中醫(yī)藥治療兒童營(yíng)養(yǎng)不良研究進(jìn)展

馬 躍，刁娟娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

兒童營(yíng)養(yǎng)不良是營(yíng)養(yǎng)不足、微量元素不足、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虿痪庖约芭c膳食相關(guān)的非傳染性疾病[1]，臨床多表現(xiàn)為低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦等[2]。兒童生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入的需求非常高，尤其在嬰幼兒時(shí)期，母乳喂養(yǎng)的方式、不良飲食習(xí)慣以及對(duì)兒童喂養(yǎng)知識(shí)的匱乏都會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)元素吸收不均衡[3]。目前，我國(guó)兒童的重度營(yíng)養(yǎng)不良已較少見(jiàn)，主要以輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良為主。在正常生理狀況下，當(dāng)機(jī)體無(wú)法得到足夠的能量和蛋白質(zhì)時(shí)，為維持機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，體內(nèi)的多種激素水平和成分會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，例如胰島素水平下降等，從而導(dǎo)致發(fā)生低蛋白血癥、低血糖、酸中毒等并發(fā)癥[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用營(yíng)養(yǎng)治療與病因治療相結(jié)合的方法，但存在一定局限，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的治療時(shí)間較長(zhǎng)，給患兒家庭帶來(lái)過(guò)多的經(jīng)濟(jì)壓力。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)藥研究日益加深且取得了一定療效，故本課題通過(guò)歸納總結(jié)中醫(yī)藥防治兒童營(yíng)養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀，為臨床辨證兒童營(yíng)養(yǎng)不良提供思路與參考。

1 病名與病因病機(jī)

根據(jù)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病特點(diǎn)與臨床癥狀，其多屬于中醫(yī)學(xué)的“疳證”范疇，疳之病名，始見(jiàn)于《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞骨蒸候》：“蒸盛過(guò)傷，內(nèi)則變?yōu)轲?，食人五臟”，“久蒸不除，多變成疳”，描述了疳證的病因病機(jī)[5]。因疳證起病隱匿，病程遷延難愈，消耗氣血津液且無(wú)以資生，日久氣血虛衰，不能抵御外邪，易于感染滋生他病，故與麻、痘、驚并稱(chēng)為古代兒科四大要癥。臨床上此病多見(jiàn)虛證，因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿摷疤搶?shí)夾雜的情況也同樣存在。疳證病位主要在脾胃，結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)及臟腑理論，脾胃并居于中焦，可出現(xiàn)脾氣虛、脾陰虛、脾氣陰兩虛，也可因脾虛納運(yùn)失健，出現(xiàn)脾虛夾積、脾虛夾濕熱、脾虛肝旺等。此病涉及多臟的情況也較常見(jiàn)，如脾虛及腎、心脾兩虛等。臨床上醫(yī)家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疳證的病因病機(jī)多有各自見(jiàn)解，楊玉華認(rèn)為小兒疳證多因脾陰不足，脾失濡養(yǎng)所致，運(yùn)用甘淡清補(bǔ)法有很好的療效[6]。李乃庚認(rèn)為脾虛肝旺是疳證的基本病機(jī)，“無(wú)積不成疳”，積食之熱，日久耗傷肝陰，肝旺失制，成土虛木旺之征[7]。桂金貴認(rèn)為治療疳證，當(dāng)以恢復(fù)脾胃功能為首要，以運(yùn)為補(bǔ)，兼顧肝之升發(fā)之性，調(diào)暢肝氣，氣機(jī)調(diào)暢則氣血調(diào)和[8]。在病程分期上，江育仁根據(jù)病程發(fā)展將疳證分為3期：疳氣、疳積、干疳，并提出疳氣宜和、疳積宜消、干疳宜補(bǔ)的治療原則[9]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 針刺法

劉芳琴[10]取下脘、足三里、中脘、四縫為主穴治療100例疳證患兒，總有效率為98%。錢(qián)雄等[11]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將治療組69例予針刺四縫穴并繼以擠壓穴位，使淡黃色液體流出，對(duì)照組68例予四君子湯口服，結(jié)果顯示治療組總有效率為95.7%，對(duì)照組為85.3%，具有顯著性差異(P<0.05)。在生物全息理論中，四縫穴與人體脾胃直接相連，點(diǎn)刺四縫穴可增加胃蛋白酶活性，促進(jìn)消化功能，以及血紅蛋白和紅細(xì)胞生成，且對(duì)IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子)水平有一定影響。李景巍[12]對(duì)64例疳證患兒用梅花針?lè)磸?fù)叩刺背脊俞穴，結(jié)果顯示通過(guò)梅花針叩刺治療小兒疳證，總有效率為93.75%。

2.2 割治法

割治法可在體表穴位產(chǎn)生一種良性持久的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)引起臟腑生理性反應(yīng)，激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力。胡順琴等[13]將100例營(yíng)養(yǎng)不良患兒隨機(jī)分為2組，將治療組50例予魚(yú)際穴割治，對(duì)穴位局部消毒后，用無(wú)菌三棱針快速穿破約1～2 mm，擠壓后剪去冒出皮面的皮下脂肪，對(duì)照組50例予小兒消食顆?？诜Y(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。黃國(guó)英[14]將140例患兒選取左右手掌食指與中指根部之間部位，手術(shù)刀尖切開(kāi)皮膚至脂肪層約3 mm，手背頂起，將冒出切口的皮下脂肪剪除，3個(gè)月后，結(jié)果顯示穴位割脂法治療小兒疳證，總效率為92.14%。由于小兒機(jī)體靈敏，對(duì)割治穴位法刺激反應(yīng)性更高，臨床效果佳且克服了小兒服藥困難的缺點(diǎn)。需要注意的是，在患兒有腸道寄生蟲(chóng)、外感疾病、發(fā)疹傳染病等情況下不宜進(jìn)行割治[15]。

2.3 推拿法

胡鸞等[16]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，小兒疳證的發(fā)生發(fā)展與督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有一定聯(lián)系，刺激督脈及膀胱經(jīng)等相關(guān)腧穴時(shí)，能夠改善患兒的食欲、精神狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能等。和媛媛[17]運(yùn)用脊柱推拿治療40例疳證患兒，采取摩法從長(zhǎng)強(qiáng)-大椎順序按揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部，指按刺激背部異常反應(yīng)點(diǎn)等，對(duì)照組40例予葡萄糖酸鋅口服液口服，一定療程后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的77.5%。馬曉娟等[18]對(duì)疳證患兒進(jìn)行補(bǔ)脾，清胃，清補(bǔ)大腸，揉二馬等手法治療，4周后發(fā)現(xiàn)患兒食欲不振癥狀明顯改善。

2.4 貼臍法

高樹(shù)中[19]研究發(fā)現(xiàn)，臍下富含微循環(huán)和靜脈網(wǎng)，藥物很容易穿透臍部皮膚，擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)絡(luò)或腹下動(dòng)脈分支，并進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)。臍療法可以促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，增強(qiáng)人體免疫力。劉慧瑾[20]采用疳積散貼敷臍部神闕穴治療108例疳證患兒，取杏仁、桃仁、山桅、紅棗、皮硝各20 g，藥物研磨成細(xì)粉，用時(shí)加蔥白、黃酒等適量調(diào)勻，外敷神闕穴，總有效率為83.3%。鄭麗麗[21]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，治療組32例予萊菔子敷貼神闕穴，將萊菔子研末醋調(diào)成糊狀外敷，觀察組31例予多酶片輔加復(fù)合維生素B口服，結(jié)果顯示，治療組萊菔子敷貼神闕穴治療小兒疳積，總有效率為98.6%，觀察組為46.2%，有顯著性差異(P<0.01)。

2.5 耳穴法

《靈樞·口問(wèn)》中云：“耳者，宗脈之所聚”，耳郭上規(guī)律分布著各臟腑器官的相應(yīng)代表區(qū)，是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，通過(guò)對(duì)相應(yīng)區(qū)域的適當(dāng)刺激可調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)臟腑器官的生理功能[22-23]。疳證病位主要在脾胃，楊曉勇[24]取胃(耳郭腳消失處)、脾(緊靠對(duì)耳郭緣)，以拇指、食指按壓穴位至耳部發(fā)紅、發(fā)熱，同時(shí)配合推拿背俞穴和督脈。一定療程后，35例疳證患兒顯效100%，臨床療效佳。

2.6 食療法

陳曉陸[25]認(rèn)為現(xiàn)代疳證的產(chǎn)生，多是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)，小兒過(guò)度食用高營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)品、零食等，導(dǎo)致脾胃受損，治療當(dāng)以調(diào)理脾胃為本，在傳統(tǒng)方劑滋生健脾丸的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥食同源藥物，組成中醫(yī)食療方(黨參、麥芽、土茯苓各10 g，鐵棍山藥、豬瘦肉50 g，陳皮6 g，鴨肫2個(gè))，臨床研究發(fā)現(xiàn)食療在改善食欲、面色方面療效顯著。李丹等[26]發(fā)現(xiàn)鮮紅薯葉與雞內(nèi)金，水煎服，每日1劑，可用于疳積的治療。

2.7 中藥治療法

中藥煎劑是治療疳證的常用方式方法，根據(jù)臨床患兒不同證候，辨證論治，運(yùn)用調(diào)脾助運(yùn)、消積理脾的中草藥，從氣、從血、從陰傷、從脾氣虛、從濕熱、從瘀等論治。覃一玲等[27]對(duì)81例疳證患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組予中成藥健胃消食口服液，治療組予健脾消疳湯(太子參、炒白術(shù)、茯苓、淮山藥、焦三仙、陳皮、砂仁、炒雞內(nèi)金、木香、枳實(shí)、甘草)口服，治療后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為92.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均運(yùn)用調(diào)脾助運(yùn)藥物治療，雖劑型不同但都能有效緩解臨床癥狀。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[28]表明，常用的健脾藥“砂仁”可以促進(jìn)正常小鼠的胃腸運(yùn)動(dòng)，砂仁中的揮發(fā)油可以刺激腸胃肌，促進(jìn)胃液分泌，并舒張小腸肌。焦山楂、焦麥芽、焦神曲刺激消化系統(tǒng)分泌消化酶，促進(jìn)胃腸動(dòng)力發(fā)揮助消化的作用[29]。通過(guò)對(duì)治療脾胃病的用藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脾、胃、肝為治脾胃病用藥歸經(jīng)的主要作用部位，行氣藥、消食藥、部分芳香化濕藥，能改善胃腸功能，增進(jìn)食欲[30]。

3 實(shí)驗(yàn)研究

Robertl I Lechler等通過(guò)對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)障礙可引起機(jī)體生理代謝和激素的改變。饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良的信號(hào)會(huì)中止免疫系統(tǒng)，為感染性疾病的增加創(chuàng)造條件[31]。SOD是體內(nèi)一種重要的自由基清除劑，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏時(shí)機(jī)體內(nèi)SOD增多，從而引起機(jī)體內(nèi)不能產(chǎn)生正常量的O2而致機(jī)體易于反復(fù)感染。郁曉維等[32]對(duì)疳證實(shí)驗(yàn)小鼠治療組給予中成藥壯兒飲口服液，通過(guò)對(duì)給藥前后紅細(xì)胞SOD活力檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，模型組小鼠SOD活力過(guò)高，易引起反復(fù)感染，治療組紅細(xì)胞SOD活力有所下降，佐證了營(yíng)養(yǎng)不良患兒更易患有感染性疾病，且證明中成藥壯兒飲口服液能降低實(shí)驗(yàn)小鼠過(guò)高的紅細(xì)胞SOD活力，降低感染概率。目前，針對(duì)SOD在營(yíng)養(yǎng)不良疾病中的研究較少，SOD在營(yíng)養(yǎng)不良中的具體生物學(xué)機(jī)制尚不明確，未來(lái)可對(duì)其具體機(jī)制做進(jìn)一步探究。

4 結(jié)語(yǔ)

兒童營(yíng)養(yǎng)不良危害較大，并發(fā)癥多，早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。病因診斷是治療兒童營(yíng)養(yǎng)不良的重要一環(huán)，喂養(yǎng)不當(dāng)是目前引起嬰幼兒輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的最主要原因，也需考慮是否有器質(zhì)性病變的可能，同時(shí)臨床中還需采用每周測(cè)量體重、觀察食欲、使用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖來(lái)觀察病情。幼兒腸胃未堅(jiān)，需加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，不能斷乳過(guò)早，不強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)勿責(zé)備小兒，以免情志失宜，若食物無(wú)法很好消化吸收，日久則會(huì)耗傷正氣，危及兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育[2，33]。此外，家長(zhǎng)仍需加強(qiáng)小兒喂養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，需能根據(jù)患兒的具體情況合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)素。中醫(yī)藥治療兒童營(yíng)養(yǎng)不良，辨證靈活，方法良多，盡管目前已有較多關(guān)于本病的臨床指南與專(zhuān)家共識(shí)，但仍需大量的基礎(chǔ)研究和循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，以建立防治兒童營(yíng)養(yǎng)不良的優(yōu)化方案，為更加有效地降低本病的發(fā)生率提供理論依據(jù)。