供應室護理人員職業(yè)危害的防護進展

戴麗

（平樂縣婦幼保健院，廣西 桂林，542400）

供應室是醫(yī)院中負責醫(yī)療器械、物品管理部門，是各種醫(yī)療工作展開的重要樞紐，可有效控制院內感染的發(fā)生。醫(yī)療物品、設備在應用后常沾染患者血液、體液以及其他分泌物，從而帶來感染病菌，而供應室工作則是對醫(yī)療器械、物品管理過程中對沾染的血液、體液的物品進行徹底清洗、消毒，包裝后再次應用[1-2]。在向各科室提供再生醫(yī)療儀器時，其消毒清洗合格率直接影響到院內感染的發(fā)生率，甚至是引發(fā)其他疾病發(fā)展。除此之外，在回收、清洗、消毒、滅菌等工作中，護理人員長期暴露在致病菌、銳器、清洗劑、高溫、操作、潮濕等職業(yè)危險環(huán)境中，對消毒供應室人員身體健康造成一定影響[3-4]。現(xiàn)對供應室護理人員職業(yè)危害因素防護措施進行綜述，旨在提高護理人員的對職業(yè)危害的認知，加強防護等。

1 職業(yè)危害

1.1 噪音 目前多數(shù)院內消毒供應室均普遍采取抽真、清洗、消毒等設備進行相關工作，但隨之設備噪音問題等危害的出現(xiàn)，進而影響到人們的身心健康，長時間處于該類情況下，將對人們的聽力造成一定影響，且對內分泌系統(tǒng)與心血管均造成傷害，因此，將對護理人員內分泌失調與聽力造成損傷，無法集中工作，造成工作效率降低[5]。由李玉梅[6]調查研究中顯示，128名護理人員中，聽力明顯損傷占3.1%，并且對噪音產生情緒反應。

1.2 高溫 高溫殺菌作為一種常使用的消毒方式，是消毒供應室基本質量保障，但因工作任務中，消毒需求大和每天需對大量設備進行清洗，長期的高熱造成地面濕度與濕滑上升，長期在此情況下，極易造成護理人員關節(jié)關節(jié)類疾病發(fā)生率提高，并且在炎熱夏天也極易出現(xiàn)心跳加快和中暑和惡心嘔吐等情況，嚴重畏寒到人類身心健康[7]。

1.3 生物因素 所回收的器械物品，敷料中均具有大量微生物污染，沾染了不同患者血液、分泌物等病原微生物，科室人員和手術室人員只是清洗去除表面血液、膿液，還有較多病原微生物在器械上，甚至未進行初洗[8]。而該些因素不但造成院內感染，也是危害供應室人員健康因素之一，稍有不注意可能感染艾滋、丙肝、乙肝，故對供應室人員健康造成危害。

1.4 銳器傷 相關研究報道[9]，國外護理人員銳器傷發(fā)生率在52%，國內在63.4～64.5%，消毒供應室護理人銳器傷多數(shù)為針刺傷，和手術室護理人員銳器傷原因相一致。針刺傷時只需帶0.04ml帶乙肝病毒血液足以使刺傷者感染，因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病概率在0.3%，被丙肝污染針頭刺傷而感染概率在1～8%，美國500萬已與人員中每年被注射刺傷人次高達80萬以上，其占從業(yè)人員的16%。

2 防護措施

2.1 環(huán)氧乙烷與消毒劑防護 環(huán)氧乙烷常被用于不耐高溫、濕熱，例如，光學儀器、電子儀器等診療器械一次性無菌物品滅菌中，若長期暴露與低濃度環(huán)氧乙烷之下，可導致神經衰弱綜合征與自主神經功能紊亂等[10]。有學者[11]提出設置專用排氣系統(tǒng)能夠保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。另外，操作人員要經對消毒滅菌專業(yè)知識、安全操作和緊急事故處理技能進行培訓。供應室常使用含氯消毒劑回收器具、清洗用具、特殊感染器械和地面臺面等，在使用中其釋放出對皮膚黏膜具有刺激的作用[12]。張少輝[13]提出熟練掌握消毒劑配置濃度和使用方式，以及配制時佩戴口罩、手套等，能夠有效避免沾染皮膚黏膜。并由其研究結果表明，在實施防護措施訓練后有效提高了患者職業(yè)危害知識的掌握程度和防護行為。

2.2 輻射性因素 研究表明[14]，紫外線直接照射能引起電光性眼炎、灼傷、皮膚紅斑等，并且長期大量接觸紫外線還可導致皮膚癌與白內障。姚華[15]研究通過加強自身防護，在開啟紫外線等時避免進入工作區(qū)域，并將開關安裝在室外或是定時開關，以定時開關的紫外線燈消毒時間安排在下班工作人員離開前，以免關燈時收到紫外線的照射。另由苑紅梅[16]研究可知，通過對供應室人員采取針對性預防措施不但有效降低了職業(yè)危害，還確保了工作人員身心健康。

2.3 高溫、燙傷、爆炸 相關研究報道，在使用壓力蒸汽滅菌時夏季室內溫度可達40℃，并且出汗較多，易導致中暑事件的發(fā)生。同時，壓力蒸汽滅菌、器械烘干、卸載器械物品時易被燙傷，若操作不當將存在安全事故隱患。研究表明[17]，在室內可按照空調，在滅菌結束后30分鐘再卸載滅菌物品，同時可帶隔熱手套等，能夠有效防止燙傷，并要嚴格依據操作規(guī)程進行。

2.4 噪音 由于供應室存在多種噪聲污染，經檢測設備產生造影強度達85～95db，拆過了我國環(huán)境噪聲污染防止法的標準所規(guī)定限值，長期噪聲污染下降引起工作人員疲勞、聽力下降與煩躁等。故需對工作人員工作條件進行改進，設備室和工作場所進行分離，且做好隔音措施等，配置更高等級的防護設施，進而改善工作人員的工作環(huán)境，不但有利于降低物理性危害的風險，還可有效改善供應室護理人員情緒，緩解其工作壓力與提供工作質量[18]。楊琦[19]研究中針對2018年3月到2019年3月間100例供應室工作人員采取職業(yè)暴露防護措施，噪音從改進前63.6%下降至50.0%。

2.5 生物性因素防護 依據工作區(qū)域要求穿戴防護物品，嚴格依照標準進行預防。由WHO推薦，能有效預防血源性疾病的傳播全面隔離法，能夠防止＞30%針刺傷。研究表明，戴手套后即使遭遇針刺其感染生率較為未帶手套操作降低50%。國外一項研究表明[20]，以雙側手套穿孔率在4.7%，中外層為8.9%。另有研究報道，戴雙層乳膠手套能夠大大減少病原從銳器傷口進入血液，對此，進行分類器械、清洗時戴雙層手套能夠避免各種銳器傷。除此之外，注意手衛(wèi)生和提高洗手的依從性，依據手衛(wèi)生規(guī)范使用七步洗手法正確洗手能夠有效避免院內交叉感染，且是防止自身感染最為簡單有效的方式。有學者[14]表明，通過加強手衛(wèi)生能夠降低30%醫(yī)院內感染率。在發(fā)生職業(yè)性暴露后要緊急處理，利用肥皂也與流動水清洗污染皮膚，另外，利用鹽水反復沖洗黏膜，若具有傷口要從遠端向近端擠壓傷口，之后使用肥皂液或是流動水沖洗，并且使用75%乙醇或0.5%碘伏消毒和包扎，再進行上報，必要進行采血，疫苗追蹤等。

2 小結

供應室工作人員存在這多種危險因素，需加強完善基礎設施，配備防護用品等，進而提高防護意識和建立健全規(guī)章制度與操作規(guī)程，由此減少對供應室人員的危害。