尿隱血不一定是血尿

■柳小曉

在醫(yī)院經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到有患者不明白“血尿”是怎么回事，把化驗(yàn)單中“尿隱血”出現(xiàn)“+”當(dāng)作是血尿，并為此忐忑不安。

尿隱血和血尿并不能完全相等

尿隱血陽(yáng)性指的是用試紙檢查有陽(yáng)性反應(yīng)，大多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)科都是采用“血紅蛋白類過(guò)氧化物酶”法測(cè)定尿隱血。通俗地講，如果尿中有血紅蛋白，試紙就會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，呈現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性。血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。而血尿指的是尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)了正常范圍，尿沉渣檢查中每高倍鏡視野可見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)量不少于3 個(gè)。

一般來(lái)說(shuō)，人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、久站、過(guò)度勞累之后也可能會(huì)偶發(fā)尿隱血，這種情況對(duì)身體不會(huì)造成影響。通常只要多喝水，多休息，隔一段時(shí)間再去復(fù)查時(shí)，尿隱血就會(huì)消失。

如果患者出現(xiàn)持續(xù)性的尿隱血，就需要進(jìn)一步進(jìn)行尿沉渣檢查，在顯微鏡下觀察到足夠數(shù)量的紅細(xì)胞才能確定為血尿。

常見(jiàn)引起尿隱血的原因

一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)持續(xù)性的尿隱血有3 個(gè)常見(jiàn)原因：炎癥、結(jié)石和腫瘤。比如說(shuō)尿道感染或是膀胱炎、腎炎等疾病。育齡期女性，要注意辨別經(jīng)期的影響。青年男性以結(jié)石多見(jiàn)，而老年男性則多見(jiàn)于前列腺肥大。對(duì)于年齡較大者，要注意對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤的排查。

另外需要注意的是藥物性血尿，使用頭孢類抗生素、氨基糖苷類抗生素、磺胺類抗生素，以及對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸、吲哚美辛等非甾體抗炎藥物，還有魚腥草、雷公藤、木通等中藥，都有可能導(dǎo)致腎損傷，出現(xiàn)尿隱血。

尿潛血陰性不一定沒(méi)有血尿

尿常規(guī)的化驗(yàn)單有個(gè)項(xiàng)目是“維生素C”，這是為了幫助臨床醫(yī)生判斷其他檢驗(yàn)結(jié)果是否可信。維生素C 是一種抗氧化劑，它能夠保護(hù)身體免于氧化劑的威脅。根據(jù)尿潛血的檢測(cè)原理，當(dāng)維生素C 在尿液中大量存在時(shí)，會(huì)影響氧化反應(yīng)，引起假陰性。臨床上就有一些患者的尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示尿鏡檢紅細(xì)胞陽(yáng)性而尿潛血陰性。所以，尿潛血陰性不一定沒(méi)有血尿，如果患者尿常規(guī)結(jié)果維生素C 的值偏高，應(yīng)該擇機(jī)再進(jìn)行復(fù)查。

此外，高比重尿可降低潛血反應(yīng)試劑的靈敏度，尿液中黏液成分增多包裹紅細(xì)胞，都可能造成假陰性反應(yīng)。