探討靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果

許鵬彬

目前,臨床上預(yù)防和處理全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的常用方法是給藥麻黃素［1］,但臨床經(jīng)驗顯示,并不是每種情況麻黃素都可以起到效果,所以近年臨床上提出的方法較多,亦取得一定的效果,比如使用甲氧明［2］。甲氧明屬于α 受體興奮劑的一種,它能有效升高機(jī)體的血壓水平,本次對本院用不同方法預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的臨床情況進(jìn)行分析,旨在分析小劑量甲氧明的效果,探討靜脈預(yù)注小劑量甲氧明的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年6月接收的60 例老年全身麻醉患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男19 例,女11 例；年齡63～75 歲,平均年齡（70.6±4.1）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ級18 例,Ⅲ級12 例；體重49～81 kg,平均體重（55.8±8.4）kg。觀察組中,男18 例,女12 例；年齡62～76 歲,平均年齡（70.8±3.2）歲；ASA 分級Ⅱ級16 例,Ⅲ級14 例；體重48～83 kg,平均體重（55.6±9.1）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁飲,入手術(shù)室后心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測血壓水平,給藥鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051995,規(guī)格：500 ml）,單次給藥劑量為10 mg/kg,觀察患者安靜后,開始隔10 min 檢測2 次血壓和心率,計算2 次數(shù)值的平均值作為基礎(chǔ)值［3］。

兩組患者的全身麻醉誘導(dǎo)術(shù)相同,觀察組患者用小劑量甲氧明預(yù)防低血壓,對照組患者用同等劑量生理鹽水,具體方法為：給患者全身麻醉誘導(dǎo)前10 min,為觀察組的患者用藥鹽酸甲氧明,選擇鹽酸甲氧明注射液［遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021934,規(guī)格：1ml∶10 mg］20 ml對患者靜脈注射,對照組的患者用藥20 ml 生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021158,規(guī)格：500 ml∶4.5 g）。為患者全身麻醉誘導(dǎo)時注意持續(xù)面罩吸氧,隨即給患者靜脈注射咪達(dá)唑侖和丙泊酚以及羅庫溴銨、芬太尼,咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.05 mg/kg,丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg,羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103495,規(guī)格：2.5 ml∶25 mg）0.7 mg/kg,芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg,用上述藥物為患者常規(guī)誘導(dǎo)后面罩加壓3 min,之后氣管插管,為患者以2.5 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行持續(xù)泵注,期間密切觀察患者的生命體征變化和機(jī)體反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測患者不同時間的血壓水平,指標(biāo)包括SBP、DBP、MAP,時間點(diǎn)為T1、T2、T3、T4、T5。②觀察患者全身麻醉誘導(dǎo)期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況,指標(biāo)包括呼吸抑制和心動過緩、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間的血壓水平比較 T3 時,觀察組SBP、DBP、MAP 水平高于T1 時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5時,對照組SBP和DBP、MAP水平低于T1時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T2、T3、T4、T5 時,觀察組SBP 和DBP、MAP 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間的血壓水平比較（,mm Hg)

表1 兩組不同時間的血壓水平比較（,mm Hg)

注：與本組T1 比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的低血壓發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

查衛(wèi)峰［4］指出,老年人機(jī)體不能負(fù)荷較大量的擴(kuò)容,容易導(dǎo)致老年患者發(fā)生肺水腫。用多巴胺或者麻黃素的升壓效果良好,不過患者發(fā)生心率增快的風(fēng)險較大,致使老年患者在術(shù)中的心肌氧供需失衡,導(dǎo)致患者的生命體征出現(xiàn)較大波動,而陳森等［5］、趙闖［6］指出甲氧明升壓效果顯著且穩(wěn)定。

本次用小劑量甲氧明的效果明顯,給患者靜脈預(yù)注后能維持患者在麻醉誘導(dǎo)期的血壓水平,保持SBP、DBP、MAP 水平在T1～T5 期間不出現(xiàn)較大波動,僅1 例患者出現(xiàn)低血壓,發(fā)生不良反應(yīng)的患者,經(jīng)對癥處理已痊愈。得到本次研究結(jié)果的原因可能是：甲氧明是一種α1受體興奮劑,使用后能在α 腎上腺素能受體上發(fā)揮升壓的效果,王懷彬［7］、楊亞琴等［8］指出該藥亦具有保護(hù)心肌的效果,能促使全身的小動脈產(chǎn)生收縮,提高血管的阻力?，F(xiàn)代藥理研究指出,甲氧明可強(qiáng)化主動脈舒張壓,促使冠脈血流灌注增強(qiáng),起到反射性心率減慢的效果,同時不會增多心肌的耗氧量,能糾正患者接受麻醉藥物后的心肌氧供需失衡,心肌保護(hù)效果顯著［9］。甲氧明能致使全腎小動脈收縮,提高血管阻力的同時升高血壓,提高舒張壓,使冠狀動脈中的血流量增多,從而起到反射性降低心率的效果。有研究［10-13］指出小劑量甲氧明的麻醉誘導(dǎo)期低血壓預(yù)防效果明顯,對麻醉后血壓降低和周圍循環(huán)功能欠佳的情況具有明顯的糾正作用,與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果顯著,可通過維持患者SBP、DBP、MAP 水平穩(wěn)定,有效降低患者的低血壓發(fā)生率。