糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

覃翠云

（來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓，546100）

糖尿病為一類(lèi)代謝性疾病，以高血糖為特征表現(xiàn)，隨著國(guó)內(nèi)生活及其飲食結(jié)構(gòu)改變，疾病整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖水平會(huì)引起機(jī)體各個(gè)器官出現(xiàn)慢性損害及功能障礙，如眼、腎及心血管和神經(jīng)功能，嚴(yán)重威脅著患者生命健康。糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一為白內(nèi)障，為眼科常見(jiàn)疾病[1]。研究提示[2]，糖尿病患者中白內(nèi)障總體發(fā)生率高達(dá)63%，多見(jiàn)于老年人群，臨床發(fā)病時(shí)患者雙眼可同時(shí)患病，疾病進(jìn)展速度快，患者晶狀體在數(shù)天或數(shù)月后可呈現(xiàn)完全性混濁，導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。老年糖尿病性白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有一定相似之處，但疾病發(fā)病率高，且發(fā)病較早、病情進(jìn)展迅速及易成熟等特點(diǎn)，易被臨床早期診斷[3]。早期需配合藥物治療，部分視力下降明顯患者，需開(kāi)展手術(shù)治療，對(duì)部分典型表現(xiàn)者，因胰島素分泌不足術(shù)后極易出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖水平控制程度較差，術(shù)后患者免疫力及組織修復(fù)能力偏低，合并感染、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后造成影響[4]。因此需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理康復(fù)，維持患者血糖穩(wěn)定，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥及患者康復(fù)具有重要價(jià)值。文章就糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

研究指出[5]，術(shù)前對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者控制血糖，遵醫(yī)囑予以胰島素或降糖藥物應(yīng)用，術(shù)后角膜水腫、感染發(fā)生率降低，對(duì)患者康復(fù)起著積極臨床意義。對(duì)空腹及三餐后血糖水平監(jiān)測(cè)，空腹血糖控制在8.3mmol/L內(nèi)即可開(kāi)展手術(shù)。研究指出[6]，106例白內(nèi)障手術(shù)治療患者，空腹血糖8.3mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，分別予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合血糖控制，結(jié)果指出，經(jīng)積極合理有效護(hù)理干預(yù)后，血糖水平得到顯著控制，且術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、感染發(fā)生率顯著降低，術(shù)后療效提高。研究指出[7]，對(duì)開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障患者96例資料回顧，術(shù)前將眼內(nèi)壓控制在25mmHg以下，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥起著積極作用。術(shù)前30min散瞳后檢查眼壓，此時(shí)眼壓升高并快速予以20%甘露醇滴注降低眼壓，可保證術(shù)中角膜透明性，角膜水腫發(fā)生率顯著降低。

2.規(guī)范術(shù)中護(hù)理

術(shù)前術(shù)式開(kāi)展前，要求充分?jǐn)U瞳，滴眼液選擇托吡卡胺，擴(kuò)瞳大小為6mm，方便水腫操作，避免角膜內(nèi)皮損傷。研究指出[8]，實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)下，配合標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行下，護(hù)理人員術(shù)中積極指導(dǎo)并更換灌注液，維持灌注速度均衡后，選擇合適負(fù)壓可維持灌注，保障超聲乳化手術(shù)術(shù)式順利開(kāi)展，有效降低角膜水腫發(fā)生率。研究指出[9]，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)240例患者的手術(shù)配合情況分析得出，術(shù)中需及時(shí)告知患者配合注意事項(xiàng)，如避免咳嗽及打噴嚏，幫助患者固定好頭部位置并減少術(shù)中活動(dòng)，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展起著積極臨床意義，不必要損傷顯著降低。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 眼部護(hù)理

術(shù)后對(duì)患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)詢問(wèn)患者是否合并術(shù)后眼部疼痛感，若合并劇烈疼痛者，可考慮是否存在感染、前房出血及高眼壓、切口包扎不當(dāng)?shù)惹闆r。研究指出[10]，術(shù)后配合開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者眼部護(hù)理干預(yù)，每日定時(shí)換藥，觀察是否合并紅腫、結(jié)膜分泌物，評(píng)估切口愈合及眼部角膜水腫、前房是否滲出情況及眼內(nèi)感染等情況，可及時(shí)判斷是否存在眼部癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理，可有效降低傷口發(fā)生，改善預(yù)后。研究指出[11]，收入20例糖尿病合并白內(nèi)障患者，圍手術(shù)期中加強(qiáng)眼部護(hù)理，患者術(shù)后感染、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率降低，所有患者經(jīng)治療后全部治愈出院。

3.2 心理護(hù)理

糖尿病性白內(nèi)障患者自身身體狀況較差，往往合并視力、聽(tīng)力及記憶力降低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)疾病知識(shí)了解程度較少，會(huì)合并多種負(fù)面情緒，如緊張、焦慮等。為此，對(duì)患者而言，需開(kāi)展合理心理護(hù)理干預(yù)緩解不良情緒，詳細(xì)為患者講解術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，提高患者對(duì)疾病痊愈信心，有助于患者整體配合程度提升，利于患者術(shù)后康復(fù)。研究指出[12]，對(duì)30例糖尿病性白內(nèi)障患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)、家人陪伴等措施干預(yù)下，出院后患者不良情緒得到改善，且整體依從性提升，表明心理護(hù)理干預(yù)下，有助于患者維持舒緩情緒積極面對(duì)治療，對(duì)疾病康復(fù)有一定臨床意義。

3.3 飲食護(hù)理

糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)中，最為重要護(hù)理措施為合理飲食調(diào)節(jié)。研究指出[13]，對(duì)40例糖尿病白內(nèi)障患者開(kāi)展個(gè)體化飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者年齡、身高、體重及血糖水平、活動(dòng)量全面評(píng)估，制定科學(xué)膳食計(jì)劃，有助于穩(wěn)定患者術(shù)后血糖水平，對(duì)疾病恢復(fù)具有重要作用。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者日常飲食調(diào)節(jié)，并加強(qiáng)對(duì)飲食注意事項(xiàng)宣講，如定時(shí)、定量、定餐等規(guī)律飲食，食用魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋牛奶及纖維素豐富蔬菜及低糖類(lèi)水果，控制每日飲水量維持在1500ml以上，餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)利于消化，能有效控制血糖波動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)所引起影響。

3.4 用藥護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)

術(shù)前及術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑，叮囑患者服用降糖藥物，有效控制及維持患者血糖水平維持在理想范圍，避免血糖波動(dòng)劇烈損害多種器官，如視力、聽(tīng)力等，術(shù)后加強(qiáng)抗生素預(yù)防，降低感染發(fā)生率，配合滴眼液，維持眼睛濕潤(rùn)。對(duì)護(hù)理人員而言，要求嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，定時(shí)對(duì)患者空腹及餐后血糖檢測(cè)，依據(jù)血糖水平遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物使用，一旦出現(xiàn)劇烈波動(dòng)時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)師合理進(jìn)行處理。

4.小結(jié)

2型糖尿病作為臨床常見(jiàn)一類(lèi)慢性進(jìn)展性疾病，以高血糖為特征表現(xiàn)，疾病進(jìn)展至后期會(huì)合并多種并發(fā)癥，白內(nèi)障為常見(jiàn)一類(lèi)眼科疾病，目前臨床對(duì)應(yīng)治療以手術(shù)為主，但患者因合并糖尿病造成機(jī)體免疫力低，術(shù)后會(huì)引起多種并發(fā)癥，如切口感染、出血及愈合程度差等不利于患者康復(fù)，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)性采取有效圍手術(shù)期干預(yù)可保障患者康復(fù)，最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并保障患者康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理開(kāi)展下，經(jīng)一系列措施及干預(yù)后利于患者術(shù)后癥狀恢復(fù)，有效降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)。