創(chuàng)傷性分娩事件對助產(chǎn)士共情疲勞影響的護(hù)理研究進(jìn)展

韋曉靜

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理工作中承擔(dān)著確保母嬰安全的重要職責(zé)，但由于產(chǎn)房不同于其他科室，缺乏疾病轉(zhuǎn)危的提前預(yù)預(yù)知與準(zhǔn)備，突發(fā)的不良事件將造成助產(chǎn)人員易產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)[1]。相關(guān)研究指出，助產(chǎn)士經(jīng)歷應(yīng)激創(chuàng)傷事件將對其身心健康造成影響從而進(jìn)一步對助產(chǎn)士團(tuán)隊建設(shè)造成不利。助產(chǎn)士經(jīng)歷的應(yīng)激創(chuàng)傷事件主要以分娩創(chuàng)傷事件為主，據(jù)統(tǒng)計約有超過78.8%-84.1%的助產(chǎn)士在工作中至少經(jīng)歷過一次分娩創(chuàng)傷事[2]件，而這些創(chuàng)傷事件在給產(chǎn)婦及家屬帶去心理創(chuàng)傷的同時也會造成助產(chǎn)士的應(yīng)激反應(yīng)。長時間的臨床工作使助產(chǎn)士持續(xù)處于充滿應(yīng)激源的高風(fēng)險環(huán)境中，易使其出現(xiàn)共情疲勞。目前，國內(nèi)關(guān)于護(hù)理人員共情疲勞的相關(guān)研究主要將側(cè)重點放在護(hù)理任務(wù)較重的護(hù)士方面，對助產(chǎn)士的相關(guān)研究較少，因此也無法在日常工作中為助產(chǎn)士提供更多的相關(guān)指導(dǎo)與教育。本文現(xiàn)就創(chuàng)傷性分娩事件對助產(chǎn)士共情疲勞的影響進(jìn)行分析與綜述，以期為日后幫助助產(chǎn)士更好地完成日常工作，降低共情疲勞對其產(chǎn)生的影響及更好地培養(yǎng)助產(chǎn)士人才提供參考依據(jù)。

1.共情疲勞（CF）概念

CF 是指助人者向服務(wù)對象提供救助服務(wù)的過程中對救助對象情感的投入或感受其痛苦，導(dǎo)致助人者出現(xiàn)一系列包括皮蓓蓓、免疫力低下、煩躁易怒、人際關(guān)系緊張、自我形象消極、抑郁等應(yīng)激障礙及職業(yè)疲怠感加重的表現(xiàn)。CF 的發(fā)生將不僅使被救助對象的共情能力或興趣減退，對救助者的工作積極性及能力也會產(chǎn)生消極影響。 研究人員指出，共情疲勞是通過對他人遭受的痛苦進(jìn)行反復(fù)移情而引起的情感疲勞及精神衰弱，甚至降低快樂感受及同情他人的能力[3]。

2.創(chuàng)傷性分娩概念

目前國際上仍沒有對創(chuàng)傷性分娩這一概念的統(tǒng)一定義，大量研究總結(jié)認(rèn)為，創(chuàng)傷性分娩的共同特征把偶偶胎兒窘迫導(dǎo)致的新生兒窒息搶救、新生兒死亡、肩難產(chǎn)、器械助產(chǎn)分娩、產(chǎn)后大出血等一系列在整個產(chǎn)程及產(chǎn)后幾幾小時對胎兒及產(chǎn)婦存在嚴(yán)重風(fēng)險甚至死亡風(fēng)險的事件。助產(chǎn)士在目睹產(chǎn)婦及新生兒遭遇創(chuàng)傷性分娩事件后可能導(dǎo)致其出現(xiàn)共情疲勞伸直創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），PTSD 的發(fā)生將導(dǎo)致助產(chǎn)士反復(fù)回憶創(chuàng)傷并對周圍環(huán)境保持警覺狀態(tài)，對自我、世界及他人出現(xiàn)消極情緒等。

3.創(chuàng)傷性分娩事件對助產(chǎn)士共情疲勞的影響

助產(chǎn)士每日在產(chǎn)房工作的過程中不僅需承受產(chǎn)婦因疼痛發(fā)出的訴求與呻吟，也不可避免的接觸到乙肝、艾滋病等血液傳染疾病產(chǎn)婦的體液、血液、羊水、陰道分泌物等[4]，這也使助產(chǎn)士持續(xù)處于高危環(huán)境中保密柜承擔(dān)著極大的精神壓力從而引發(fā)共情疲勞。相關(guān)研究顯示，創(chuàng)傷性分娩事件在發(fā)達(dá)國家發(fā)生率相對較低，但其他國家?guī)缀趺恐芏紩幸淮尾涣挤置涫录l(fā)生，而這也是導(dǎo)致助產(chǎn)士易產(chǎn)生PTSD 的重要原因。同時，助產(chǎn)士作為一個特殊的護(hù)理群體，具有工作負(fù)荷量大、搶救任務(wù)中的特點，再加上目前我國的醫(yī)療資源相對緊張[5]，孕產(chǎn)婦人數(shù)與助產(chǎn)士數(shù)量比例失衡，醫(yī)患矛盾更進(jìn)一步加劇了助產(chǎn)士的心理壓力，使其難以負(fù)面情緒難以進(jìn)行有效排解，不僅對正常工作造成影響，更易出現(xiàn)各類身心疾病。

3.1 對助產(chǎn)士身心健康的影響

助產(chǎn)士每日需承擔(dān)巨大的工作量與精神壓力，一旦發(fā)生創(chuàng)傷性分娩事件可能將導(dǎo)致其原本不高的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降，不良事件發(fā)生后助產(chǎn)士自身產(chǎn)生的愧疚感、自責(zé)感將導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠、焦慮、疲憊等癥狀，共情與移情能力也受到了影響，共情疲勞剝奪了助產(chǎn)人員的舒適感、幸福感及對工作的認(rèn)同感。

3.2 對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作效率的影響

目前我國助產(chǎn)士多以女性為主，而其同樣扮演著生育的角色，經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后，助產(chǎn)士可能對分娩產(chǎn)生恐懼心理且對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的決策發(fā)揮著不良影響。一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)不良狀況，助產(chǎn)士可能會表現(xiàn)出部分處理問題的障礙反映從而影響不良狀況的處理，甚至進(jìn)一步加快了創(chuàng)傷性事件的進(jìn)展[6]。另外，助產(chǎn)士對分娩的恐懼可能使其出現(xiàn)焦慮創(chuàng)傷反應(yīng)，負(fù)面情緒可能導(dǎo)致其對產(chǎn)婦缺乏同情心與同理心從而使其助產(chǎn)工作與護(hù)理質(zhì)量無法獲得保證。

3.3 對團(tuán)隊協(xié)作的影響

研究人員發(fā)現(xiàn)[7]，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩時間后會產(chǎn)生愧疚、自責(zé)、焦慮、恐懼等心理，對其個人工作能力產(chǎn)生質(zhì)疑甚至提出調(diào)崗或離職的要求。分析原因可能是由于助產(chǎn)士經(jīng)歷事件后不僅需承擔(dān)事件本身對其產(chǎn)生的影響，更需要承擔(dān)來自產(chǎn)婦家屬的壓力。國外研究人員在質(zhì)性研究中指出了助產(chǎn)士不受到尊重且提出的方案受到質(zhì)疑等不公平事實，同時也指出了同事間的緊張關(guān)系，助產(chǎn)士對工作環(huán)境的恐懼及對自己工作能力的質(zhì)疑將導(dǎo)致助產(chǎn)士人員的進(jìn)一步流失，而這也是導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的重要原因，助產(chǎn)士工作積極性與熱情的下降將對整個工作團(tuán)隊的工作質(zhì)量與效率產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

4.降低CF 的有效措施

4.1 降低PTSD 的預(yù)防計劃

POPPY 是由國外研究人員與心理學(xué)理論接和共同研發(fā)而成，可用于早期對創(chuàng)傷過程的反映進(jìn)行自我管理與指導(dǎo)，最大程度的幫助創(chuàng)傷自然消退的預(yù)防計劃。計劃內(nèi)容包括，每日對助產(chǎn)士進(jìn)行互動培訓(xùn)課程及定期舉行創(chuàng)傷教育活動；幫助助產(chǎn)士了解工作相關(guān)創(chuàng)傷并告知其創(chuàng)傷后的正常反應(yīng)及自我管理方法，同時可組織由相關(guān)經(jīng)歷的同事將其解決問題的經(jīng)驗進(jìn)行分享，助產(chǎn)士間進(jìn)行彼此溝通與鼓勵。對心理困擾時間超過3 個月的助產(chǎn)士請專業(yè)心理學(xué)家對其進(jìn)行評估并給予一定指導(dǎo)。

4.2 給予助產(chǎn)士更多的支持與鼓勵

相關(guān)研究指出，社會支持程度與CF 程度呈負(fù)相關(guān)，目前國內(nèi)社會支持水平處于中等水平。社會團(tuán)體關(guān)系，包括親屬、朋友的直接參與是滿足助產(chǎn)士社會、生理及心理需求的重要資源。研究人員指出，家庭、朋友、組織對助產(chǎn)士的支持發(fā)揮著重要作用，工作中缺乏同事、領(lǐng)導(dǎo)的支持、認(rèn)同和重視將使助產(chǎn)士感到工作氛圍不和諧，沒有歸屬感，將進(jìn)一步增加助產(chǎn)士焦慮、抑郁等不良情緒；生活中缺乏家庭、親友的鼓勵與支持將使其倍感生活與工作的壓力，另外，個人對支持的利用不足也將導(dǎo)致其缺乏對外界支持的感知從而使其產(chǎn)生CF。因此，應(yīng)建立對助產(chǎn)士良好的支持系統(tǒng)需要家庭、朋友、社會及個人的共同努力，同時也需要助產(chǎn)士本身做好角色轉(zhuǎn)變并不斷調(diào)整工作與生活的狀態(tài)，更好地處理工作與日常生活的關(guān)系。

4.3 不斷提升助產(chǎn)士自身職業(yè)技能

國外研究人員指出，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩時間后出現(xiàn)的一系列共情疲勞及不良影響與醫(yī)院是否公立或私立不存在明顯關(guān)聯(lián)，而與其工作年限的長短存在關(guān)聯(lián)。因此，管理人員應(yīng)根據(jù)可視實際情況盡可能的做好人力資源的合理分配，不斷提升助產(chǎn)士職業(yè)認(rèn)同感。另外，助產(chǎn)技能的熟練與否對降低創(chuàng)傷性分娩事件具有重要意義，因此我們建議，定期為年資較低的助產(chǎn)士提供培訓(xùn)，條件允許的情況下可通過仿真模型對其進(jìn)行主產(chǎn)技術(shù)的練習(xí)與指導(dǎo)，幫助其將知識應(yīng)用于實踐操作當(dāng)中，同時也可降低風(fēng)險及實際工作中產(chǎn)婦的不適感，更好地提升年輕助產(chǎn)士處理風(fēng)險事件的能力[8]。另外，可根據(jù)科室情況制定相關(guān)的培訓(xùn)考核制度，不斷提升助產(chǎn)士工作的積極性與主動性，同時還可進(jìn)一步提升其工作水平與臨床決策能力，降低不良分娩事件發(fā)生概率[9]。醫(yī)院管理人員也應(yīng)對創(chuàng)傷性分娩事件的發(fā)生進(jìn)行總結(jié)、分析，找出不良事件發(fā)生的原因及可能存在的風(fēng)險因素，不斷對日常工作進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，最大限度的降低創(chuàng)傷性風(fēng)險事件發(fā)生概率[10]。

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，對治療及護(hù)理的需求也逐漸提高，再加上我國二胎政策的開放更進(jìn)一步增加了助產(chǎn)士日常的工作量。助產(chǎn)士作為一個特殊的醫(yī)療護(hù)理崗位，其承擔(dān)著保障產(chǎn)婦與胎兒安全的重要職責(zé)，而助產(chǎn)士自身的職業(yè)生活質(zhì)量也越來越受到人們的廣泛關(guān)注。目前國內(nèi)對助產(chǎn)士共情疲勞方面的研究較少，也沒有對助產(chǎn)士身心健康狀態(tài)的評估及其工作的經(jīng)歷與體驗相關(guān)報道，因此我們期待在未來的研究工作中能夠更加重視不同級別、不同層次助產(chǎn)士共情疲勞的影響因素，通過對各類影響因素的探討與分析，嘗試提出相應(yīng)的解決對策，以期為更好地提升助產(chǎn)士工作效率與質(zhì)量，緩解并改善其不良情緒，提升其工作積極性與主動性提供參考依據(jù)。