急性心梗合并惡性心律失?；颊叩募本茸o理進展

鐘彩云

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

急性心梗屬于冠脈持續(xù)、急性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死，具有起病突然、病情進展較快和病死率較高等特點，患病人數(shù)近年來不斷增多，已經(jīng)嚴重威脅到患者的生命健康[1]。心律失常屬于急性心梗患者一類常見并發(fā)癥，癥狀持續(xù)較長時間會使患者血壓降低，產(chǎn)生惡心、頭暈、氣短、乏力等癥狀，甚至產(chǎn)生昏厥或者休克等。惡性心律失常是急性心?；颊哜赖某Ｒ娫蛑?，做好該類患者的急救護理能及時控制其病情，降低其死亡率。因此，需要護士于護理期間注意觀察患者各類惡性心律失常有關危險因素，及時反饋給醫(yī)師并配合治療，最大程度改善患者預后。本文就近年來急性心梗伴惡性心律失常急救護理進展作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1.急性心梗伴心律失常特征

心律失常指的是心臟節(jié)律、起源位置、沖動頻率和傳動速度等產(chǎn)生異常。惡性心律失常主要涉及室速、室撲、室顫、病態(tài)的竇房結(jié)綜合征和三度房室傳導阻滯等。據(jù)有關資料顯示[2]，急性心梗病患中高達70%出現(xiàn)心律失常，是導致患者急性期死亡重要原因之一。多類因素能使病患產(chǎn)生急性心梗伴心律失常，其一為各類抗心律失常藥應用，有一定機率使得新的心律失常出現(xiàn)；心梗病患心肌細胞缺血壞死促使其心肌細胞出現(xiàn)電生理變化，也能導致心律失常發(fā)生。由此可見，急性心梗伴心律失常出現(xiàn)是因心肌缺血和壞死，使得病患心肌細胞膜電位下降，進而引發(fā)心律失常。

2.急性心梗伴心律失常急救護理

2.1 合理安置病患

患者就診時多數(shù)原因是胸部劇烈性疼痛，并伴隨大量出汗、惡心嘔吐、面色蒼白以及心悸等多種癥狀，譚玉芹[3]提出，接收到患者之后，需要護士對其病史進行簡單詢問，檢查身體狀態(tài)，并通過18 導聯(lián)心電圖對其開展檢查，當確診是急性心梗時應立即通過鼻導管或者面罩給氧，結(jié)合患者胸悶以及胸痛程度評定其給氧濃度是否合理。對于病情較為嚴重者應合理控制給氧流量于6L/min，同時濃度在40%左右，若患者癥狀有一定減輕，需維持氧流量于4L/min[4]。因吸氧能有效改善患者的心肌缺氧癥狀，使得梗死面積得到控制或者縮小，因此，開展急救護理首要內(nèi)容是給患者供氧，此外，需要快速通知值班醫(yī)護人員做好有關搶救準備工作，后送入到搶救室內(nèi)，給患者開通相應的綠色通道。

2.2 嚴密關注病情改變

通過附帶除顫器監(jiān)護儀給患者開展連續(xù)心電監(jiān)護，同時確保電極片遠離心臟的聽診位置以及心電圖的胸前導聯(lián)和電除顫部位，當產(chǎn)生頻率較高、成對、多源、多性、連發(fā)或者RonT 現(xiàn)象室性期間收縮和短陣室速等情況，往往提示為室顫前兆，需要護士密切觀察患者的心率改變狀況，一旦產(chǎn)生異常需及時通報醫(yī)師并輔助開展治療[5]。黃麗華[6]認為，心電波一旦產(chǎn)生室顫，需要及時予以非同步的電除顫，將能量調(diào)節(jié)成雙向波150 焦耳，結(jié)束除顫操作之后及時開展胸外心臟按壓5 個循環(huán)心肺復蘇，后觀察竇性心律得到恢復，能使患者獲取有效及時救治，提升其成功搶救率，改善其生活質(zhì)量。注意觀察患者的面色、神志、尿量、血氧飽和度以及各項生命體征改變，同時做好相應的特級護理記錄。

2.3 心理護理

患者因起病突然同時癥狀嚴重常常會出現(xiàn)高度焦慮以及緊張等一系列負面情緒，甚至產(chǎn)生恐懼心理。需要護士認真傾聽其主訴，掌握其心理狀態(tài)，告知其采取儀器的具體作用，有關注意事項和用藥狀況等，以降低其心理負擔。對于發(fā)生室顫等惡性心律失常者，其清醒后的恐懼情緒會更明顯，甚至存在瀕死感，需要護士于一旁守護，做好相應的解釋和安慰工作，以減輕其負面情緒[7]。趙陽[8]等通過對急性心?；颊吖?43 例開展研究，一組予以常規(guī)護理設為對照組，一組予以心理護理設為心理組，最終發(fā)現(xiàn)，護理后心理組的焦慮及抑郁評分比對照組更低，同時惡性心律失常出現(xiàn)比對照組更少，說明心理護理能改善患者的心理狀態(tài)，減少惡性心律失常出現(xiàn)，改善其預后。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛處理

疼痛屬于急性心?；颊咭活愖蠲黠@癥狀，會使其出現(xiàn)煩躁不安、恐懼，出汗或者瀕死感等，若未及時采取有效處理措施能加重其心肌缺血程度。肖麗[9]提出，急性心梗引發(fā)的強烈性疼痛感能提升交感神經(jīng)的興奮程度，導致心率增快、血壓上升以及心排血量增多，進而使得心肌的耗氧量增多，需要及時予以處理。對于處在發(fā)病早期的患者能含服硝酸甘油，后給其泵入欣康。對于疼痛未得到緩解者，能按照醫(yī)囑予以3-5mg 的嗎啡皮下注射或者50mg 的哌替啶肌注，在必要情況下可重復應用1 次，但需要注意觀察藥物給呼吸系統(tǒng)帶來的抑制作用。

2.5 用藥護理

急性心梗伴惡性心律失常病患易因室速或者室顫出現(xiàn)猝死，沈全清[10]提出，患者一旦產(chǎn)生室性期間收縮、室速等情況，需要及時給其推注50-100mg 的利多卡因，在必要情況時能夠重復應用一直到期間收縮完全消失或者總劑量達到300mg，后通過1-3mg/min 速度開展靜脈滴注。蔣齊勇[11]等提出，胺碘酮具有所有I-IV 類的抗心律失常藥電生理特性，具備廣譜的抗心肌缺血、抗心律失常作用，對于頻繁出現(xiàn)室性心律失常者能通過胺碘酮開展治療，但胺碘酮使用期間能出現(xiàn)肝臟損害，使得血清中的轉(zhuǎn)氨酶上升，產(chǎn)生血壓降低、心動過緩以及惡心等不良反應，該藥和利多卡因一同使用會使利多卡因代謝變慢，因此，需要做好用藥期間觀察，并遵醫(yī)囑對用藥劑量進行隨時調(diào)整。當患者產(chǎn)生室顫時，需要盡快通過非同步直流電開展除顫處理。對室速患者應用藥物之后未收獲滿意療效時，也需要盡早通過同步直流電給其開展復律。對于緩慢心律失常能采取0.5-1mg的阿托品給患者肌注或者靜注，能結(jié)合心電圖改變對輸液速度進行調(diào)整，注意觀察和防止休克出現(xiàn)[12]。盧亞[13]等提出，需要建立起兩條靜脈通路，采取微量輸液泵進行液體輸注，能依據(jù)心電圖改變對輸液速度進行調(diào)整，同時對各類抗心律失常藥、搶救藥輸注到體內(nèi)的濃度進行精準控制。

2.6 基礎護理

患者送入到搶救室中后，需立即采取平臥位，同時確保其維持絕對的臥床休息，予以4-6L/min 的高流量吸氧，妥善連接好心電監(jiān)護，通過最快速度完成血氧飽和度、生命體征監(jiān)測，并開展18 導聯(lián)心電圖檢查[14]。按照醫(yī)囑快速于患者的左上肢開放靜脈通道，對于急性心梗伴惡性心律失常病患宜采取留置針，維持靜脈通道暢通，便于病情出現(xiàn)改變時可及時輸液。按照醫(yī)囑收集動靜脈血液標本，并及時送于檢驗，建立起危急值報告有關制度。確保各項搶救儀器和設備處在完好備用狀態(tài)，同時把除顫儀、負壓吸引器、心電圖機和簡易呼吸器等放置在患者床旁，便于隨時應用。

3.小結(jié)

急性心梗屬于心血管病中一類危重癥，心律失常是該病最為常見的并發(fā)癥，同時患者一旦產(chǎn)生惡性的心律失常，未及時予以妥善處理病死率極高。于搶救期間心電監(jiān)護有著重要作用，需要護士具有嚴謹工作態(tài)度、高度責任心和扎實理論知識及操作技術，能夠準確識別出各類惡性的心律失常，并予以緊急處理。此外，護士還應做好患者的基礎護理，積極配合醫(yī)師搶救，以最大程度降低患者死亡率，確保其生命安全。