魏開建教授運(yùn)用扶正清解方治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)

連文亮，魏開建

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國惡性腫瘤世界標(biāo)化發(fā)病率為 187.8/10萬，死亡率為 111.3/10萬，均高于世界平均水平，惡性腫瘤已然成為嚴(yán)重威脅中國居民健康和社會(huì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題[1]。目前早期手術(shù)結(jié)合放化療仍是首選的治療方案，但中醫(yī)藥對控制腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以及延長患者生存期和提高其生存質(zhì)量有著獨(dú)特優(yōu)勢。扶正清解方是全國名老中醫(yī)杜建教授依據(jù)腫瘤治療的不同時(shí)期所創(chuàng)立的“三大名方”之一，杜教授常將其用于消化道腫瘤患者放化療結(jié)束后的長期輔助用藥。魏開建教授是第四批國家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承杜建教授，長期從事臨床、科研、教學(xué)工作，臨床上運(yùn)用扶正清解方加減治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)豐富，處方用藥靈活，療效顯著，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 正氣虧虛是本

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腫瘤，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中多將其歸為“癥瘕”“積聚”“腸覃”“癭”“巖”“瘤”等范疇。中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識可追溯至殷商時(shí)期，當(dāng)時(shí)甲骨文上已有腫瘤一類疾病的記載，到漢代以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主的醫(yī)著經(jīng)典對腫瘤病名、病因、病機(jī)已有較為系統(tǒng)的總結(jié)[2]。魏教授秉承先賢醫(yī)著，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腫瘤疾病的病因病機(jī)不外乎正虛和感邪留著兩方面，其中正氣的盛衰為腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵，尤其是對腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有著重要影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論形成的奠基之作，認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣具有抵御外邪，維持人體正常生命活動(dòng)的功能。《靈樞·百病始生篇》曰：“蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”；《素問·評熱病論》亦云：“邪之所湊，其氣必虛”，均明確指出邪氣之所以能夠侵犯人體，是因?yàn)闄C(jī)體本身正氣不足或者正氣相對虛弱?！吨T病源候論》將癥瘕單獨(dú)作為一類疾病設(shè)專候論述，對癥瘕的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)作出了系統(tǒng)的論述，亦強(qiáng)調(diào)了正氣在癥瘕發(fā)生發(fā)展中的重要作用[3]。如《諸病源候論卷十九積聚候》中云：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)寒，搏于臟腑之氣所為也”；《諸病源候論·婦人雜病·疝瘕候》中亦云：“癥瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，氣血?jiǎng)趥K腑虛弱?！惫饰航淌谡J(rèn)為可見正虛是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵，當(dāng)人體臟腑功能失常時(shí)，正氣相對虛弱，或素體虛弱者，本就正氣虛弱，此時(shí)人體的免疫功能低下，無力抵御外邪，則癌毒病邪易乘虛而入，從而導(dǎo)致腫瘤疾病的發(fā)生。

2 毒邪蘊(yùn)結(jié)是標(biāo)

《靈樞·九針論》曰：“四者，時(shí)也。時(shí)者，四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。”首先提出了瘤病乃外邪侵襲，客留經(jīng)絡(luò)所致?！鹅`樞·百病始生》亦云：“是故虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”，更是具體闡述了腫瘤的發(fā)生是毒邪留著，內(nèi)蘊(yùn)日久成積的病理過程。正如《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》所載：“瘤之為義，留滯而不去也……及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生”；李中梓《醫(yī)宗必讀》中亦云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”可知腫瘤疾病的發(fā)生是在人體正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，癌毒病邪乘虛侵襲人體，留著于臟腑經(jīng)絡(luò)，損傷氣血陰陽，加之日久易內(nèi)生痰濕、瘀血等毒邪，兩因相感，留滯不去，久而成積。

3 運(yùn)用扶正清解方治療腫瘤

杜建[4]認(rèn)為腫瘤手術(shù)后放化療期間，常出現(xiàn)火毒熾盛傷陰耗氣之征，故治療上注重清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，并創(chuàng)立著名的治療代表方扶正清解方。魏教授通過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，目前腫瘤治療仍以手術(shù)結(jié)合放化療為主，然手術(shù)易損傷氣血，進(jìn)一步損傷人體正氣，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。而現(xiàn)代放化療等治療手段，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“火熱毒邪”之類，雖能有效殺傷腫瘤細(xì)胞，并防止腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但是極易耗傷氣陰。而且魏教授認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是正虛毒邪留著的慢性病理過程，患者本就因毒邪內(nèi)蘊(yùn)日久，導(dǎo)致氣血漸耗，陰液虧虛，尤其是腫瘤中后期或老年患者更加突出，故放療、化療等火熱毒邪勢必進(jìn)一步加重氣陰損傷，因此病人常表現(xiàn)出食欲不振，面色蒼白，身體消瘦，低熱，口干口渴，神疲乏力，手足心熱，舌紅苔少，舌上裂紋，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力等氣陰兩虛之象。故魏教授臨床治療腫瘤，處方用藥每以杜建教授所創(chuàng)扶正清解方為基礎(chǔ)，隨證靈活加減，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減輕放化療的毒副作用、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移及延長生存期等方面效果顯著。原方藥物組成具體如下：黃芪30 g、靈芝30 g、女貞子15 g、淮山藥15 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草15 g。其中黃芪、女貞子益氣養(yǎng)陰為君藥，靈芝、淮山藥扶正固本、益腎填精，可助君藥女貞子、黃芪益氣養(yǎng)陰，糾正五臟之氣血不足，為臣藥；夏枯草、白花蛇舌草性味苦寒，可清熱解毒、消腫散結(jié)，使邪去正安，為佐使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰之功。杜建等[5]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芪、女貞子、靈芝、淮山藥配伍，可顯著提高外周血中CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+、NK細(xì)胞百分含量及血清中細(xì)胞因子IL-2和TNF-α的表達(dá)，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，達(dá)到抗腫瘤目的。浦飛飛等[6]總結(jié)近年來有關(guān)白花蛇舌草抗腫瘤化學(xué)成分和作用機(jī)制的研究進(jìn)展，得出白花蛇舌草中包含黃酮類、蒽醌類及多糖類化合物等多種抗腫瘤活性成分，其抗腫瘤作用主要體現(xiàn)在預(yù)防腫瘤發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面。夏枯草為唇形科植物，是清火明目、軟堅(jiān)散結(jié)的常用中藥，嚴(yán)東等[7]通過研究，從中分離提取出眾多化合物，進(jìn)行體外抗腫瘤活性的篩選，大多表現(xiàn)出良好的抗腫瘤活性。

4 扶正固本，隨證化裁

魏教授應(yīng)用扶正清解方具體治療腫瘤時(shí)，除重視益氣顧陰外，還注重扶正固本，顧護(hù)脾胃，且不忘祛邪，兼顧它證，隨證加味?！毒霸廊珪费裕骸胺财⑽覆蛔慵疤撊跏д{(diào)之人，多有積聚之病。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本、氣血生化之源，腫瘤疾病的發(fā)生是一個(gè)慢性過程，久病易致脾胃虛弱，無力運(yùn)化水谷，氣血生化乏源。故患者常表現(xiàn)為面色萎黃，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，頭暈，大便稀溏或秘結(jié)，舌質(zhì)淡邊有齒痕，舌苔薄白等脾胃不足，氣血虧虛證候。原方中靈芝本是扶正固本要藥，但是該藥味價(jià)格昂貴，藥材稀少，魏教授常改用太子參、黨參替代，或者加大黃芪用量，并配伍絞股藍(lán)、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸等以健脾益氣補(bǔ)血，扶正固本，同時(shí)可防止滋陰之品寒涼傷胃。

考慮腫瘤患者經(jīng)手術(shù)放化療后，火毒熾盛易傷陰耗氣，魏教授結(jié)合臨床實(shí)踐常加用生地黃、天花粉、玄參、北沙參、麥冬、石斛、半枝蓮等加強(qiáng)清熱解毒、滋陰生津之功，以減輕放化療的毒副作用，提高臨床綜合療效。

魏教授認(rèn)為惡性腫瘤患者普遍存在血液高凝狀態(tài)，可致血液黏度增高、血小板聚集、微循環(huán)障礙瘀血，有利于腫瘤微環(huán)境缺氧狀態(tài)的形成、腫瘤新血管的生成，從而導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移及誘發(fā)癌栓的形成[8]。故治療上善用三棱、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桃仁、川芎、牛膝等活血化瘀藥物以促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善血液的高凝狀態(tài)，改善腫瘤細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，抑制新血管生成，防止腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，并提高對放化療的敏感性。

老年患者因年老體衰，肝腎漸虧，加之腫瘤長期消耗，或經(jīng)手術(shù)、放化療后，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑氣血損傷，常出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，余瀝不盡、尿少或夜尿頻多，記憶力減退，畏寒怕冷，四肢不溫，五更泄瀉等，魏教授常配伍肉蓯蓉、山萸肉、枸杞子、桑寄生、杜仲等補(bǔ)益肝腎之品。臨床上腫瘤患者癥狀復(fù)雜多變，還需仔細(xì)辨證，隨證加減。

5 典型醫(yī)案

患者吳某某，男，70歲。初診：2019年7月20日?；颊哂?個(gè)多月前于福州某醫(yī)院診斷為“直腸惡性腫瘤”，予完善相關(guān)檢查后，未見明顯手術(shù)禁忌，遂在氣管插管全麻下行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+回腸造瘺術(shù)”，術(shù)后病理：(直腸切除標(biāo)本)直腸潰瘍型中分化管狀腺癌(腫物大小6.2 cm×4.4 cm×1.8 cm)，伴壞死，癌組織浸潤腸壁全層至漿膜外脂肪結(jié)締組織，見神經(jīng)侵犯和脈管內(nèi)癌栓；標(biāo)本兩側(cè)切端、直腸環(huán)周切緣及另送“下切端”均未見癌組織累及。腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：15/37(轉(zhuǎn)移數(shù)/淋巴結(jié)數(shù))。pTNM分期：T4N2bMx。免疫組化結(jié)果：Ki67(85%+)，P53(陽性，錯(cuò)義突變型)，CK7(部分+)，CK20(+)，Villin(+)，CDX-2(+)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(-)，GST-π(部分弱+)，Pgp(部分+)；結(jié)直腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性免疫組化篩查結(jié)果示—微衛(wèi)星穩(wěn)定性(MSS)：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)。術(shù)后予“伊立替康0.286D1+左亞葉酸鈣318 mgD1+5-氟尿嘧啶0.636gD1+5-氟尿嘧啶3.816 g維持46h+貝伐珠單抗300 mgD1”方案化療。辰下：易疲乏力，口干，夜間為甚，伴食欲不振，納欠佳，夜寐可，精神可，尿少，大便正常，舌暗紅，苔薄黃而干，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：腸癌病(陰虛毒戀，脾胃氣虛)，治法：以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為主，兼以健脾利尿。處方：炙黃芪30 g、女貞子12 g、杜仲9 g、白花蛇舌草30 g、干姜9 g、北沙參12 g、山萸肉12 g、絞股藍(lán)20 g、萹蓄15 g、燀山桃仁9 g、茯苓15 g、甘草片3 g、凈山楂9 g、山藥15 g，水煎服，7劑，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。

二診(2019年7月27日)：乏力較前緩解，夜間偶有口干，食欲不振，小便可，大便正常，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。續(xù)上方去萹蓄，加麥芽30 g、葛根9 g，水煎服×7劑，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。

三診(2019年8月3日)：訴乏力、口干均較前繼續(xù)減輕，自汗出，動(dòng)則加重，納寐可，二便自調(diào)，余同前。擬上方加麻黃根9 g，水煎服，7劑，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。藥后汗出癥狀緩解。后均以扶正清解方隨證加減，偶有因感冒不適，過食寒涼出現(xiàn)大便溏瀉外，余未見明顯異常，神志清，精神可，體重?zé)o明顯變化。

按：患者確診為直腸癌根治術(shù)后、惡性腫瘤放化療，初診時(shí)魏教授認(rèn)為證屬陰虛毒戀，脾胃氣虛，因腫瘤疾病的發(fā)生本就是一個(gè)慢性過程，惡性消耗，易致脾胃虛弱，加之患者年老，肝腎不足，氣血虛衰，大手術(shù)后進(jìn)一步損傷氣血，再經(jīng)過化療藥物抗腫瘤治療，火毒耗氣傷陰，留積體內(nèi)。故治以扶正清解方為主，加以絞股藍(lán)、北沙參加強(qiáng)清熱解毒、養(yǎng)陰生津之功效，加凈山楂以健脾消食開胃，小便不利故予萹蓄配伍茯苓利尿，疲乏無力予杜仲、山萸肉、山藥補(bǔ)益肝腎，并酌情加以適量干姜，防止大量苦寒藥物損傷脾胃，而致大便溏瀉。二診時(shí)小便可，仍自覺食欲不振，遂去萹蓄，加麥芽健胃消食。三診時(shí)出現(xiàn)自汗，遂加予麻黃根固表止汗。此醫(yī)案充分體現(xiàn)魏師治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)之豐富，主次分明，明辨腫瘤之機(jī)，遣方用藥，隨證加減，靈活多變，效果良好。

6 結(jié)語

魏開建教授在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腫瘤的形成是一個(gè)長期過程，正氣不足，無力抵御外邪，易使邪氣侵襲人體，客居臟腑經(jīng)絡(luò)，居留日久，息而成積，發(fā)為腫瘤。病久臟腑氣血虧虛，加之經(jīng)手術(shù)放化療，易致氣陰耗傷，治療上以扶正清解方為基礎(chǔ)，注重益氣養(yǎng)陰，同時(shí)以扶正固本為要，顧護(hù)脾胃，隨證加減，兼顧清熱解毒、活血化瘀等。以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減輕毒副作用、提高綜合療效、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、延長生存期為宗旨，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在腫瘤疾病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢。