膝骨關(guān)節(jié)炎的最新治療進(jìn)展

張麗馬伊萱馬玉*

（西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院1，陜西 西安，710000）

（西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院2，陜西 西安，710000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為患病率高、廣泛集中于中老年群體中的一種慢性骨類(lèi)疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)該疾病的患病率高達(dá)8.1%。該病的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織列為全球第四大致殘性疾病。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療只能在一定程度上緩解其癥狀，并不能完全治愈。膝骨關(guān)節(jié)炎治療可分成手術(shù)療法以及藥物介導(dǎo)的非手術(shù)療法兩種。非手術(shù)療法包括口服、外用及關(guān)節(jié)腔注射不同給藥方式。

1.口服藥物治療

1.1 鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥以對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林為代表。此類(lèi)藥價(jià)格低廉、鎮(zhèn)痛作用佳，但可能存在瘙癢、皮疹等副作用。針對(duì)乙酰氨基酚抗炎療效一般，不適合長(zhǎng)期使用的不足，任少琳等將起效快、有鎮(zhèn)痛作用、半衰期長(zhǎng)的氟尿嘧啶與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)其可提高療效且無(wú)額外不良反應(yīng)的增加[1]。非甾體抗炎藥物抗炎效果優(yōu)良、副作用少。莊俊雪等研究醋氯芬酸緩釋片對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的作用效果，發(fā)現(xiàn)醋氯芬酸緩釋片比常規(guī)片劑療效好，減少了服用該藥物而致的消化道潰瘍和胃腸道出血等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。阿片類(lèi)藥物有良好的鎮(zhèn)痛作用，該藥物多用于中重度患者，但具備藥物依賴(lài)性。有研究表明，該類(lèi)藥物的安全性以及耐受性問(wèn)題在臨床應(yīng)用中仍需考慮。

1.2 軟骨保護(hù)藥

該類(lèi)藥物能修復(fù)受損軟骨，并不斷促進(jìn)合成。其抗炎止痛效果明顯，并可降低感染[3]。研究發(fā)現(xiàn)硫酸軟骨素與氨基葡萄糖聯(lián)合作用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，有顯著的治療效果[4]。

2.外用藥物

與其他類(lèi)型藥物相比，外用藥物產(chǎn)生的副作用較小。有研究發(fā)現(xiàn)，外用藥物對(duì)輕中度患者癥狀可起緩解作用。例如辣椒素等類(lèi)似草本類(lèi)藥物臨床效果良好，可替換使用。

3.關(guān)節(jié)腔注射

3.1 關(guān)節(jié)腔注射部位的選擇

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥為應(yīng)對(duì)該疾病的高效率方式之一。合理選擇注射部位，確保精準(zhǔn)釋放藥物，是提高療效的關(guān)鍵。有研究表明，髕骨外上穿刺點(diǎn)疼痛程度較輕，藥物能有效到達(dá)關(guān)節(jié)腔，彌散性較強(qiáng)且患者滿意程度較高[5]。也有研究表明，髕骨外下穿刺部位相對(duì)于一般的髕骨內(nèi)、外上穿刺，占有明顯優(yōu)勢(shì)，前者有定位簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、疼痛不明顯等優(yōu)點(diǎn)[6]。因部位選擇具有爭(zhēng)議，故合適的注射部位的選擇，仍需要具體情況具體分析。

3.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

玻璃酸鈉：玻璃酸鈉幫助平衡關(guān)節(jié)間的相互摩擦，起到潤(rùn)滑作用。研究發(fā)現(xiàn)將酮咯酸氨丁三醇與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)可明顯提高療效[7]；將富血小板血漿與玻璃酸鈉聯(lián)合，能夠有效緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)功能[8]。

透明質(zhì)酸鈉：透明質(zhì)酸構(gòu)成軟骨基質(zhì)，可保持軟骨基本彈潤(rùn)度和滑膜液的黏潤(rùn)性。透明質(zhì)酸能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)及減少摩擦，增加潤(rùn)滑作用來(lái)減輕疼痛[9]。

激素類(lèi)藥物：關(guān)節(jié)腔注射激素可降低炎癥的發(fā)生，緩解關(guān)節(jié)疼痛，但多次使用會(huì)增加感染幾率，其有效性和安全性仍需考慮。楊順剛等聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與透明質(zhì)酸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，證明該方法對(duì)降低關(guān)節(jié)疼痛程度及改善關(guān)節(jié)功能方面有顯著作用。

4.總結(jié)

目前對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療大多停留在延緩疾病的進(jìn)程方面，為使關(guān)節(jié)腔注射給藥這一治療方法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，需要在人性化的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確尋找關(guān)節(jié)腔穿刺部位，提高藥物彌散性及半衰期，從而提高藥效。為了提高藥物循環(huán)使用率和藥效，盡可能尋找一種有良好生物相容性及可提高藥物半衰期的介質(zhì)，如脂質(zhì)體、水凝膠、納米粒子等。相信在不久的將來(lái)，膝骨關(guān)節(jié)炎不再是困擾大多數(shù)中老年人的頑疾，經(jīng)過(guò)有效治療，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能及活動(dòng)自主性得到大幅度提高，能夠?qū)崿F(xiàn)治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)。