手術室護理安全管理研究進展

陳萍

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

醫(yī)院手術室是通過手術方式解決患者病痛的重要場所，因人員流動性大，護理工作量與環(huán)節(jié)較多，在麻醉、手術及搶救期間，存在部分高風險因素，對護理服務質量產(chǎn)生影響[1]。甚至導致重大事故或醫(yī)療糾紛，給患者與醫(yī)院造成嚴重影響與損失，因此保障手術安全是手術室安全管理工作的首要目標，是手術室護理工作的重點關注內容?；谏鲜鰞热荩疚默F(xiàn)對手術室護理安全管理的研究作以下簡要綜述。

1. 影響手術室安全的相關因素

1.1 管理方面

1.制度不完善，執(zhí)行不夠嚴格，手術室有諸多規(guī)章制度，如查對制度、手術室安全制度、藥品管理制度、交接班制度、標本制度及手術室護理記錄單填寫標準等，這些制度在繁忙的工作中使護理人員難以嚴格遵守制度執(zhí)行，為手術室護理工作埋下隱患[2]。2.手術室護理人員大部分是年輕、剛參與工作的人員，因缺少臨床經(jīng)驗，無法準確判斷患者病情。

1.2 落實查對制度方面

1.未按照接送工作流程對手術患者進行仔細核對是造成手術人員錯誤的首要原因；同一病區(qū)有轉床手術患者、多個患者及接手術患者時更易出現(xiàn)錯誤。2.未標示手術部位，在麻醉前、手術前及患者離開手術前3 個時段未作手術安全核查。3.未嚴格按照三人五次清點制度進行查對，導致敷料、器械、縫針等清點失誤，將異物遺留在患者體內，進而出現(xiàn)醫(yī)療事故。4.未嚴格按照查對制度執(zhí)行造成用藥、輸液及輸血等出現(xiàn)錯誤[3]。

1.3 醫(yī)護人員技術水平方面

1.手術體位擺放技能不熟練、不到位，導致手術體位擺放不當，間接加大手術操作難度，延長手術時間；襯墊放置不當影響患者呼吸、循環(huán)，造成患者呼吸困難，局部血壓、神經(jīng)受壓，嚴重者甚至出現(xiàn)壓瘡與局部感覺障礙，上肢過度外展或約束帶過緊，導致神經(jīng)壓迫等醫(yī)源性受損。2.手術電器應用不熟練或術中儀器應用不當，手術準備時未試機或臨時出現(xiàn)故障，對手術進程造成影響；剛應用過的電刀頭安置不當，與患者皮膚直接接觸，或處于潮濕環(huán)境，導致電灼傷；高頻電片負極固定不牢，粘連部位不當，導致術中脫落；腔鏡手術過程中冷光源應用不當導致灼燒。3.轉運期間未告知或合理約束，導致患者意外墜床，轉運手術患者不當，轉運過程中各種管道或引流管出現(xiàn)滑脫；病理標本遺漏或出現(xiàn)失誤；手術器械、物品準備不足或性能較差，術前準備不充足，器械老化未及時更換[4]。

2. 管理措施

2.1 加強綜合管理強度

創(chuàng)立系統(tǒng)性安全管理規(guī)章制度與護理技術操作常規(guī)，細化工作流程，在提升工作質量的同時降低差錯事故的發(fā)生風險，規(guī)范手術室相關制度與操作流程、手術室患者接送流程、特殊患者防護與約束方式、各種體位擺放方式、意外事故應急處理及麻醉突發(fā)事件急救等，做到全程均標準化，操作規(guī)范化，以保障護理安全質量[5]。

2.2 嚴格執(zhí)行查對制度

1.嚴格核查患者姓名、性別、科別、手術部位等情況，同時嚴格按照手術安全核查制度展開工作，在麻醉前、手術前及患者離開手術前均按要求依次核查，每次核查無誤后再進行下一步操作[6]。2.術前由洗手護士有序擺放手術器械與敷料，巡回護士、器械護士及醫(yī)生助手在患者術前、關閉體腔前后及皮膚縫合前后仔細核對手術敷料、縫針及手術器械數(shù)目并仔細記錄；確保每次核查數(shù)目一致方可關閉體腔，防止異物遺留患者體內。3.強化輸血、藥品及輸液的監(jiān)控管理，手術室藥品須歸納、分類、定點、定量及定位置的放置，并定期檢查藥品，在手術期間，醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑時，護士須口頭復述一遍，雙方核對無誤后方可執(zhí)行，并在用藥后保留藥品包裝再次核對；術中輸血時需嚴格按照輸血查對制度執(zhí)行，在輸血前須兩人核對并簽字后方可輸血。

2.3 提升醫(yī)護人員技術水平

正確擺放患者手術體位，在擺放患者體位時嚴格按照舒適、合理、科學的原則進行擺放，以防止患者在術中出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象，在手術期間需根據(jù)患者具體情況及時調整其體位，防止出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，同時盡量防止過度外展患者肢體，避免拉傷神經(jīng)。規(guī)范應用外科電器設備，手術前仔細檢查電刀各個部位，保證患者身上無金屬物品；提升手術的配合技術水平。

3. 小結

手術室是治療與搶救患者的重要場所，對于人們來說手術室是相對安全的場合，但手術室工作環(huán)境、未知的工作風險與患者生命安全及安全管理有密切關聯(lián)。通過不斷鑒別手術室護理工作時潛在與已存在的不安全風險，尋找影響護理安全的相關環(huán)節(jié)，對患者進行安全管理，能最大限度清除護理隱患。醫(yī)護人員需具備扎實的理論基礎與優(yōu)異的操作水平，將安全意識貫穿至手術護理工作全過程中，可減少醫(yī)療護理不完全的行為，從每個環(huán)節(jié)確保手術室護理質量與患者的安全。