單采血漿靜脈穿刺失敗的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)展

李桂蓮

（德保光明單采血漿站，廣西 百色，533700）

單采血漿主要是為血液制品提供原料血漿，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，靜脈穿刺采血是單采血漿護(hù)理工作中一項(xiàng)常規(guī)操作，其目的是將供血漿者血液引流到完全封閉、一次性使用血漿分離器的分離杯中，分離杯在血漿分離機(jī)的帶動(dòng)下高速旋轉(zhuǎn)，梯度離心，血液依據(jù)不同的比重實(shí)施分層，并將所需血漿轉(zhuǎn)移到與分離器本身密閉相連的血漿收集袋中，然后在確保其它成份不受損傷的情況下，安全地還輸給供血漿者[1]。但靜脈采血漿是一種創(chuàng)傷性操作方式，會(huì)給供血漿者帶來(lái)一定的不適，由于部分供血漿者過(guò)度緊張而配合不佳或靜脈的原因，造成單采血漿工作難以順利完成，導(dǎo)致單采血漿靜脈穿刺失敗，進(jìn)而影響采漿安全與血漿質(zhì)量[2]。因此應(yīng)明確單采血漿靜脈穿刺失敗的原因，并給予一定的護(hù)理干預(yù)措施，以保障單采血漿靜脈穿刺成功率，確保采漿安全，提升血漿質(zhì)量[3]。因此本文就單采血漿靜脈穿刺失敗的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)展做一綜述。

1 單采血漿靜脈穿刺失敗原因

1.1 護(hù)理人員因素 針對(duì)部分護(hù)理人員，其業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)單采血漿靜脈穿刺及操作要領(lǐng)、方法掌握不熟練，穿刺針、靜脈選擇不當(dāng)、進(jìn)針前未繃緊皮膚造成血管移動(dòng)、進(jìn)針?lè)绞讲划?dāng)?shù)榷蚂o脈穿刺失敗；因扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成供血漿者肢體遠(yuǎn)端供血不足，導(dǎo)致靜脈回流障礙，靜脈不明顯而致靜脈穿刺失敗[4]；同時(shí)情緒變化對(duì)護(hù)理人員注意力、意識(shí)狀態(tài)等均會(huì)產(chǎn)生直接影響，加之周?chē)穗H關(guān)系、疲勞程度等與護(hù)理人員之間存在情緒自我調(diào)節(jié)、自身生物節(jié)律調(diào)節(jié)，都存在不同的負(fù)性效應(yīng)[5]。

1.2 供血漿者因素 供血漿者心理因素：對(duì)供血漿者進(jìn)行靜脈穿刺速度較快、較猛，若供血漿者血管細(xì)，在采血漿過(guò)程中，采血護(hù)士進(jìn)針?biāo)俣容^快或反復(fù)探針時(shí)，均會(huì)造成供血漿者采血部位血腫等，若采血不通暢，會(huì)造成供血漿者緊張情緒加劇，加劇疼痛，同時(shí)對(duì)靜脈血管收縮造成刺激，間接性對(duì)采血血流速度造成影響，而致采血失敗[6]；此外，部分供血漿者思想顧慮未能解除，尚未做好相應(yīng)的思想準(zhǔn)確，護(hù)理人員急于穿刺，供血漿者可能會(huì)條件反射式移動(dòng)穿刺的手臂，造成預(yù)先定位穿刺點(diǎn)移位，而致靜脈穿刺失?。磺也糠止┭獫{者對(duì)護(hù)理人員不信任，對(duì)穿刺產(chǎn)生害怕心理，在穿刺時(shí)常無(wú)法有效配合，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗[7]。供血漿者靜脈因素：部分供血漿者年齡較大，血管彈性較差、脆性較大，皮膚組織松弛，常會(huì)造成穿刺失敗；同時(shí)因供血漿者體重、胖瘦等不同，靜脈粗細(xì)、走向、深淺等也各具特點(diǎn)，采血護(hù)士若不清楚靜脈特點(diǎn)，靜脈選擇不當(dāng)，均會(huì)造成靜脈穿刺失敗[8]。

2 單采血漿靜脈穿刺護(hù)理對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí) 采血護(hù)理人員應(yīng)以和藹、親切的態(tài)度面對(duì)供血漿者，同時(shí)其應(yīng)著裝整潔、操作規(guī)范，以增強(qiáng)供血漿者對(duì)采血護(hù)理人員的信賴(lài)感；在單采血漿過(guò)程中，應(yīng)使用親切、溫和、充滿(mǎn)誠(chéng)意以及關(guān)心的話(huà)語(yǔ)與供血漿者進(jìn)行交談，以為初次供血漿者帶來(lái)勇氣，增強(qiáng)其信心與動(dòng)力[9]。同時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員溝通技能進(jìn)行培訓(xùn)，以與供血漿者建立良好的溝通關(guān)系，減輕其焦慮、緊張等負(fù)面情緒；同時(shí)應(yīng)與供血漿者講解單采血漿相關(guān)知識(shí)；針對(duì)高度緊張的供血漿者，應(yīng)給予一定的心理疏導(dǎo)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)，以消除其緊張、恐懼心理，待其放松后方可進(jìn)行靜脈穿刺；在單采血漿前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其飲食、休息情況，囑其不要空腹獻(xiàn)血漿，若供血漿者休息不佳或空腹，應(yīng)囑其多飲用溫開(kāi)水或適當(dāng)喝些溫糖水；針對(duì)懼怕采血護(hù)士在靜脈穿刺前應(yīng)與供血漿者討論其感興趣、輕松愉悅的話(huà)題，以分散其注意力。在單采血漿過(guò)程中應(yīng)密切觀察供血漿者面部表情與語(yǔ)言變化等。

2.2 培養(yǎng)護(hù)理人員心理素質(zhì) 應(yīng)注重采血護(hù)理人員心理素質(zhì)，對(duì)其心理、情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其以平和、穩(wěn)定、良好的情緒為供血漿者提供服務(wù)。采血護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)自身心理情緒進(jìn)行調(diào)整，并獲取供血漿者信任、合作，才可提升單采血漿靜脈穿刺成功率[10]；除此之外，采血護(hù)理人員靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)盡可能避免環(huán)境干擾。

2.3 培訓(xùn)護(hù)理人員穿刺水平 應(yīng)加強(qiáng)采血護(hù)理人員穿刺水平，并給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)靜脈進(jìn)行檢查，選擇具有彈性、充盈、較粗、不易滑動(dòng)、走向較直以及位置較表淺的血管，其中以貴要靜脈、正中靜脈為主；在穿刺前，應(yīng)選擇無(wú)損傷、皮疹、疤痕的皮膚區(qū)域作為穿刺部位，選擇穿刺部位后，應(yīng)對(duì)血管及其周?chē)つw進(jìn)行按摩，并充分暴露血管，供血漿者衣服袖口禁止過(guò)緊；若供血漿者靜脈不充盈，尤其是冬天天氣寒冷，可讓供血漿者飲用熱水，待其身體變暖、靜脈充盈再進(jìn)行穿刺；靜脈穿刺時(shí)，采血護(hù)理人員應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以減輕供血漿者疼痛程度；依據(jù)不同靜脈情況選擇相應(yīng)的穿刺方式，同時(shí)角度應(yīng)靈活，迅速進(jìn)針，促使針頭能夠直接刺入血管，以減少針尖斜面對(duì)皮膚的刺激，縮短進(jìn)針長(zhǎng)度。

3 小結(jié)

靜脈穿刺是單采血漿最基本、最常見(jiàn)操作之一，其是衡量采血護(hù)理人員工作能力的重要標(biāo)志，經(jīng)過(guò)分析靜脈穿刺失敗原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員因素、供血漿者心理因素、供血漿者靜脈因素是造成靜脈穿刺失敗主要原因，單采血漿站應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、培養(yǎng)其心理素質(zhì)、培訓(xùn)護(hù)理人員穿刺水平等以提升單采血漿靜脈穿刺成功率，保障供血漿者安全與血液質(zhì)量。