小兒肺炎霧化吸入治療藥物的臨床應用進展

李亞珍

（巴馬瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，547500）

臨床疾病中肺炎較為常見，因嬰幼兒體質較弱，各方面器官尚未成熟，抵抗能力較低，從而易被細菌、病毒、支原體侵入，令其小兒發(fā)展為易發(fā)人群。除外，小兒在母體中若吸入油脂、羊水產(chǎn)生過敏反應，也可引發(fā)小兒肺炎[1-2]。該疾病癥狀多以憋喘、煩躁、高熱不退等為主，隨病情遷延，癥狀會令患者出現(xiàn)消化、神經(jīng)、循環(huán)等功能的紊亂，令其發(fā)生心功能不全、食欲不振等全身癥狀[3-4]。同時肺炎還可影響患者正常發(fā)育，加之若患者家屬對疾病知識了解度不夠，會將初期癥狀出現(xiàn)的咳嗽等誤認為普通感染，而延誤最佳治療時機，導致疾病侵襲肺部，加重肺炎程度，增加治療難度[5]。因小兒年齡尚小，無法針對病癥詳細告知，而疾病引發(fā)的病癥會令患者哭鬧不止，因此傳統(tǒng)打針、吃藥等方式不適用小兒患者[6]。霧化吸入屬于近年治療小兒肺炎常用方式，且臨床應用效果顯著[7]?；诖?，本文針對霧化吸入藥物治療小兒肺炎的臨床應用展開以下分析，旨在為臨床提供有利資料，提高治療效果。

1 作用機制

當小兒患者感染肺炎后，抗過敏、抗炎、退熱等針對治療為臨床常用方式。糖皮質激素屬于人機體內較為重要的調節(jié)分子，存在良好免疫抑制、抗炎療效[8]。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物的一種，應用時可在局部起到顯著抗炎效果，可將患者內皮細胞、溶酶體膜等穩(wěn)定性增強，對機體出現(xiàn)的免疫反應起到針對性抑制，令抗體合成降低，以及令組胺等過敏介質出現(xiàn)的釋放有效減少，達到令其活性降低的目的[9-10]。除外，該藥物在與抗原體結合時可有效抑制支氣管收縮物質的合成與釋放，從而達到對平滑肌收縮反應的減輕，令小兒肺炎癥狀顯著改善的目的。

1.1 藥物種類

所謂霧化吸入是在高速度氣流的基礎下將藥物噴成霧狀，并將藥物直接沖至小支氣管、肺泡等部位，使藥物作用可直達肺部病變處，同時將局部藥物濃度提高的治療方式，屬于治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方式[11-12]。一般情況下，經(jīng)霧化吸入的藥物可歸納為以下幾種；①濕化祛痰類：鹽酸氨溴索等，優(yōu)勢在于對氣道濕化，加快黏液的進一步液化，便于患者咳出，多數(shù)情況下用于氣道存在大量粘稠分泌物患者；②抗過敏、非特異性抗炎類：色甘酸二鈉、倍他米松等，多數(shù)治療哮喘；③支氣管擴張劑類：β2受體激動劑與抗膽堿能藥物，前者包含沙汀胺醇、克倫特羅等；后者包含阿托品等，當兩組藥物聯(lián)合使用時可有效發(fā)揮協(xié)同作用；④抗感染類：例如慶大霉素、利巴韋林等；⑤中藥類：丹參、魚腥草等；⑥其他類：呋塞米、一氧化氮等。

2 常規(guī)治療

霧化吸入治療藥物布地奈德屬于首選，但無論作為主治或輔助藥物，霧化吸入劑量都存在不同差異，而依據(jù)應以患者實際情況為主，同時科學選擇霧化器也是治療關鍵。使用過程中，霧化器容積、藥液、流速均會對霧化器輸出藥量、時間長短形成影響，對霧化器進行選取時，除去吸入劑量的確認外，還應對具體情況進行詳細分析，以便將各類影響因素對治療效果的影響降至最低。通常情況下，藥劑容量區(qū)間會控制在2～4ml，與此同時，應用過程中，還應注意藥液沉淀，即若藥物出現(xiàn)部分沉積，可適度進行震蕩，消失后可正常使用。若經(jīng)震蕩后藥物仍出現(xiàn)沉積，無法出現(xiàn)穩(wěn)定懸浮液，說明藥液失效，不可使用。

3 序貫療法

多數(shù)抗菌類藥物使用的半衰期較長，若口服，其生物利用度與注射劑水平可保持平均。而序貫療法屬于臨床新式療法，顧名思義是通過對抗菌藥物的充分利用，將口服制劑藥物轉換為注射劑對患者實施延續(xù)治療的一種方式，或者采用同一種藥物，其試用期間對其劑型進行轉換的給藥治療。例如應用布地奈德、阿奇霉素的序貫療法，操作時，首先靜脈注射后者藥物，藥物持續(xù)治療4d后，將其藥物方式改為口服并與前者藥物進行聯(lián)合治療，使用時應用霧化吸入，持續(xù)5d，序貫療法臨床應用中，存在治療時間短、見效快、患者依從性高等優(yōu)勢，同時一定程度上可提高安全性，降低不良反應發(fā)生率。

4 聯(lián)合療法

4.1 阿奇霉素

臨床中阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內酯類化合物，可對細菌轉肽的過程進行有效阻礙，從而對蛋白質的生成起到良好抑制作用。該藥物抗菌譜較多，抑制效果高于衣原體、支原體等多種細菌，其中對于部分微生物的抑制作用也十分顯著，因此將其應用于小兒肺炎治療中，療效頗為顯著。局部抗炎布地奈德治療效果顯著，同時還可令血管收縮，因此將兩種藥物聯(lián)合，可優(yōu)勢結合、互補，對患者臨床癥狀起到顯著改善、緩解作用。

4.2 沙汀胺醇

沙汀胺醇與異丙腎上腺素都歸屬于一種聯(lián)合機，藥物作用基本類似，但前者作用高于后者，因此臨床還將前者作為一種選擇性β2受體激動劑進行使用。在小兒肺炎治療期間，若將布地奈德聯(lián)合沙汀胺醇治療后，可對患者出現(xiàn)的氣喘癥狀有效緩解，并對其肺部哮鳴音進行消除，從而進一步將治療該疾病的有效率提升。

4.3 鹽酸氨溴索

小兒肺炎誘導方式多以呼吸道感染病毒、細菌引起，臨床中布地奈德作為糖皮質激素的一種，可起到顯著抗炎作用，可對小支氣管、肺泡產(chǎn)生的炎癥有效抑制。但當患者出現(xiàn)痰多、黏稠時，可聯(lián)合此藥物加快痰液的排出。鹽酸氨溴索可加快肺泡表面活性物質的分泌與合成，以及，可打散肺中聚黏液出現(xiàn)的多糖，令其粘稠性降低，加快痰液排出，令呼吸道的通暢起到顯著作用。布地奈德可與此藥聯(lián)合用藥，采用霧吸入方式，發(fā)揮協(xié)同作用，抑制免疫細胞活性，令其產(chǎn)生的炎性物質減少，加快痰液排出，同時減低不良反應發(fā)生率，提高患者安全。

5 結語

霧化吸入治療屬于小兒肺炎的常見方式，其中布地奈德為首選藥物，本次總結中著重介紹了該藥物的作用機制，并對其分析了在治療小兒肺炎的作用機制、原理，同時結合臨床治療經(jīng)驗，可采取多種治療方法。除外，在霧化吸入給藥治療時，應依據(jù)患者實際病況、病程發(fā)展等進行藥物劑量、方式的選擇，從而為小兒患者找尋更佳治療方式，提高整體治療效果。截止目前，霧化吸入治療屬于臨床主要方式之一，而今后，隨社會科技的不斷進步，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，治療方式會不斷改善創(chuàng)新，其中藥物選擇、方式方法對于小兒肺炎的臨床醫(yī)學研究均存在重要價值。