一步提高[6]。噻托溴銨為臨床新型干粉吸入劑之一,抗膽堿作用明顯,可將肺泡有效通氣量提高,使得氣道膽堿能神經(jīng)張力降低,進(jìn)而達(dá)到改善肺部通氣與換氣的治療效果[7]。本研究為進(jìn)一步提高慢阻肺的治療效果,在該疾病治療中聯(lián)合噻托溴銨與沙美特羅替卡松,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2018年9月~2019年9月在本院接受治療的69 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組(34 例)及乙組(35 例)。甲組患者中,男21 例,女13 例;年齡61~83 歲,平均年齡(73.15±6.85)歲;病程3~12年,平均病程(7.15±3.28)年。乙組患者中,男23 例,女12 例;年齡62~85 歲,平均年齡(73.19±6.82)歲;病程2~13年,平均病程(7.19±3.22)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;②不存在用藥禁忌證;③治療前1 個(gè)月內(nèi)未采用β2受體激動(dòng)劑、長效抗膽堿能藥物治療。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出;②妊娠期或哺乳期女性;③嚴(yán)重心肝腎功能不全;④存在嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙;⑤合并代謝性疾病、甲狀腺疾病、冠心病或糖尿病;⑥過敏體質(zhì)。

    1.3 方法

    1.3.1 甲組 患者入院后行常規(guī)平喘、止咳、抗感染以及吸氧等治療,同時(shí)通過吸入裝置給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited,注冊(cè)證號(hào)H20140164,規(guī)格:50 μg/500 μg ×60 吸)治療,1 吸/次,2 次/d,共治療12 周。

    1.3.2 乙組 在甲組的基礎(chǔ)上通過吸入裝置給予患者噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060454,規(guī)格:18 μg×10 粒)治療,1 粒/次,1 次/d,連續(xù)治療12 周。

    1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 比較兩組患者的療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:治療后,患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失,呼吸容積增加≥25%,為顯效;治療后,患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕,呼吸容積增加15%~24%,為有效;治療后,患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀未發(fā)生任何變化或加重,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo) 治療前后采用肺功能測定儀(四川思科達(dá)科技有限公司)對(duì)兩組肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC)進(jìn)行測定。

    1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括口干、心悸、咽癢等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的療效比較 甲組治療顯效14 例、有效8 例、無效12 例,總有效率為64.71%;乙組治療顯效18 例、有效14 例、無效3 例,總有效率為91.43%。乙組治療總有效率高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.239,P=0.007<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于本組治療前,且乙組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與甲組治療后比較,bP<0.05

    2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生口干1 例、心悸1 例、咽癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%;乙組發(fā)生口干1 例、心悸2 例、咽癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.097,P=0.756>0.05)。

    3 討論

    臨床各種呼吸系統(tǒng)疾病中,慢阻肺為常見的一種,具體發(fā)病原因尚未完全明確,通常認(rèn)為和有害顆粒、氣體有關(guān)。該疾病發(fā)病率高,且病情危重,病程長,若不及時(shí)干預(yù),則可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[9]。為此,積極尋找一種有效方式治療該疾病十分迫切。沙美特羅替卡松是沙美特羅與氟替卡松的復(fù)合制劑,其中沙美特羅為長效β2受體激動(dòng)劑,具有長效擴(kuò)支氣管作用,同時(shí)還具有抗炎效果,能對(duì)氣道平滑肌重塑進(jìn)行抑制。氟替卡松則屬于一種吸入型糖皮質(zhì)激素,局部抗炎作用明顯,可對(duì)炎癥多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行作用,對(duì)炎性因子生成與多種炎癥細(xì)胞活化進(jìn)行抑制,進(jìn)而促使氣道炎癥程度減輕。長期采用β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療,可下調(diào)慢阻肺患者的氣道β2受體功能,采用糖皮質(zhì)激素治療則能將β2受體數(shù)量上調(diào),將β2受體敏感性提高,故聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑可發(fā)揮有效協(xié)同作用,但沙美特羅替卡松單獨(dú)治療慢阻肺的療效尚有待進(jìn)一步提高。鑒于此,本研究在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療,結(jié)果顯示,乙組治療總有效率91.43%高于甲組的64.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC 均高于本組治療前,且乙組患者的FEV1/FVC(58.85±3.69)%、FEV1%pred(55.18±1.09)%、FEV1(1.65±0.22)L、FVC(2.45±0.25)L 均高于甲組的(53.18±3.28)%、(50.12±1.03)%、(1.21±0.19)L、(2.22±0.22)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示慢阻肺采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著,可改善患者肺功能,且用藥安全性高。究其原因,噻托溴銨屬于一種抗膽堿能藥物,可通過將氣道平滑肌上的M3受體選擇性阻斷,進(jìn)而促使支氣管長效擴(kuò)張,減輕臨床癥狀,改善肺功能[10]。與此同時(shí),該藥物還能將氣道口徑增大,促使支氣管擴(kuò)張,使得支氣管氣流受限情況得到有效緩解,并且還可在一定程度上起到抗炎作用。聯(lián)用噻托溴銨與沙美特羅替卡松治療慢阻肺可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用,進(jìn)一步提高療效。

    綜上所述,慢阻肺采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著,可改善患者肺功能,且用藥安全性高。

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