小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理研究進(jìn)展

盧雪麗

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

靜脈輸液作為臨床最常見(jiàn)的治療方式之一，在應(yīng)用于臨床治療工作中具有療效快、給藥迅速等特點(diǎn)，是臨床最基本的一項(xiàng)護(hù)理操作[1]。頭皮靜脈輸液作為臨床治療兒科疾病的常見(jiàn)輸液方式，同時(shí)在兒科疾病搶救工作中起到至關(guān)重要的作用[2]。但由于患兒靜脈血管較細(xì)，在開(kāi)展穿刺工作中存在一定難度，同時(shí)又常因患兒存在循環(huán)障礙、血容量不足以及脫水等現(xiàn)象，進(jìn)一步增加注射難度；加之患兒在就醫(yī)過(guò)程中極易哭鬧亂動(dòng)，對(duì)持續(xù)輸液治療帶來(lái)一定不利影響，故在對(duì)其開(kāi)展輸液治療時(shí)，需要求護(hù)理人員準(zhǔn)確快速完成穿刺工作，保障輸液治療順利完成[3]。隨著臨床不斷深入小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理相關(guān)研究，對(duì)輸液治療中的護(hù)理工作已取得較大進(jìn)展，本文就小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1 輸液前準(zhǔn)備

1.1 血管選擇

在為患兒實(shí)施輸液治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合輸注藥物、固定操作的困難程度以及患兒自身血管特點(diǎn)等因素，選擇適宜的穿刺靜脈[4]。臨床目前常選用耳后靜脈、兩顳部淺靜脈以及額前靜脈作為最佳穿刺部位，判斷血管走向，將需要進(jìn)行穿刺的部位周圍毛發(fā)進(jìn)行剔除，將穿刺部位暴露，便于輸液時(shí)固定。學(xué)者認(rèn)為[5]，對(duì)于血管較細(xì)的新生兒，應(yīng)當(dāng)選擇顳淺靜脈為宜，對(duì)于因腹瀉導(dǎo)致血管不充盈的患兒，應(yīng)當(dāng)選擇粗大的淺靜脈，如耳后靜脈或正中靜脈等。對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，如肺炎患兒，需保護(hù)好血管，在初次進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)從其靜脈遠(yuǎn)端選擇適宜血管，在予以刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，需選擇粗直血管，避免疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。與此同時(shí)，盡量避開(kāi)存在骨隆突情況或局部頭皮表面受損、感染者，防止穿刺成功后出現(xiàn)無(wú)法固定或固定困難等情況。對(duì)于血管不清晰的患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在穿刺前判斷適宜靜脈；對(duì)于靜脈治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患兒，護(hù)理人員可在輸液過(guò)程中有計(jì)劃地為其更換靜脈輸注，進(jìn)而減少藥物刺激靜脈，對(duì)患兒靜脈起到保護(hù)作用[5]。而對(duì)于家屬原因無(wú)法抉擇適宜靜脈或哭鬧不止的患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)與家屬進(jìn)行解釋，待患兒情緒穩(wěn)定后開(kāi)展穿刺工作。

2 輸液方法

2.1 持針手法、進(jìn)針深度與角度

在開(kāi)展輸液治療時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患兒血管不同，予以不同穿刺方式[6]。大部分患兒頭皮靜脈較淺，一般會(huì)存在骨隆突的現(xiàn)象，在開(kāi)展穿刺輸液時(shí)，需將針頭與患兒頭皮呈15°角，在見(jiàn)血后向下緩慢移動(dòng)1cm，切勿進(jìn)針過(guò)深，避免刺破血管。因此，血管與針頭之間角度應(yīng)當(dāng)大于10°；在見(jiàn)回血后輕輕推入藥液，觀察患兒局部皮膚情況；對(duì)于血管細(xì)小患兒，應(yīng)當(dāng)將其血管挑起后再進(jìn)針少許，以此提高穿刺成功率；護(hù)理人員需根據(jù)患者皮下靜脈血管深度選擇合適進(jìn)針角度，在刺入血管時(shí)應(yīng)適當(dāng)將藥物滴注速度調(diào)節(jié)至最小滴速，避免藥物滴速過(guò)快對(duì)患兒血管造成刺激感，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[7]。與此同時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患兒體位，評(píng)估耳后淺靜脈、顳靜脈、靜脈高度以及針頭角度，評(píng)估血管柔韌性、血管壁厚度以及活動(dòng)性，減少血管受損風(fēng)險(xiǎn)，提高穿刺成功率。

2.2 頭皮針固定

頭皮針的固定好壞直接決定靜脈穿刺是否能夠成功。臨床絕大多數(shù)患兒因年齡尚小、好動(dòng)，無(wú)法配合護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)輸液治療，導(dǎo)致輸液過(guò)程中出現(xiàn)血腫、滲液、血管穿破或針頭脫落等現(xiàn)象[8]。臨床有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)一種改良后的頭皮針固定方式。在針頭穿刺成功后，使用醫(yī)用膠布進(jìn)行傳統(tǒng)固定方法，在完成固定后，使用棉簽將針柄墊高，保持針梗與血管平行；隨后再使用一條膠布交叉固定棉簽頭和針柄，最后對(duì)穿刺部位及耳后再次進(jìn)行傳統(tǒng)膠布固定。另有學(xué)者通過(guò)采用“三保險(xiǎn)”固定方式提高頭皮針穿刺成功率，將患兒置于輸液臺(tái)中，頭部墊以軟墊，選擇適宜血管，雙手固定其頭部，囑另一名護(hù)士或家長(zhǎng)固定患兒雙手，實(shí)施常規(guī)靜脈穿刺與固定，使用棉球墊于針柄下，將4-6cm膠布貼于兩邊皮膚和針柄處，反折膠布頭端，將膠布尾端沿枕骨后繞一圈半，隨后使用短膠布一并將輸液管貼于耳后3cm處[9]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[10]，對(duì)針柄前半部位使用較長(zhǎng)的醫(yī)用膠布加以固定，當(dāng)靜脈輸注不暢或針柄懸空時(shí)，護(hù)理人員可適當(dāng)在針柄下放置一棉；此后，可對(duì)針柄兩側(cè)使用第二條醫(yī)用膠布進(jìn)行固定；再使用第三條膠布將輸液器固定于耳廓部位，盡量避免輸液中發(fā)生針頭拔出事件。臨床通過(guò)實(shí)踐證實(shí)[11]，對(duì)于頭皮針正確固定方式應(yīng)當(dāng)如下：將帶有棉墊的針頭貼固定針頭后方，在針柄下方墊一個(gè)大小合適的棉墊，在紙膠幫助下穿過(guò)針管，并作C形固定，注意避開(kāi)血管走向和針頭走向，沿頭皮針彎曲方向進(jìn)行固定，并將患兒耳廓部位選為輸液管固定位，切勿用力粘貼膠布。與此同時(shí)，在為患兒進(jìn)行輸液治療時(shí)，需使用長(zhǎng)度適宜的長(zhǎng)條膠布、醫(yī)用彈性繃帶以及松緊帶，另可使用一次性口罩對(duì)頭皮針加以固定。研究證實(shí)[12]，對(duì)患兒實(shí)施有效的固定措施，能夠顯著提高臨床穿刺成功率，降低患兒疼痛程度，提高護(hù)理人員工作效率。

3 拔針

護(hù)理人員在實(shí)施拔針前，應(yīng)當(dāng)確定輸液壺內(nèi)藥液全部輸注完，輸液管中液面減緩或下降，隨后關(guān)閉輸液閥，輕輕按壓針眼處并快速拔出針頭，減少藥液浪費(fèi)，避免在患者回血時(shí)拔針，護(hù)理人員可使用乙醇濕潤(rùn)后的棉簽潤(rùn)濕膠布周圍頭發(fā)，防止膠布粘于頭發(fā)上引起患兒疼痛；囑患兒家屬在拔針后可使用醫(yī)用棉球?qū)︶樠厶幱昧Π磯?，緩解疼痛；撕掉患兒頭皮膠布時(shí)，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)頭皮外周，切勿順著患兒頭頂，避免牽扯頭發(fā)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛感，護(hù)理人員在拔針后，需指導(dǎo)患兒家屬正確使用止血棉球按壓針眼，告知其需沿血管方向縱向按壓，切勿在按壓過(guò)程中揉壓針眼，防止頭部靜脈出現(xiàn)皮下青紫或淤血的情況，按壓時(shí)間需＞5min[13]。

4 小結(jié)

小兒頭皮靜脈穿刺在臨床的重要性直接決定其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)施患兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，無(wú)論是持針手法或是血管選擇，均有著一定技巧，通過(guò)臨床護(hù)理人員不斷深入探討與研究，通過(guò)相應(yīng)的改進(jìn)方法，不僅能夠縮短穿刺時(shí)間，同時(shí)在一定程度上可減輕護(hù)理人員日常工作難度和提高穿刺成功率。另隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，在穿刺過(guò)程中盡量要求護(hù)理人員使用無(wú)痛技術(shù)開(kāi)展輸液治療，通過(guò)無(wú)痛技術(shù)操作，能夠有效降低患兒輸液過(guò)程中發(fā)生哭鬧的次數(shù)，緩解患兒躁動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)臨床輸液治療提供一定幫助。