ICU治療對老年患者ICU綜合征危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

馮偉國

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

ICU患者在治療期間受環(huán)境、藥物及心理等多方面因素影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神障礙，如情感抑郁、行動(dòng)失常、失眠頭痛等，臨床將這些癥狀統(tǒng)稱為ICU后綜合征[1-2]。本病患者具體表現(xiàn)為轉(zhuǎn)出ICU后認(rèn)知障礙（如譫妄、記憶力減退、阿爾茨海默病等）、心理障礙（如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）以及生理功能障礙（如疲勞、肌肉萎縮、生活自理能力下降等）[3]。ICU后綜合征一旦發(fā)生，容易影響患者機(jī)體恢復(fù)的速度、延長住院治療時(shí)間，不利于疾病預(yù)后，從而加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故本文對ICU治療引發(fā)的老年患者ICU后綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，為今后臨床ICU治療方案的選擇及ICU后綜合征的預(yù)防提供一定理論依據(jù)。

1.危險(xiǎn)因素

1.1 陌生環(huán)境 老年患者對機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)及新環(huán)境的適應(yīng)能力均較差，容易對家屬產(chǎn)生依賴感，但I(xiàn)CU病房探視時(shí)間有限，患者大部分時(shí)間獨(dú)自處于陌生環(huán)境，再加上周圍頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲響，導(dǎo)致其情緒極易負(fù)面化[4]。

1.2 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長 有創(chuàng)機(jī)械通氣屬于侵入性操作，置入時(shí)患者存在強(qiáng)烈不適感，可能引起其恐慌心理；且機(jī)械通氣治療期間需開展吸痰等刺激性操作，加劇患者痛苦，使其容易產(chǎn)生心理陰影[5-6]。此外，長時(shí)間機(jī)械通氣使老年患者被迫處于長期制動(dòng)臥床狀態(tài)，導(dǎo)致其肢體神經(jīng)肌肉功能下降，導(dǎo)致患者術(shù)后可能存在生活難以自理的狀況。周萌、陳麗荃、金雪[7]等人報(bào)道中指出，抽調(diào)實(shí)際有效樣本中，ICU后綜合征發(fā)生率高達(dá)53.6%（59/110）；Logistic回歸分析顯示，高齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間長、患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病均屬于ICU治療患者發(fā)生ICU后綜合征的危險(xiǎn)因素。

1.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用 老年患者對創(chuàng)傷耐受力較差，臨床通常采用麻醉鎮(zhèn)痛藥物以緩解其疼痛癥狀，避免引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，但鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用容易對患者自控力及定向力產(chǎn)生弱化作用，其大腦聯(lián)絡(luò)徑路及丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)受到抑制，處于深鎮(zhèn)靜狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生幻覺、譫妄等精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大。

1.4 睡眠障礙 睡眠是人體基本生理需求，睡眠充足是確?；颊咧橇熬謴?fù)的重要前提[8]。老年患者入住ICU后通常需要借助各種復(fù)雜儀器設(shè)備以監(jiān)護(hù)其生命體征，根據(jù)治療需要還需開展各種插管置管操作；此外，為避免患者因躁動(dòng)而出現(xiàn)拔管、墜床等不良情況，經(jīng)家屬同意后ICU通常采用約束帶進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，約束帶應(yīng)用后患者活動(dòng)受限、容易產(chǎn)生煩躁、害怕、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，從而引發(fā)睡眠障礙。持續(xù)睡眠不足不僅加重病情，還會(huì)增加患者的煩躁、疲倦感，形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)ICU后綜合征。

1.5 APACHEⅡ評分高 APACHEⅡ評分高表示老年患者病情十分嚴(yán)重，危重病情不利于患者機(jī)體恢復(fù)，導(dǎo)致其ICU治療時(shí)間延長，在此期間開展的治療及護(hù)理操作相對密集，其軀體創(chuàng)傷也更多，再加上與家屬長時(shí)間分離、情感無法寄托，巨大的身心壓力導(dǎo)致患者情緒容易失控，出現(xiàn)ICU后綜合征。此外，這類患者多伴隨嚴(yán)重感染癥狀，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥應(yīng)激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂；當(dāng)體內(nèi)炎癥因子含量過高時(shí)，可能損傷患者腦部神經(jīng)及血管，從而影響其認(rèn)知功能[9]。

1.6 血氧飽和度低 ICU治療過程中，若患者病情控制效果欠佳，其可能出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)性降低現(xiàn)象，導(dǎo)致大腦顳葉海馬及邊緣葉灌注不足，這種情況下容易引發(fā)大腦白質(zhì)缺血性改變，患者表現(xiàn)出意識障礙及行為異常等情況[10]。朱小芳、喬瑤、王宜庭[11]等人也發(fā)現(xiàn)，ICU后綜合征的發(fā)生與血氧飽和度水平存在相關(guān)性（OR-0.632，95%CI 0.435～0.918，P<0.05）。

2.預(yù)防性措施

2.1 緩解不良情緒 音樂療法可通過輕松悠揚(yáng)的樂曲促使患者情緒放松，以發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用，還一定程度上轉(zhuǎn)移患者對病痛的專注度，有助于其疼痛閾值提高。甕秀云、黃每芹[12]等人報(bào)道中也指出，在ICU病房內(nèi)適當(dāng)播放輕音樂，可適當(dāng)減少ICU后綜合征的發(fā)生。在夜間盡可能調(diào)小儀器報(bào)警音量，患者意識清醒時(shí)護(hù)士及時(shí)向其解釋應(yīng)用約束帶的目的和作用，消除其內(nèi)心顧慮。

2.2 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù) 優(yōu)化ICU救治及護(hù)理流程，為患者提供科學(xué)且高效的療護(hù)措施，避免其病情持續(xù)發(fā)展，從而有效規(guī)避血氧飽和度過低等不良情況的發(fā)生，以縮減患者ICU治療時(shí)間；盡可能選擇無創(chuàng)通氣，以減少對機(jī)體的創(chuàng)傷；鎮(zhèn)靜麻醉劑盡量選擇對患者精神損害較小的藥物。

3.小結(jié)

綜上所述，老年患者經(jīng)ICU治療后誘發(fā)ICU后綜合征的危險(xiǎn)因素主要包括：陌生環(huán)境、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用、睡眠障礙、APACHEⅡ評分高等，針對這些因素開展相應(yīng)對策可有效預(yù)防ICU后綜合征的發(fā)生。