中醫(yī)特色綜合療法治療干眼癥的臨床研究進(jìn)展

尹鵬婧

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

干眼癥主要是指多種原因而致的淚液的質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)改變，造成淚膜穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴有眼部不適癥狀或（和）眼表組織病變特征的疾病總稱，臨床又稱之為“角結(jié)膜干燥癥”[1]。近年來，隨著我國社會迅速發(fā)展、空氣污染加重，再加之計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，手機(jī)、電腦等工具應(yīng)用頻繁，導(dǎo)致干眼病發(fā)病率顯著提升，并呈年輕化趨勢發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬于“神水將枯癥”、“白澀癥”等范疇內(nèi)，同時(shí)是因外感疫邪停留或余邪未盡，于脾肺兩經(jīng)隱伏，對津液敷布造成阻礙，導(dǎo)致肺衛(wèi)氣郁不選，目失所養(yǎng)；或是因勞累過度，多思過慮，導(dǎo)致肝腎虧耗，氣液不通暢，目失濡潤導(dǎo)致。現(xiàn)如今，臨床針對該病通常使用人工淚液點(diǎn)眼治療，但該治療方式僅能緩解其臨床癥狀，難以根治。而祖國醫(yī)學(xué)在干眼癥治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，療效確切。為此，本文就近年來中醫(yī)特色綜合療法治療干眼癥的臨床治療進(jìn)行整合，綜述如下。

1.西醫(yī)認(rèn)識

干眼主要是指因多種因素而致的淚腺分泌量不足或淚液質(zhì)量或動(dòng)力學(xué)異常而致的淚膜穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴有眼部不適或眼表組織病變疾病的總稱。臨床上部分患者僅出現(xiàn)干眼的主觀癥狀眼表不適，但經(jīng)眼科儀器檢測無特異性體征，未發(fā)現(xiàn)眼表受損，也未合并其他全身疾病而致的干眼癥狀。該病的發(fā)病機(jī)制與外界影響因素主要包含以下幾點(diǎn)：①炎癥：其是干眼癥發(fā)病的主要原因，相較于正常人群，該病患者淚腺及結(jié)膜組織具有大量淋巴細(xì)胞清洗，淚腺中天然抗?jié)櫟难装Y細(xì)胞分泌致炎因子，并逐漸擴(kuò)大炎癥范圍；②濫用眼藥水：臨床上大量滴眼液中含有防腐劑，長時(shí)間使用或不對癥使用，會對角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性反應(yīng)，損傷角膜細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致眼部不適；③眼部化妝：化妝品是一種化學(xué)物質(zhì)長時(shí)間使用會改變脂質(zhì)分泌物的年重讀，導(dǎo)致瞼板腺堵塞。特別是女性患者使用眼線筆在瞼板腺部位涂抹，導(dǎo)致瞼板腺分泌降低，淚膜質(zhì)量減低，引發(fā)局部慢性炎癥反應(yīng)。④空氣污染：我國經(jīng)濟(jì)水平迅猛提升，空氣環(huán)境也受到程度不一的破壞，空氣匯總充滿各種有害氣體，例如各樣化學(xué)物質(zhì)、煙霧、粉塵等；室內(nèi)場所使用空調(diào)暖氣造成空氣不流通，室內(nèi)干燥，眼表與干燥空氣直接接觸，引發(fā)干眼癥。

1.內(nèi)治法

1.1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則，也是其對疾病研究與處理的特殊方式。龐艷琴等人[2]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合人工淚液治療干眼癥療效滿意，尤其在患者淚液的分泌、鞏固淚膜的穩(wěn)定性方面有明顯的效果。張慧西等人[3]研究顯示，在常規(guī)局部用藥的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治對不同證型的患者口服中藥能明顯改善干眼癥患者的自覺癥狀，淚膜破裂的時(shí)間延長。根據(jù)不同病機(jī)、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，將該干眼癥分為氣陰兩虛、肺陰不足、濕熱傷陰、邪熱留戀等證，并結(jié)合辨證論治理念，給予針對性治療方案，能促使患者臨床癥狀顯著改善，緩解病情。

1.2 專方治療

肝開竅于目，肝腎不足、目竅失養(yǎng)是干眼病的主要病理基礎(chǔ)，治療需以養(yǎng)陰名目、滋補(bǔ)肝腎為主。蒲海生[4]研究顯示，玄麥地黃湯聯(lián)合瀟萊威滴眼治療肺腎陰虛型干眼癥有顯著療效，治療總有效率高達(dá)96.7%。雷雯等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，杞菊地黃湯聯(lián)合西藥對2 型糖尿病干眼癥具有較高臨床療效，更有助于改善眼部癥狀，增加淚液分泌及提高生命質(zhì)量；古籍《靈樞·五癃津液別》中記載：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！蔽迮K充和，化生有源，津液在目化為神水，滋養(yǎng)眼球。陰血虧虛，造成津液分泌不足，淚液生化之源不足，從而造成目失濡潤，出現(xiàn)干燥癥狀，需給予滋陰潤燥治療。宋曼研究[6]顯示，干眼癥患者采用潤燥明目湯治療臨床療效顯著，安全可靠，可降低患者復(fù)發(fā)率。

2.外治法

2.1 針刺治療

針刺能有效促使淚腺主動(dòng)分泌，加大淚液流量，延長淚膜破裂時(shí)間，且無毒副作用，患者接受度較高。高芳[7]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療20～30 歲干眼癥患者臨床療效顯著，治療總有效率高達(dá)86.7%。朱丹等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼癥的療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，針刺可以促進(jìn)淚腺分泌、增加淚膜穩(wěn)定性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼與臟腑具有一定關(guān)聯(lián)性，主要依據(jù)經(jīng)絡(luò)相互貫通連接，促使眼部不斷接受氣血、津液的滋養(yǎng)，從而維持正常生理功能。通過針刺治療，能有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液的作用，從而達(dá)到治療的目的。

2.2 霧化熏洗

韓雪等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥患者，可提高臨床療效，改善視覺相關(guān)生命質(zhì)量，并延長淚膜破裂時(shí)間。郭景新等人[10]發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸及新淚然滴眼液聯(lián)合療法對改善白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果較為明顯，可有效緩解癥狀。中藥熏洗能促使藥液借助蒸汽直接作用于眼睛局部，同時(shí)在熱效應(yīng)下能激素血液循環(huán)速度，重要可通過眼結(jié)膜直接接觸透過粘膜吸收作用于局部，從而達(dá)到治療的目的。

2.3 電針

張翠紅等人[11]研究顯示，電針對干眼癥兔淚液分泌和淚膜穩(wěn)定性均具有一定的改善作用，對結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜上皮損傷和角、結(jié)膜及淚腺的病理損傷均具有一定的修復(fù)作用。楊延婷研究顯示[12]，電針能抑制干眼癥兔結(jié)膜細(xì)胞凋亡，下調(diào)凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3 和Fas 表達(dá)，上調(diào)Bcl-2 蛋白表達(dá)，該作用可能是電針治療干眼癥的作用機(jī)制之一。

2.4 瞼板腺按摩

彭希[13]研究發(fā)現(xiàn)，能障礙型干眼癥在常規(guī)運(yùn)用玻璃酸鈉滴眼液及中藥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用瞼板腺按摩聯(lián)合治療療效較好，治療總有效率高達(dá)89.74%。瞼板腺按摩能有效改善瞼板腺開口狀況，緩解其功能障礙癥狀，同時(shí)可促進(jìn)眼瞼板管道疏通，促使其對脂質(zhì)的分泌與排泄。

3.中醫(yī)特色綜合療法

鄒新權(quán)等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，中藥口服、藥膳、推拿等中醫(yī)綜合療法治療干眼癥療效好，無副作用，治療總有效率高達(dá)96.88%。趙蒙蒙等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，菊地黃丸聯(lián)合中藥熏蒸可有效降低干眼癥患者眼表疾病指數(shù)評分，提高患者溶菌酶水平及視功能水平，減少炎癥反應(yīng)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對干眼癥患者開展中醫(yī)特色綜合療法，能多途徑對其展開治療措施，有利于進(jìn)一步提升患者臨床治療效果，且安全性較高。

4.小結(jié)

干眼癥的發(fā)病因素較為繁雜，病理過程復(fù)雜，可大致將其分為眼表上皮異常與淚液動(dòng)力學(xué)異常。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞凋亡、眼表改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、性激素水平降低均是干眼癥發(fā)生、發(fā)展的主要因素，但針對各因素間的相互關(guān)系仍需進(jìn)一步進(jìn)行探究?，F(xiàn)如今，西醫(yī)針對該病常使用人工淚液治療，雖具有一定臨床療效，但長時(shí)間使用會導(dǎo)致機(jī)體正常分泌的淚液流失，降低淚腺負(fù)反饋，抑制其分泌淚液，導(dǎo)致淚腺功能退化。

總之，中醫(yī)針對干眼癥的治療方式具有多樣化，其中包含內(nèi)治法（辨證論治、專方治療）、外治法（針刺治療、霧化熏洗、電針、瞼板腺按摩）。上述治療方式均具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)特色綜合療法根據(jù)患者臨床癥狀，給予針對性治療方案，將多種中醫(yī)治療相結(jié)合，有效提升干眼癥患者的臨床治療效果。