陰道鏡聯(lián)合兩癌篩查在宮頸癌前病變中的診斷效果

蔣冬萍 慕羨

在女性常見腫瘤性病癥中,宮頸癌屬于最為常見的病癥類型,且從臨床實際接診情況可以發(fā)現(xiàn),受到不健康生活習慣等方面因素的作用,宮頸癌患者的臨床數(shù)量正以較快的速度增加,已經(jīng)發(fā)展成為威脅女性健康的主要病癥類型,且發(fā)病年齡段存在逐步年輕化的情況。且在病癥早期因不易促使患者存在明顯不適感,很難實現(xiàn)早期確診［1,2］。隨著宮頸癌的篩查工作不斷的推行,臨床對于該癥的早期確診率已經(jīng)在很大程度上得到提升。就診斷方式而言,臨床用于該部分患者的診斷方式存在多種。兩癌篩查、陰道鏡檢查等均具有較高的實施率,本研究就針對兩種診斷方式的共同作用情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年5月本院確診為宮頸癌前病變的患者62 例,年齡32～63 歲,平均年齡（45.83±5.83）歲。按照對比診斷的方式展開探究,納入患者均為首次到本院進行診斷患者,且入院前未接受過任何針對性治療。且在診斷前醫(yī)護人員告知本組患者診斷的主要目的,在患者自愿參與的情況下展開研究。

1.2 方法 在診斷過程中,患者均接受人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測、膜式液基薄層細胞學檢查以及陰道鏡檢查。在進行診斷前,需確?；颊叻窃陆?jīng)期,不存在不規(guī)則出血的情況,近3 d 無陰道上藥等相關治療。采取聚合酶鏈式反應（PCR）-反向點雜交法進行HPV 基因分型檢測,樣本用小刷子置宮頸管處旋轉獲取患者宮頸檢測樣本；液基薄層細胞學檢查的過程中,小刷子頂端至宮頸口,刷子其余部分貼敷宮頸表面,用一定力度轉4～5 圈采集宮頸上皮細胞,制片主要借助離心沉淀機操作,由有經(jīng)驗的病理科醫(yī)生閱片；陰道鏡檢查的過程中,置窺器,暴露子宮頸部連同穹窿處清理宮頸以及陰道部位的分泌物,借助5%的醋酸溶液對患者宮頸進行濕敷,評估轉化區(qū)的上皮類型,涂碘后觀察顏色變化,由專業(yè)陰道鏡醫(yī)師給出診斷。

1.3 觀察指標 對患者單獨使用陰道鏡檢查、兩癌篩查與聯(lián)合診斷三種診斷方式的診斷效果進行分析。在陰道鏡檢查的過程中,參考《陰道鏡檢查結果的分級標準》進行判斷。在液基薄層細胞學檢查的過程中,按照TBS 分級系統(tǒng)標準對檢查結果進行分析［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式的宮頸癌前病變檢出率比較 陰道鏡檢查的宮頸癌前病變檢出率為82.26%（51/62）；兩癌篩查的宮頸癌前病變檢出率為87.10%（54/62）；聯(lián)合診斷的宮頸癌前病變檢出率為96.77%（60/62）。聯(lián)合診斷的宮頸癌前病變檢出率高于陰道鏡檢查、兩癌篩查,差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.960、3.916,P=0.008、0.048＜0.05）。

2.2 不同診斷方式的疾病分型診斷準確率比較 聯(lián)合診斷的疾病分型診斷準確率高于陰道鏡檢查、兩癌篩查,差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.522、4.593,P=0.019、0.032＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方式的疾病分型診斷準確率比較(n,%,n=62)

3 討論

宮頸癌屬于婦科最為常見的病癥類型,臨床發(fā)生率正以較快的速度在增加,對于女性健康所造成的負面影響較大［4,5］。該癥具有較高的致死率,且從臨床診斷的實際情況可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在確診時已經(jīng)處在病癥晚期。為有效保障女性健康,更需要做好對宮頸癌的篩查工作,促使患者在癌前階段得到確診［6］。隨著臨床各方面診斷方式的完善,用于該部分患者的診斷技術的準確性顯著得到提升,其中以陰道鏡檢查、兩癌篩查（主要進行HPV 檢測、膜式液基薄層細胞學檢查）的實施率居高。但為進一步提升臨床對該部分患者的診斷準確性,依舊需要在現(xiàn)有的基礎上對診斷方式展開優(yōu)化。

液基薄層細胞學檢查屬于脫落細胞制片技術,為當前臨床在診斷宮頸癌中的常用技術。該檢查技術的細胞重疊較少,可以較為清晰的對患者宮頸細胞各方面結構情況進行顯示,指導診斷醫(yī)師判斷患者是否存在上皮細胞異常的情況,進而判斷患者是否存在宮頸癌前病變的情況。但從臨床的實施情況可知,該診斷技術依舊存在一定的漏診率。從汪揚等［7］研究可知,單以該技術進行診斷,其漏診率在10%左右。而HPV檢測則屬于最為直觀的檢查方式,臨床研究已經(jīng)證實,宮頸癌病變和HPV 感染存在直接的聯(lián)系。結合對患者宮頸部位組織中HPV 進行檢查,直接的顯示患者是否存在導致宮頸癌前病變高危亞型感染情況,進而達到早期確診的效果。但該檢查方式無法徹底擺脫偶然因素對檢測結果所造成的影響,從李巧蘭等［8］報道可以發(fā)現(xiàn),單獨采用該技術進行診斷依舊存在一定的假陰性率（其報道在5%左右）,影響到診斷的綜合準確性。陰道鏡同樣為臨床在診斷宮頸癌中的主要診斷技術,在該檢查方式的作用下,可以最為直觀的對患者宮頸癌前病變的范圍以及嚴重程度進行顯示。結合低倍鏡、高倍鏡共同進行檢查,可以較為準確的對患者宮頸上皮以及血管的變化情況進行顯示。對于疑似病變的區(qū)域再進行定位活檢,可以為臨床手術方案提供重要的指導［9］。且該診斷方式操作較為簡單,屬于無創(chuàng)性操作,在檢查過程中對患者造成的負面影響較小,患者容易接受。同時,該技術出結果較為迅速,可以實現(xiàn)短時間內準確篩查的目的。陰道鏡檢查已經(jīng)發(fā)展成為臨床在診斷宮頸癌前病變的常用診斷方式。但該技術依舊存在一定的局限性,對于操作者的專業(yè)技術要求較高,在基層醫(yī)院的推廣難度較大。

上述三種診斷方式在對宮頸癌患者進行診斷的過程中雖然均存在有較高的準確性,但結合實際可以發(fā)現(xiàn),受到客觀因素的影響,三種診斷方式均存在一定的漏診、誤診率,將在一定程度上影響到對宮頸癌患者的診斷準確性。聯(lián)合診斷逐步在臨床得到推行,從王燕翔等［10］研究可以發(fā)現(xiàn),與單獨采用陰道鏡檢查相比,將陰道鏡檢查與兩癌篩查共同運用到宮頸癌前病變患者的檢查過程中,可以更為直觀的對患者宮頸病變情況進行顯示,對于提高診斷的準確性存在重要作用。在本次研究的過程中,本院就將陰道鏡檢查、兩癌篩查共同運用到62 例患者的診斷過程中,結合觀察可以發(fā)現(xiàn),在聯(lián)合診斷方式的作用下,可以顯著提升對宮頸癌前病變患者診斷的準確性,促使該部分患者能夠迅速得到確診,對于提高早期確診率,降低宮頸癌對患者所造成的負面影響等均具有極為重要的意義。

綜上所述,臨床在進行宮頸癌前病變患者診斷的過程中,可以按照陰道鏡、兩癌篩查共同診斷的方式進行診斷,有效提升臨床對該疾病患者的診斷準確性,促使宮頸癌患者可以迅速得到確診。