高血壓病的中醫(yī)護(hù)理措施研究進(jìn)展

黃美郁

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧，530001）

高血壓是誘發(fā)冠心病、腦出血等類(lèi)心腦血管疾病的主要誘因，高血壓在中醫(yī)中歸于“眩暈”和“頭痛”范疇，主要是由于患者精神過(guò)度緊張，嗜肥甘食物，使氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失衡而致病，臨床表現(xiàn)出頭暈、目眩、耳鳴、多夢(mèng)等癥狀，使正常的心腦功能受到影響，引起嚴(yán)重的心腦血管疾病[1]。中醫(yī)辨證研究對(duì)患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，能有效控制血壓水平，維持血壓的穩(wěn)定狀態(tài)，有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，起到延長(zhǎng)患者生命的目標(biāo)[2]。以下對(duì)高血壓病因和中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容討論，分析如下。

1.高血壓發(fā)病原因分析

中醫(yī)對(duì)高血壓發(fā)病研究，認(rèn)為由于患者的精神過(guò)度緊張，嗜肥甘食物過(guò)度，思慮或勞累過(guò)度都會(huì)誘發(fā)疾病[3]。中醫(yī)理論分析，主要是陰陽(yáng)失衡影響氣血經(jīng)脈的正常運(yùn)行。隨著中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展，對(duì)高血壓病因認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。有研究認(rèn)為高血壓病機(jī)是腎陰不足，使腎失滋養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢化火，引發(fā)眩暈和頭痛[4]。高血壓病發(fā)病早期主要表現(xiàn)出陰陽(yáng)失調(diào)，病情進(jìn)展到中期會(huì)表現(xiàn)出痰瘀互結(jié)，病情進(jìn)展到末期會(huì)并發(fā)中風(fēng)、心衰、腎衰等疾病，患者的痰瘀膠結(jié)情況更為嚴(yán)重。可見(jiàn)，高血壓發(fā)病主要因素是風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，發(fā)病和患者的情志相比，當(dāng)情志失調(diào)時(shí)會(huì)傷肝，使肝郁氣滯，肝郁化炎，肝炎上亢；當(dāng)飲食失節(jié)時(shí)，使脾虛失運(yùn)氣虛，痰濕阻絡(luò)[5]。針對(duì)這些發(fā)病病機(jī)分析，中醫(yī)將其分型治療，配合有效的中醫(yī)護(hù)理，控制病因和影響因素[6]。

2.高血壓的中醫(yī)護(hù)理措施

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高血壓受遺傳、環(huán)境等因素影響，不健康生活方式、環(huán)境都會(huì)影響疾病的控制，所以，中醫(yī)護(hù)理對(duì)高血壓疾病控制，要實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體中醫(yī)護(hù)理措施如下。

2.1 生活護(hù)理

中醫(yī)分析人與自然具有密切的關(guān)系，高血壓疾病治療、康復(fù)，患者周?chē)h(huán)境與疾病療效有著密切的關(guān)系。例如：空氣好、安靜、整潔、室溫適宜的環(huán)境下，高血壓患者接受治療后效果更為理想[7]。氣血虧虛引起頭暈，心脾兩虛所致乏力，肝陽(yáng)上亢所致頭痛頭暈，對(duì)這些癥狀表現(xiàn)的患者，指導(dǎo)其閉目養(yǎng)神，保持充足的休息，減少體位變換，在下蹲、站起等動(dòng)作變換要由人陪伴。沐浴也不能調(diào)節(jié)過(guò)高的水溫，不能過(guò)長(zhǎng)時(shí)間沐浴，避免發(fā)生意外[8]。護(hù)理人員對(duì)患者耐心講解，以親切的態(tài)度，熱情的服務(wù)，使患者可以信任并接受護(hù)理人員可以配合完成臨床治療[9]。

2.2 情志護(hù)理

查閱大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，高血壓患者情志和疾病發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[10]。中醫(yī)辨證分析開(kāi)展護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者的溝通，可以掌握患者精神變化，結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展辨證施護(hù)，提供正確護(hù)理引導(dǎo)，對(duì)血壓反復(fù)波動(dòng)和不良影響進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀(guān)的情緒，提高配合治療依從性[11]。護(hù)理人員可以安排患者聽(tīng)音樂(lè)，聽(tīng)相聲，以此轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，改善不良情緒，起到降壓的效果。培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好，具體按照患者年齡、愛(ài)好和文化程度選擇，例如：學(xué)畫(huà)、學(xué)樂(lè)器、廣場(chǎng)舞等，以此培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好，愉悅患者的心理，使患者熱愛(ài)生活，消除由于憂(yōu)慮疾病而產(chǎn)生的悲觀(guān)情緒[12]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)全身放松，均勻呼吸，每日鍛煉，可以消除患者的緊張情緒，調(diào)理身心，起到降壓作用[13]。

2.3 飲食護(hù)理

中醫(yī)辨證分析，如果日常過(guò)度進(jìn)食肥甘的食物，會(huì)使脾胃積熱，使陰液受到灼傷，對(duì)脾胃造成損傷，導(dǎo)致痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，引發(fā)高血壓。根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”和“藥食同治”理論，為患者提供食療指導(dǎo)[14]。針對(duì)肝陽(yáng)上亢型患者，指導(dǎo)多進(jìn)食新鮮的蔬菜，對(duì)于降血壓具有重要的作用，常用蔬菜有芹菜、紅薯、海帶、紫菜等；針對(duì)腎精不足型患者，指導(dǎo)其多進(jìn)食黑木耳、銀耳片和鮮筍片等食物，多進(jìn)食豆制品，均有補(bǔ)充腎精的作用；針對(duì)痰濁內(nèi)阻型患者，指導(dǎo)其多進(jìn)食蛋、牛奶、魚(yú)、水果及豆制品等食物[15]。與丁兆敏等研究人員[16]在《中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的臨床應(yīng)用療效分析》中的研究結(jié)果一致。通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，給予中醫(yī)飲食調(diào)理，試驗(yàn)組原發(fā)性高血壓病患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理有效率均高于對(duì)照組且舒張壓、收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組。組間指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 勞逸結(jié)合護(hù)理

針對(duì)患者高血壓病情嚴(yán)重程度，評(píng)估患者耐受力后，制定針對(duì)性活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者通過(guò)散步、簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)等早期康復(fù)訓(xùn)練，適時(shí)、適當(dāng)鍛煉，幫助患者舒通筋絡(luò)，起到調(diào)理氣血和健脾益胃的功效[17]。如果患者過(guò)度勞累會(huì)使精氣過(guò)度消耗，只有適當(dāng)休養(yǎng)，才能做好養(yǎng)精蓄銳，保證身體功能恢復(fù)。如果患者過(guò)逸會(huì)使氣血郁滯，導(dǎo)致筋骨過(guò)度松懈，影響身體的恢復(fù)[18]?？梢?jiàn)，勞逸結(jié)合干預(yù)，安排患者合理活動(dòng)，在勞動(dòng)后也要以身體不產(chǎn)生疲倦感為標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 自我血壓監(jiān)測(cè)管理

患者保證血壓水平穩(wěn)定，可以有效控制并發(fā)癥，控制疾病進(jìn)展。出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，講解回家后日常康復(fù)注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)自我血壓監(jiān)測(cè)，做好血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的記錄，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)血壓值的變化要自己對(duì)比，針對(duì)血壓變化，定期回院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥計(jì)劃[19-20]。

2.6 穴位護(hù)理

經(jīng)中醫(yī)理論指導(dǎo)，按高血壓證型差異，患者個(gè)體差異，可以選擇中醫(yī)穴位療法進(jìn)行治療，包括針刺穴位，耳穴按壓，穴位貼敷藥物等多種穴位護(hù)理方式，不同方式交替進(jìn)行，可以保證高血壓患者的有效護(hù)理，保證臨床療效[21]。例如：可以選擇晚間以溫水足浴，以左手心對(duì)右足心進(jìn)行按摩，再以右手心對(duì)左足心進(jìn)行按摩，反復(fù)穴位按摩各50 次。

以雙手食指、中指的指腹對(duì)雙側(cè)的太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩，先順時(shí)針按摩，再逆時(shí)針按摩。護(hù)理人員選擇太沖、三陰交、百分和曲池等穴位為患者按壓，對(duì)控制血壓輔助作用較好，可以幫助患者放松身心。

2.7 用藥護(hù)理

高血壓患者出院后用藥依從性會(huì)影響疾病的控制效果，這是由于高血壓患者大多為老年患者，缺乏自我保健意識(shí)，有些患者認(rèn)知力和記憶力都發(fā)生了減退，再加醫(yī)源性因素影響，家庭環(huán)境影響，都會(huì)影響到患者的用藥依從性[22-23]。出現(xiàn)不重視用藥，隨意增減或停藥的患者，要加強(qiáng)此類(lèi)患者用藥指導(dǎo)，講解高血壓控制合理用藥的重要性和不合理用藥的危害。指導(dǎo)患者要根據(jù)血壓測(cè)定結(jié)果用藥，患者要掌握用藥方法、用藥劑量和注意事項(xiàng)，對(duì)于用藥后可能發(fā)生的副作用也要熟知[24-25]。針對(duì)患者的病情優(yōu)化，例如：減少高血壓藥物種類(lèi)，標(biāo)記藥名、劑量和用藥時(shí)間，可以選擇老年人用藥用盒，在盒上標(biāo)注用藥方法和時(shí)間，以此保證患者可以準(zhǔn)確用藥，利于老年人對(duì)藥物使用的記憶，了解藥物劑型，避免多次用藥引起的不良反應(yīng)[26-27]。針對(duì)患者家庭情況，針對(duì)患者的個(gè)體、時(shí)間、健康情況，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，要由家屬參與到護(hù)理工作中，護(hù)理人員和患者建立良好關(guān)系，提高患者配合用藥依從性[28]。指導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂的、清淡的飲食，同時(shí)注意日常鍛煉，忌煙酒，保證健康的飲食習(xí)慣。

2.8 健康教育

從患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員就要安排患者接受高血壓知識(shí)的宣教，了解日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等生活中需要注意的事項(xiàng)。出院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，合理安排生活，學(xué)習(xí)自我血壓的監(jiān)測(cè)，定期回院接受血糖、血脂及尿常規(guī)等水平的監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者疾病控制情況，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，忌隨意增減或停藥[29]。觀(guān)察患者如果表現(xiàn)出突發(fā)的頭暈、心悸和頭痛等癥狀時(shí)，要保持身體放松，保持平臥，可以口服藥物緩解癥狀，及時(shí)就醫(yī)。心前區(qū)疼痛、肢體麻木及尿失禁癥狀，要及時(shí)到院治療[30]。

3.小結(jié)

綜上所述，隨著人們生活方式的改變，對(duì)健康生活有了更高的追求，中醫(yī)護(hù)理用于高血壓病控制，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，規(guī)范和完善護(hù)理內(nèi)容，總結(jié)規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理方案，在臨床落實(shí)護(hù)理措施，可以使患者得到最佳護(hù)理服務(wù)。