產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)措施研究進(jìn)展

黃春桃

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，530700）

隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，抑郁癥發(fā)生率逐年升高，流行病學(xué)資料顯示女性患該疾病的發(fā)生率明顯高于男性，其中生育期是女性患病高發(fā)時期。女性在分娩后由于生理及生活角色發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致心理狀態(tài)出現(xiàn)明顯改變，情緒極易出現(xiàn)不穩(wěn)定，致使引起抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥會對產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響，同時也會降低家庭幸福感，且影響與母嬰關(guān)系，甚至部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)自殺心理。約有一半的產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥后很難從家庭中獲得幫助，也很少尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，多隱藏自身不良情緒。因此尋求一種準(zhǔn)確、簡單、有效的干預(yù)措施，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。本文就產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)措施研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。現(xiàn)報道如下。

1 易患因素

1.1 生物學(xué)因素 神經(jīng)遞質(zhì)改變與產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)后抑郁癥易受到5-羥色胺(5-HT)及多巴胺(DA)釋放、代謝等影響，Van velzen A，Toth M［1］研究發(fā)現(xiàn)，本研究患者5-HT1A受體結(jié)合減少，對嬰兒情感及身體發(fā)育的調(diào)節(jié)起到重要作用，可見母體5-HT1AR功能降低對嬰兒情感及發(fā)育造成直接影響。孤啡肽(OFQ)可對5-HT和DA釋放產(chǎn)生抑制作用，胡電［2］研究顯示，孤啡肽水平與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表分值呈正相關(guān)，與5-HT、DA水平呈負(fù)相關(guān)，提示隨著孤啡肽水平升高，5-HT與DA水平呈現(xiàn)逐漸降低狀態(tài)，患抑郁癥風(fēng)險越高。所以采用孤啡肽拮抗劑對治療該疾病可作為一種新型方法。去甲腎上腺素(NE)是兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，NE濃度在產(chǎn)后抑郁癥患者中明顯減少，表明產(chǎn)后抑郁癥可通過血神經(jīng)遞質(zhì)改變情況進(jìn)行確診，因此采用其拮抗劑可進(jìn)行針對性治療。內(nèi)分泌改變與產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)婦在妊娠及分娩期間，機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)較大改變，其中內(nèi)分泌變化是產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)基礎(chǔ)。OHarn MW［3］研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后雌孕激素可在較短時間內(nèi)降低，與抑郁癥密切相關(guān)。常姣娥［4］研究中對患者采用了放射免疫法，并與無抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行對比，于孕36～37周、產(chǎn)后48 h進(jìn)行血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)的測定，研究顯示，分娩后因激素撤退，致使胎盤生乳素(HPL)，絨毛膜促性腺激素(HCG)含量在短時間內(nèi)降低，孕激素(P)，雌激素(E)含量迅速下降，可增加抑郁癥風(fēng)險。軀體因素與產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦情緒、休息質(zhì)量以及自身疾病密切相關(guān)，若產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)并發(fā)癥，其抑郁風(fēng)險明顯增高，Ho-Yen SD［5］等研究發(fā)現(xiàn)，若產(chǎn)婦有抑郁癥史、自身疾病以及抽煙等，也易增加抑郁風(fēng)險。何明嬌等［6］采用問卷調(diào)查方式對220例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示伴產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦患抑郁癥風(fēng)險更高，提示產(chǎn)科并發(fā)癥是引發(fā)該疾病的影響因素。遺傳因素與產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)后抑郁癥也具有一定的遺傳性，但遺傳方式有待研究。肖發(fā)菊［7］研究顯示，抑郁癥患者一級親屬患病率較一般人群高30倍，有抑郁癥家族史患者約為50%。Marcus SM［8］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥家族史是該疾病的的重要影響因素，表明家族遺傳可對患者個性及易感性產(chǎn)生影響。

1.2 心理因素 產(chǎn)婦在妊娠、分娩的應(yīng)激過程中，心理動力學(xué)是其重要因素，Downs DS［9］標(biāo)明形象滿意度與鍛煉行為是其重要的心理因素，以此可通過鍛煉，改變形象滿意度緩解抑郁癥。自尊心級壓力也是該疾病的影響因素，其中自尊心與該疾病呈負(fù)相關(guān)，壓力與之呈正相關(guān)。Yvette Lacoursiere D［10］研究了1038例產(chǎn)后抑郁癥患者，其虐待史、心理壓力均會導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生率增加。

1.3 社會因素 誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥疾病的其他重要的影響因素有社會因素，Ehrlich M［11］對208名產(chǎn)婦采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷自身或家庭成員受傷、目睹死亡，洪水災(zāi)害、財產(chǎn)損失等均可增加抑郁癥風(fēng)險。Ho-Yen SD［12］對426名產(chǎn)后2個月產(chǎn)婦采用EPDS評定，結(jié)果顯示，生活壓力、多產(chǎn)、丈夫酗酒包辦婚姻以及風(fēng)俗習(xí)慣等也會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率升高。

2 產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)措施

2.1 孕前和產(chǎn)前干預(yù) 目前，隨著我國優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施，較多家庭對備孕較為重視，為孕婦提供孕前相關(guān)知識，同時及時發(fā)現(xiàn)與分析高危因素，第一時間與心理人員聯(lián)系，并采取有效的心理疏導(dǎo)，以此可降低該疾病發(fā)生率。產(chǎn)婦需進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，若存在孕期異常情況需及時糾正，降低相關(guān)并發(fā)癥。在對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識宣傳期間，可使患者了解疾病知識，以此全面提升疾病知識認(rèn)知度，使產(chǎn)婦認(rèn)識到了解疾病知識對負(fù)性情緒產(chǎn)生的影響，產(chǎn)時優(yōu)質(zhì)服務(wù)可顯著提升的孕婦自然分娩信心，降低負(fù)性情緒，對降低從產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率發(fā)揮重要作用。楊怡［13］研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的了解及對分娩知識的認(rèn)識與該疾病相關(guān)。因此，在產(chǎn)前需增加孕婦妊娠、分娩以及育兒知識儲備，確保產(chǎn)后母親角色有正確的認(rèn)識，可顯著緩解內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。

2.2 產(chǎn)時 產(chǎn)婦在分娩期間，產(chǎn)房較為陌生，且出現(xiàn)分娩疼痛，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)緊張、不安情緒，導(dǎo)致分娩時間增加。為此，在分娩期間，需為產(chǎn)婦營造溫馨的環(huán)境，且使用親切、溫和語言與之交流，以此減少其負(fù)性情緒。醫(yī)務(wù)人員可通過耐心講解、導(dǎo)樂陪產(chǎn)以及給予精神支持等方法減輕產(chǎn)婦壓力，緩解疼痛，均有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

2.3 產(chǎn)后 劉蘭芬等［14］研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦早期負(fù)性情緒可能是產(chǎn)后抑郁癥先兆，因此需對產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d內(nèi)出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行早期篩查及預(yù)防，對降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率至關(guān)重要。產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后照料者減少，致使產(chǎn)婦有被冷落感，增加無助感，易增加抑郁癥風(fēng)險，因此家屬需對產(chǎn)婦多關(guān)心、安撫，主動進(jìn)行情感交流。同時，醫(yī)院需對出院產(chǎn)婦建立系統(tǒng)化家庭訪視制度，培訓(xùn)家訪人員，增加產(chǎn)后抑郁癥知識培訓(xùn)時間，提高對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識和及時識別產(chǎn)后抑郁癥，并及時予以治療。隨訪醫(yī)師需重視產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒變化，可在早期發(fā)現(xiàn)，采取有效的干預(yù)措施，若出現(xiàn)抑郁癥狀改善不明顯，或加重患者，需及時使用抗抑郁藥物治療，同時聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)性情緒，以此避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥疾病。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥對母嬰均會造成嚴(yán)重的身心健康，具有較強(qiáng)的危害性，因此需對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)后干預(yù)，遵循早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以此降低抑郁癥嚴(yán)重程度，緩解不良情緒，促進(jìn)身心健康。目前，我國對該疾病的研究主要以婦產(chǎn)科角度為主，很少從專業(yè)的心理衛(wèi)生科角度深入研究，縱向研究有較大局限性，且無法深入了解疾病的發(fā)病時間，因此臨床需從心理衛(wèi)生科角度進(jìn)行分析與治療，同時對患者進(jìn)行全面、有效的預(yù)防，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。