國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究主題及主體研究的計量分析*

段志光 王香玉

責(zé)任是倫理學(xué)、法學(xué)的基本范疇，泛指特定社會關(guān)系中的行為主體對定在任務(wù)的自由確認(rèn)與自覺服從[1]。倫理責(zé)任是一個復(fù)雜的多關(guān)系的結(jié)構(gòu)性概念范疇，是一個具有理性能力和意志自由的行為主體基于一定的物質(zhì)利益和道德認(rèn)識，以社會客觀道德價值為評價標(biāo)準(zhǔn)，履行一定社會賦予的對自身、他人、社會及自然的責(zé)任，對于自我行為或由其控制的行為所導(dǎo)致或可能導(dǎo)致的有利于或有害于自身、他人或社會的行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，以及自覺自愿履行責(zé)任所形成的良好道德品質(zhì)和責(zé)任精神[2]。健康對于人類的重要性不言而喻，健康責(zé)任的思想在很早之前就已出現(xiàn)。人類健康所涉及的難題，無一不與倫理問題密切聯(lián)系[3]。本研究通過VOSviewer軟件對國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究主題進(jìn)行計量學(xué)分析，比較國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究主題及主體研究的差異，了解健康倫理責(zé)任的研究前沿與發(fā)展趨勢，對后續(xù)進(jìn)一步的研究提供借鑒和參考。

1 數(shù)據(jù)來源與分析工具

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、Web of Science數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，時間范圍不限。Web of Science數(shù)據(jù)庫的檢索式為：TS=[health AND (ethics responsibility OR ethical responsibility OR moral responsibility )]，文獻(xiàn)類型限制為Artical和Review，共檢索出3 543篇外文文獻(xiàn)；中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺的檢索式為：主題=(健康and倫理責(zé)任)，中國知網(wǎng)檢索出中文文獻(xiàn)109篇，萬方檢索出中文文獻(xiàn)845篇，通過Python語言對兩個數(shù)據(jù)庫獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行刪重，共得到中文文獻(xiàn)909篇。

用Python語言對下載的題錄信息進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換與數(shù)據(jù)替換的批量處理，并通過Excel整理清洗關(guān)鍵詞后建立關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)庫。

1.2 分析工具

VOSviewer是一款基于JAVA運行環(huán)境下的用于構(gòu)建和可視化文獻(xiàn)計量網(wǎng)絡(luò)的軟件工具，通過該軟件可以對文獻(xiàn)的標(biāo)題、關(guān)鍵詞、機構(gòu)和作者等信息進(jìn)行分析。關(guān)鍵詞是對科研論文核心內(nèi)容的概括和高度凝練,關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和聚類分析是主題演化分析中常用的方法[4]。本研究以關(guān)鍵詞作為分析對象，獲得聚類視圖、標(biāo)簽視圖和密度視圖，以此體現(xiàn)國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究領(lǐng)域的研究熱點。

在網(wǎng)絡(luò)可視化視圖中，以一個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點越大代表其出現(xiàn)的頻次越高，節(jié)點之間的連線代表兩個關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)，共現(xiàn)頻次越高，線條越粗[5]。

在聚類視圖中，不同顏色代表不同聚類，由共現(xiàn)頻次高的關(guān)鍵詞構(gòu)成。對標(biāo)簽視圖進(jìn)行格式調(diào)整后，可以看出每個聚類中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的平均年份，越接近藍(lán)色表示該關(guān)鍵詞是越早之前出現(xiàn)的，越接近黃色表示該關(guān)鍵詞是近期出現(xiàn)的。

在密度視圖中，每個節(jié)點都有一個顏色，指示該點處關(guān)鍵詞的密度。密度大小依賴于周圍區(qū)域元素的數(shù)量以及這些元素的重要性[6]。每一個點都會根據(jù)該點周圍元素的密度來填充顏色，密度越大，越接近黃色；相反，密度越小，越接近藍(lán)色。

2 結(jié)果分析

2.1 國內(nèi)外文獻(xiàn)的發(fā)文量分析

對國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行清洗后，共獲得3 543篇外文文獻(xiàn)、909篇中文文獻(xiàn)，國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究的年發(fā)文量趨勢見圖1。受檢索時間的影響，2021年國內(nèi)外發(fā)文量的統(tǒng)計并不完全。從圖1可以看出，2017年后，外文文獻(xiàn)的發(fā)文量進(jìn)入快速增長期，而中文文獻(xiàn)基本處于平穩(wěn)發(fā)展期。雖個別年份的發(fā)文量相較往年有所下降，但整體上國內(nèi)外健康倫理責(zé)任的研究是持續(xù)增加的，說明國內(nèi)外學(xué)者對健康倫理責(zé)任研究的高關(guān)注度。

圖1 國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究的年發(fā)文量趨勢圖

2.2 國內(nèi)外文獻(xiàn)的計量分析

2.2.1 國外文獻(xiàn)的計量分析

經(jīng)統(tǒng)計，3 543篇外文文獻(xiàn)共有7 700個關(guān)鍵詞，去除高頻但無意義的關(guān)鍵詞，外文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前20的關(guān)鍵詞，見表1。

在前20的高頻關(guān)鍵詞中可以看出，國外健康倫理責(zé)任研究集中在公共健康、醫(yī)學(xué)倫理和生命倫理三個領(lǐng)域，其中，對護(hù)理倫理、企業(yè)社會責(zé)任、心理健康和政策公平等研究較多，對HIV、COVID-19這兩類傳染性疾病的關(guān)注度也較高。

選擇詞頻≥10的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，篩選后得到141個關(guān)鍵詞，生成聚類視圖，見圖2。

圖2 國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞聚類視圖

國外健康倫理責(zé)任研究包含7個聚類，國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，見表2，熱點關(guān)鍵詞為各類團內(nèi)總鏈接強度(total link strength)較高的詞。

表2 國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

聚類1為紅色類團，有25個關(guān)鍵詞，包括qualitative research，palliative care，health promotion，informed consent，end-of-life care，home care等詞，主題為有關(guān)健康倫理責(zé)任的質(zhì)性研究。聚類2為綠色類團，有22個關(guān)鍵詞，包括nursing，nurse，medical education，end-of-life，nursing education，euthanasia等詞，主題為護(hù)理倫理與死亡教育。聚類3為深藍(lán)色類團，有20個關(guān)鍵詞，包括privacy，genetics，genetic testing，ethical issues，big data等詞，主題為科技倫理。聚類4為黃色類團，有20個關(guān)鍵詞，包括medical ethics，social responsibility，health care，health policy，professional ethics，resource allocation等詞，主題為醫(yī)學(xué)與社會倫理。聚類5為紫色類團，有19個關(guān)鍵詞，包括COVID-19，pandemic，corporate social responsibility，family，community等詞，主題為企業(yè)、社區(qū)與家庭健康責(zé)任。聚類6為淺藍(lán)色類團，有18個關(guān)鍵詞，包括public health，justice，right to health，community-based participatory research等詞，主題為公共健康倫理。聚類7為橘色類團，有17個關(guān)鍵詞，包括obesity，prevention，personal responsibility，stigma，smoking等詞，主題為健康生活方式。

從聚類結(jié)果可以看出，國外健康倫理責(zé)任重視對質(zhì)性研究方法的運用，在安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷和健康促進(jìn)等方面都運用了質(zhì)性研究。近年來，科學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時，也產(chǎn)生了很多科學(xué)技術(shù)倫理問題，因此科技倫理研究也是近年來的研究熱點之一。值得注意的是，在第5聚類中，COVID-19作為該類團內(nèi)總鏈接強度最高的詞，與其他關(guān)鍵詞緊密相連，可以看出，學(xué)者們開始研究新冠肺炎等流行病中家庭、社區(qū)和企業(yè)的健康責(zé)任。

對VOSviewer軟件生成的標(biāo)簽視圖進(jìn)行修改，使每個聚類都處于同一縱線，且各聚類內(nèi)關(guān)鍵詞按平均年份從上至下排列，最后得到的國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞標(biāo)簽視圖，見圖3。關(guān)鍵詞類團越靠下，顏色越接近黃色，說明是近期出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，從圖3可以看出，熱點關(guān)鍵詞主要集中在2012年～2016年，這一階段，informed consent，public health，social responsibility，health policy等關(guān)鍵詞的類團較大，頻次較高，說明對社會責(zé)任和公共健康的研究較多。2015年～2016年，global health，corporate social responsibility，climate change，lifestyle等關(guān)鍵詞出現(xiàn)，說明健康倫理責(zé)任研究內(nèi)容不斷豐富，增加了對生活方式、企業(yè)和全球健康的研究。2016年后，qualitative research，nursing education，artificial intelligence，higher education，COVID-19，epigenetics，social determinants of health等關(guān)鍵詞成為新出現(xiàn)的研究熱點，人工智能、流行病學(xué)和新冠肺炎的研究，說明健康倫理責(zé)任研究與時俱進(jìn)；質(zhì)性研究的出現(xiàn)，也為學(xué)者研究該領(lǐng)域提供了方法借鑒。

圖3 國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞標(biāo)簽視圖

國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞密度視圖見圖4，密度越高，顏色越接近黃色，從圖4可以看出，除了public health，autonomy，COVID-19，medical ethics等關(guān)鍵詞總鏈接強度高的關(guān)鍵詞密度高以外，health care，ethics dilemmas，corporate social responsibility，HIV，justice等關(guān)鍵詞的密度也很高，說明國外對這些主題的研究較多，發(fā)展較成熟。

圖4 國外健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞密度視圖

2.2.2 國內(nèi)文獻(xiàn)的計量分析

經(jīng)統(tǒng)計，909篇中文文獻(xiàn)共獲得1 860個關(guān)鍵詞，去除高頻但無意義的關(guān)鍵詞，中文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前20的關(guān)鍵詞，見表3。

表3 健康倫理責(zé)任研究中文文獻(xiàn)前20高頻關(guān)鍵詞列表

國內(nèi)健康倫理責(zé)任的高頻關(guān)鍵詞也集中在公共健康、醫(yī)學(xué)倫理和生命倫理三個領(lǐng)域，但從出現(xiàn)頻次來說，國外對公共健康的研究多，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)倫理的研究多。此外，國內(nèi)頻次第一的關(guān)鍵詞是“社會責(zé)任”，說明我國對社會倫理責(zé)任關(guān)注度高。選擇詞頻≥4的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，篩選后得到87個關(guān)鍵詞，生成的聚類視圖見圖5。

國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究包含5個聚類，國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，見表4。

表4 國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

聚類1為紅色類團，有23個關(guān)鍵詞，包括倫理責(zé)任、企業(yè)社會責(zé)任、公共健康、健康倫理、企業(yè)倫理、倫理道德等詞，主題為公共健康倫理。聚類2為綠色類團，有21個關(guān)鍵詞，包括社會責(zé)任、法律責(zé)任、人口健康、倫理規(guī)范、倫理審查、隱私權(quán)、公平等詞，主題為社會倫理問題。聚類3為藍(lán)色類團，有18個關(guān)鍵詞，包括責(zé)任倫理、食品安全、科技倫理、人工智能、政府責(zé)任、倫理困境、公共衛(wèi)生等詞，主題為科技倫理與政府健康責(zé)任。聚類4為黃色類團，有14個關(guān)鍵詞，包括大學(xué)生、生命倫理、心理健康、艾滋病等詞，主題為大學(xué)生健康教育。聚類5為紫色類團，有11個關(guān)鍵詞，包括醫(yī)患關(guān)系、健康教育、醫(yī)學(xué)生、健康中國等詞，主題為醫(yī)學(xué)倫理與健康教育。

從聚類結(jié)果看，國內(nèi)同樣重視科技倫理研究，除了人工智能外，也出現(xiàn)了對食品安全的研究，豐富了研究內(nèi)容。此外，大學(xué)生作為健康中國建設(shè)的重點人群，相關(guān)健康教育是我國的重點研究內(nèi)容。

國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞標(biāo)簽視圖，見圖6?？梢?，關(guān)鍵詞主要集中在2010年～2018年，其中2012年～2015年出現(xiàn)的倫理責(zé)任、社會責(zé)任、食品安全、責(zé)任倫理和醫(yī)學(xué)倫理等關(guān)鍵詞類團較大，出現(xiàn)頻次較高，且這一時間段產(chǎn)生的關(guān)鍵詞較多，說明國內(nèi)在2012年～2015年對健康倫理責(zé)任的研究較多。2018年以后，健康倫理、人工智能、責(zé)任主體、大數(shù)據(jù)和新冠肺炎等關(guān)鍵詞成為新出現(xiàn)的研究熱點。

圖6 國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞標(biāo)簽視圖

國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞密度視圖，見圖7。從圖中可以看出，人工智能雖然是新的研究主題，但它的密度僅次于倫理責(zé)任和社會責(zé)任等發(fā)展成熟的主題的密度。此外，食品安全、企業(yè)社會責(zé)任和生命倫理等關(guān)鍵詞的密度也比較高，這些關(guān)鍵詞豐富了國內(nèi)健康倫理責(zé)任的研究內(nèi)容。

圖7 國內(nèi)健康倫理責(zé)任研究的關(guān)鍵詞密度視圖

2.3 國內(nèi)外健康倫理責(zé)任主體分析

責(zé)任的確定意味著承擔(dān)責(zé)任的主體產(chǎn)生。把健康法定為一種基本人權(quán),就意味著社會和國家政府有為健康權(quán)提供保護(hù)的道德義務(wù),社會有責(zé)任在個體需要的時候,為其提供可能得到的醫(yī)療衛(wèi)生保健[7]。在外文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞計量分析中，personal responsibility，corporate social responsibility，social responsibility等關(guān)鍵詞的類團較大，反映出國外對健康倫理責(zé)任主體的研究多在個人、社會和企業(yè)方面；home care，family，community，health policy，global health等關(guān)鍵詞的類團較小，但也說明國外有對家庭、社區(qū)、政府和全球健康責(zé)任的研究。在中文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞計量分析中，“責(zé)任主體”這一關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，表明我國重視對健康倫理責(zé)任主體的研究?！捌髽I(yè)社會責(zé)任”“社會責(zé)任”“政府責(zé)任”等關(guān)鍵詞直接反映出我國在健康倫理責(zé)任研究中對企業(yè)、社會和政府責(zé)任主體的研究，個體責(zé)任主體的研究可以側(cè)面從“自律”“心理健康”和“責(zé)任意識”等關(guān)鍵詞反映出來。

3 討論

3.1 國內(nèi)外研究的起步時間和研究力度不同

從國內(nèi)外健康倫理責(zé)任的發(fā)文量可以看出，國外的發(fā)文量早于且明顯多于國內(nèi)，第一篇論文發(fā)表時間國外是1985年，國內(nèi)是1989年。近年來，國外發(fā)文量進(jìn)入快速增長期，國內(nèi)發(fā)文量增長緩慢?？梢?，國外健康倫理責(zé)任研究的起步時間早，研究力度大。

3.2 國內(nèi)外研究主題一致，但國外研究速度快、內(nèi)容多

國內(nèi)對健康倫理責(zé)任的研究雖然起步晚，發(fā)文數(shù)量少，但從國內(nèi)外健康倫理責(zé)任的研究熱點分析可以看出，國內(nèi)外對健康倫理責(zé)任的研究主題有很多相似之處，公共健康倫理、生命倫理和醫(yī)學(xué)倫理等方面的倫理問題均涉及到。從標(biāo)簽視圖可以看出，醫(yī)學(xué)倫理的出現(xiàn)時間早于公共健康倫理，這是因為隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生改變，各種安全事故在頻繁發(fā)生，一些倫理問題逐漸超出醫(yī)學(xué)倫理的研究范疇，公共健康日益成為當(dāng)今世界面臨的一個重大社會問題。在公共健康實踐和研究領(lǐng)域產(chǎn)生了一系列倫理問題，由此引發(fā)了人們對公共健康倫理的研究[8]。公共健康具有豐富的內(nèi)涵，科技倫理、護(hù)理倫理、道德倫理和企業(yè)倫理，這些都是公共健康倫理的研究范疇，同樣也是國內(nèi)外健康倫理責(zé)任研究的熱點主題。

此外，國外對基因倫理問題的研究早于國內(nèi)，genetic counseling，genetic testing等關(guān)鍵詞的平均年份在2012年左右，國內(nèi)“基因編輯”關(guān)鍵詞的平均年份是2019年。在健康公平這一主題的研究中，國外的研究關(guān)鍵詞有resource allocation，social justice，equity，justice，health inequality，distributive justice等，國內(nèi)僅有“公平”這一關(guān)鍵詞可以直接體現(xiàn)，說明在健康公平這一研究領(lǐng)域，國外的研究內(nèi)容較為豐富。women，aging，children，refugees等關(guān)鍵詞，反映出國外對特殊人群健康倫理問題的關(guān)注，而從國內(nèi)的高頻關(guān)鍵詞可以看出，目前國內(nèi)對特殊人群的關(guān)注度還不高。從國內(nèi)外對基因倫理、健康公平和特殊人群研究的不同，可以反映出國外健康倫理責(zé)任研究的發(fā)展速度快于國內(nèi)，研究內(nèi)容較豐富。

3.3 國內(nèi)外研究的責(zé)任主體側(cè)重不同

從聚類視圖可以看出，國外多側(cè)重于對個體、社會和企業(yè)組織等主體的健康倫理責(zé)任研究，但也逐漸增加了對全球、政府、社區(qū)和家庭等責(zé)任主體的研究；國內(nèi)則多側(cè)重于政府、社會和企業(yè)組織等責(zé)任主體，重視對大學(xué)生這一群體的健康教育，對個人的主體責(zé)任研究較少。中西方責(zé)任主體的差異與中西方責(zé)任觀的不同有關(guān)，中國文化以群體為本位，該文化基點決定了責(zé)任總是指向群體，而在西方，責(zé)任的理論總是與個人相關(guān)，所以責(zé)任首先指向個人[9]。

3.4 應(yīng)促進(jìn)我國健康倫理責(zé)任研究方法的多元性

從“qualitative research”這一高頻關(guān)鍵詞可以看出，國外在健康倫理責(zé)任研究中注重質(zhì)性研究。質(zhì)性研究是社會科學(xué)中常用的方法，與量化的研究方法相比，質(zhì)性研究方法更強調(diào)描述的“整體性”和“情境性”，更重視研究現(xiàn)象中“人、事、物、情境”之間的互動，更注重符號語言的功能與指涉、現(xiàn)象產(chǎn)生的意義，重視研究者與被研究者自身的反思與反詰[10]。健康倫理責(zé)任的研究作為一種社會科學(xué)研究，具有復(fù)雜性、主觀性和難驗證性等特征，因此，研究方法應(yīng)該是多元的。我國健康倫理責(zé)任領(lǐng)域應(yīng)增加對質(zhì)性研究方法的運用，量化與質(zhì)性相結(jié)合，使研究更具體、更細(xì)致。

3.5 應(yīng)明確我國健康倫理的責(zé)任主體及責(zé)任范圍

每個人是自己健康的第一責(zé)任人，個體健康是實現(xiàn)全民健康的基石與保障[11]。但個體的責(zé)任是有限的，人類是具有自然和社會雙重屬性的，即使個體有動機和能力選擇健康生活方式和預(yù)防措施來影響自身的健康狀況,但許多健康問題仍然是其無法控制的[7]。個人的健康行為受社會經(jīng)濟地位、教育程度、家庭背景和同輩價值觀等影響[12-13]。在大健康人文的背景下，健康不再是個體、群體和集體的事情，已經(jīng)從個體、社區(qū)和城市，發(fā)展到國家建設(shè)規(guī)劃層面，進(jìn)而成為經(jīng)濟和社會發(fā)展的一種形態(tài)，成為經(jīng)濟和社會發(fā)展的更高層次[14]。因此，在健康領(lǐng)域，健康的責(zé)任主體是多元的[15]，我們需要不同的主體共同履行健康責(zé)任。只有明確健康責(zé)任的各級主體及其健康責(zé)任范圍，形成多主體協(xié)同行動的健康治理體系[16]，才能更好地推動健康中國建設(shè)。