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    急性非靜脈曲張上消化道出血患者的護理研究進展

    2021-12-02 15:25:38施月金陳慶妮李玲
    今日健康 2021年4期
    關(guān)鍵詞:危險度預(yù)見性循證

    施月金 陳慶妮 李玲

    (桂平市人民醫(yī)院,廣西 桂平,537200)

    近年來,隨著人們生活結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣不斷改變,我國老齡化逐漸加劇,急性非靜脈曲張上消化道出血(ANVUGIB)患病率也隨之上升。據(jù)調(diào)查[1],ANVUGIB美國年患病人數(shù)每十萬人就有100~180人群患有此病,住院人數(shù)超過30萬人左右,住院成本約為25億美元左右,死亡率高達15%,再出血率10%~30%。目前臨床治療ANVUGIB主要采取內(nèi)鏡止血治療,可迅速止血,改善患者臨床癥狀[2]。但因ANVUGIB多是由胃粘膜急性病變及消化性潰瘍等誘發(fā)疾病,具有發(fā)病急、病情重等特點,多數(shù)患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,降低其治療依從性,影響治療效果[3]。因此,針對ANVUGIB患者,除需給予針對性治療措施外,還需加強一定的護理干預(yù)措施,以改善患者負(fù)面情緒,提升其治療及護理依從性,確保治療效果,促進患者預(yù)后恢復(fù)[4]。

    1 臨床分級護理

    臨床分級護理主要是指患者在住院期間,醫(yī)護人員依據(jù)患者病情、生活自理能力等實施等級護理,可顯著提升護理質(zhì)量,確保臨床效果[5]。臨床分級護理干預(yù)方式包括:依據(jù)Rockall危險性積分對患者資料進行評分,將患者分為低危險度(0~2分)、中危險度(3~5分)、高危險度(≥6分),依據(jù)不同危險度對其采取分級護理干預(yù):(1)低危險度:成立再出血預(yù)防護理小組,查閱文獻,收集再出血發(fā)生因素與護理措施的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),對患者進行針對性健康宣教;此外還應(yīng)開展院外延續(xù)性護理干預(yù)。(2)中高危險度:配備內(nèi)鏡治療有關(guān)的急救物品,合理安排護理人員資源,加強高齡、體質(zhì)虛弱者日常護理;并加強夜間與出血高發(fā)時段巡視與觀察;密切監(jiān)測患者生命體征,并采取預(yù)防性治療措施;嚴(yán)格遵循無菌操作原則、加強心理干預(yù)、積極預(yù)防感染與加強管道護理[6]。針對出血量大的中高?;颊?,應(yīng)給予飲食護理干預(yù),積極糾正其貧血與低蛋白血癥等。袁芳、拾以春[7]等人研究顯示,對107例ANVUGIB患者分別給予常規(guī)護理,以及基于Roekall危險性積分的臨床分級護理干預(yù),結(jié)果顯示,實驗組再出血發(fā)生率(7.8%)低于對照組(25.0%)。

    2 雙維度四位一體式協(xié)同化護理

    雙維度四位一體式協(xié)同化護理是一種新型護理干預(yù)措施,其主要是從救治、心理、飲食及康復(fù)等方式采取的多層面、全方位護理服務(wù)[8]。雙維度四位一體式協(xié)同化護理方式包括:(1)組建護理小組,以護理視野維度、康復(fù)活動維度及疾病控制采取臨床救治、飲食護理、心理護理與康復(fù)護理四位一體式協(xié)同護理。(2)護理措施:①防休克護理:建立靜脈通路,及時補液,避免肺水腫、心力衰竭的發(fā)生;②止血護理:密切監(jiān)測患者生命體征,并觀察引流液量、性狀等,以評估止血效果;③飲食護理:依據(jù)病情禁食24~48h,基本控制出血后依據(jù)溫涼流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-正常飲食原則過渡;④心理護理:對患者采取溫和、親切的護理態(tài)度緩解其負(fù)面情緒,并給予一定的心理支持,以提高患者治療信心[9]。⑤康復(fù)護理:強化健康教育,告知患者有關(guān)疾病、治療方法及目的等相關(guān)知識。馬小麗、郭超麗[10]等人研究得出,對75例ANVUGIB患者分別給予常規(guī)護理、雙維度四位一體式協(xié)同化護理,結(jié)果顯示,觀察組再出血率(2.56%)低于對照組(22.22%)。

    3 基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理

    循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重要基礎(chǔ)與未來發(fā)展方向,循證護理是針對患者實際情況制定的護理措施,其主要是依據(jù)患者臨床特點與表現(xiàn),實施正確護理方式指導(dǎo)臨床護理實踐,而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)則進一步細(xì)化護理內(nèi)容,提升護理服務(wù)質(zhì)量[11]。基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理方式包括:(1)基礎(chǔ)對癥護理:針對患者嘔血、黑便等臨床癥狀采取個性化護理措施;(2)手術(shù)循證護理:術(shù)前加強心理支持,并講解治療方式及目的、注意事項、預(yù)后恢復(fù)情況等,以及強調(diào)手術(shù)的安全性與應(yīng)用優(yōu)勢等;(3)心理護理:向患者講解ANVUGIB病因與治療方式等,協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo);(4)術(shù)后指導(dǎo):術(shù)后給予患者針對性健康指導(dǎo),定期隨訪調(diào)查,掌握患者一般情況等[12]。周子華、陸豫、姚玉紅[13]等人研究顯示,對80例ANVUGIB患者分別給予常規(guī)臨床護理,與接受基于循證醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)質(zhì)護理,結(jié)果顯示,觀察組總有效率(97.50%)高于對照組(92.50%)。

    4 預(yù)見性護理

    預(yù)見性護理主要是指護理人員依據(jù)臨床護理規(guī)范對患者實施全面綜合的分析、判斷,提前預(yù)測患者存在的護理風(fēng)險,以此進行及時、有效的護理干預(yù),以降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護理質(zhì)量與患者滿意度[14]。預(yù)見性護理方式包括:(1)評估內(nèi)鏡下出血性疾病狀況與內(nèi)鏡治療效果,綜合分析再出血風(fēng)險;(2)依據(jù)疾病病理生理、藥物代謝特點等制定針對性、個體化治療方案;(3)密切監(jiān)測患者生命體征,并關(guān)注其客觀性指標(biāo),重視隱性臨床表現(xiàn),以盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆,備好相關(guān)藥品及物品;(4)加強心理預(yù)期護理,針對患者認(rèn)知、性格行為特點等評估其心理狀況,以實施針對性心理疏導(dǎo);(5)出院前對患者進行個性化健康宣教,指導(dǎo)其飲食、生活方式,囑患者如若出現(xiàn)黑便、嘔血的情況,應(yīng)立即就醫(yī)治療。何燕、肖世莉、全春花[15]等人研究顯示,對300例ANVUGIB患者分別采取常規(guī)護理與預(yù)見性護理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組滿意度(98.67%)高于對照組(88.00%)。

    5 小結(jié)

    ANVUGIB具有起病急、出血量大及難自行停止等特點,若不盡早采取有效的干預(yù)措施,可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。同時因患者對疾病、治療等相知識缺乏,其極易引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,影響患者治療依從性,降低治療效果。故針對ANVUGIB患者,在治療過程中,可給予臨床分級護理、雙維度四位一體式協(xié)同化護理、基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理、預(yù)見性護理等,以緩解患者負(fù)面情緒,提升患者治療及護理依從性,進而確保治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生,促進患者預(yù)后恢復(fù)。

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