改革開放以來黨為人民謀健康的上海經驗和貢獻及展望

董競成，劉文先

(1.復旦大學中西醫(yī)結合研究院，上海 200040；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結合科，上海 200040；3.復旦大學上海醫(yī)學院中西醫(yī)結合系，上海 200032；4.復旦大學中西醫(yī)結合博士后流動站，上海 200433)

2021年是中國共產黨成立100周年，在中國歷史進程中必是濃墨重彩的標注，我們黨走過了波瀾壯闊的第一個100年，將迎來下一個充滿希望的100年。站在“兩個一百年”的歷史交匯節(jié)點，我們回首過去，上海醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)在黨的堅強領導下，在國家的大力支持下，從小到大，從弱到強，從強到卓越，實現了跨越式和引領式發(fā)展。

1 黨領導下的上海衛(wèi)生健康成就

在黨的正確領導下，上海醫(yī)療衛(wèi)生健康工作在變革中發(fā)展，在改革中奮進，特別是改革開放以后，上海的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)生了巨大變化。

1978—1984年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生健康改革的起步階段。伴隨著改革開放序幕的拉開，上海提出“要按經濟規(guī)律辦事”，試行了“全額管理、定額補助、結余留用”，極大地提高了醫(yī)院的積極性和效率。

1985—1991年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生健康改革的探索階段。上海從實際出發(fā)，提出了擴大全民所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構的自主權，集體所有制醫(yī)療機構實行“獨立核算、自負盈虧、按勞分配、民主管理”，廣泛開展大小醫(yī)院業(yè)務協(xié)作、改革收費制度、人才合理流動，執(zhí)行對外開放政策等，上海在全國衛(wèi)生改革中具有試點、示范作用。

1992—1996年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生改革深化與突破的階段。1994年上海推出“總量控制、結構調整”的醫(yī)藥費用管理政策，通過調整收費結構，提高技術勞務收費標準，并從增設門診、住院診療費中募集學科發(fā)展基金，既抑制了醫(yī)藥費用過快增長的勢頭又為上海醫(yī)學科研的發(fā)展提供了物質保障。上海衛(wèi)生工作初步實現了行政、經濟和法律相結合的管理方式，為衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)宏觀管理創(chuàng)造了良好的條件。

1997—2012年，是上海醫(yī)療衛(wèi)生改革的優(yōu)化調控階段。這一時期，上海的醫(yī)療衛(wèi)生改革主要著重于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設與衛(wèi)生經濟政策的完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步得到優(yōu)化配置，衛(wèi)生機構的運行效率顯著提高[1]。

2013年至今，是上海醫(yī)療衛(wèi)生與健康改革發(fā)展的全新階段，上海積極貫徹落實“人民至上、生命至上”，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”觀念，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是全面貫徹健康中國戰(zhàn)略、全面推進健康上海行動、全方位全周期保障人民健康的新時期。《上海市國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》提出：“要著力推進健康上海建設，要加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，構建整合型、高品質衛(wèi)生健康服務體系，全方位全周期保障人民健康，穩(wěn)步提升健康預期壽命，市民主要健康指標繼續(xù)保持發(fā)達國家和地區(qū)水平”[2]。

多年來，上海的醫(yī)療衛(wèi)生健康工作在全國實現了多個“率先”，創(chuàng)造了多個“領先”，為全國衛(wèi)生健康事業(yè)積累了一系列可復制、可推廣的經驗。

上海較早完善三級醫(yī)療服務體系、在全國率先建設醫(yī)聯體，率先開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設與家庭醫(yī)生簽約服務，創(chuàng)新推進郊區(qū)三級醫(yī)院建設、讓郊區(qū)居民共享優(yōu)質醫(yī)療資源，大力推動婦幼健康事業(yè)發(fā)展、婦幼健康水平保持世界領先，率先實施“社會人”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)模式全國推廣等[3]。根據國家“健康中國戰(zhàn)略”的部署，上海率先編制完成了《健康上海行動(2019—2030年)》，這是全國第一個省級中長期健康行動方案，對國家戰(zhàn)略的落地實施具有引領意義。

2016年，第九屆全球健康促進大會在上海召開，大會向全球展示了富有創(chuàng)意與成效的健康促進中國經驗、上海模式。世界衛(wèi)生組織贊譽上海是“健康城市工作的樣板城市”[4]。2018年，人均預期壽命已達83.63歲，嬰兒死亡率、孕產婦死亡率分別下降至3.52‰、1.15/10萬[4]，居民主要健康指標連續(xù)十多年達到世界發(fā)達國家和地區(qū)領先水平，為上海建設國際經濟、金融、貿易、航運和科技創(chuàng)新中心奠定了扎實的健康基礎。

目前，上海市已基本建立與上海經濟社會發(fā)展水平相適應、與城市功能定位相匹配、以市民健康為中心的整合型健康服務體系，居民主要健康指標持續(xù)居世界發(fā)達國家和地區(qū)領先水平，亞洲醫(yī)學中心城市建設成效顯著，正在朝著亞洲一流的健康城市和全球健康城市典范邁進。

2 黨領導下的上海衛(wèi)生健康經驗

上海的衛(wèi)生健康領域的改革，為上海衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎，為全國的衛(wèi)生改革提供了經驗[5]。

一是必須將堅持黨的領導作為推進改革和事業(yè)發(fā)展的基礎。一直以來，上海衛(wèi)生健康工作與黨的事業(yè)、祖國發(fā)展同向同行，同頻共振，始終堅持黨的領導，貫徹落實黨的醫(yī)藥衛(wèi)生方針，既立足上海實際，又放眼全國大局，以中國改革發(fā)展排頭兵的實際行動和示范引領，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生和健康事業(yè)做出了積極貢獻。

二是必須將“人民健康”作為醫(yī)藥衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點和落腳點。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，是上海醫(yī)藥衛(wèi)生和健康鮮明的底色，是歷屆上海健康仁人志士的不懈努力。特別是進入新時代，上海認真貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，認真貫徹落實習近平總書記考察上海重要講話精神，積極踐行“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，加快推動衛(wèi)生健康理念、服務方式從以治病為中心轉移到以人民健康為中心的建設上來。

三是必須將發(fā)展作為第一要務。上海的醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)的發(fā)展，不是規(guī)模的擴張、數量的增長，而是高質量的發(fā)展，是卓越的發(fā)展。一直以來，上海醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)的改革發(fā)展，對上海在全國經濟社會發(fā)展的重要地位發(fā)揮積極作用，以“向上?？待R”的標準扎實推進各項工作，做出了中國醫(yī)療衛(wèi)生健康大業(yè)的“上?，F象”和“上海貢獻”。進入新時代，上海立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、服務新發(fā)展格局，又在謀求新的發(fā)展篇章，以服務國家和城市發(fā)展。

四是必須堅持衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性質，政府主導，以人民為中心，基層為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與。

五是必須堅持與經濟社會發(fā)展相協(xié)調，從國情和市情出發(fā)，充分考慮經濟社會發(fā)展水平和政府、社會、個人的承受能力。

六是既要堅持按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的科學規(guī)律辦事，又要堅持解放思想，不為既有做法所束縛，不為現有模式所局限，敢于突破創(chuàng)新，攻克制約衛(wèi)生發(fā)展的體制機制難題。

七是必須堅持統(tǒng)籌兼顧，既要使改革成果惠及最廣大人民群眾，又要充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性[1]。

3 黨領導下的上海衛(wèi)生健康展望

站在“兩個一百年”的歷史交匯節(jié)點，上海積極響應國家號召，貫徹國家戰(zhàn)略，積極作為，積極領跑，提出了建設“全球卓越城市”“具有世界影響力的社會主義現代化國際大都市”的宏偉目標，提出了“五個中心”“四大功能”“四大品牌”“五大新城”等系列創(chuàng)建工程。在這些關于未來上海的壯美藍圖中，醫(yī)藥衛(wèi)生作為國民經濟中的重要組成部分，作為全球卓越城市的重要建設內容，同樣在描繪著新的藍圖。根據上海市人民政府印發(fā)《關于推進健康上海行動的實施意見》：“到2022年，上海要建成亞洲一流的健康城市；到2030年，上海要成為具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心和全球健康城市典范”。

黨為人民謀幸福謀發(fā)展的100年，也是黨為人民謀健康的100年。未來的上海衛(wèi)生健康的建設，具有更加非凡的意義。

3.1要對標“全球卓越城市”定位 在全球視野中推進上海的衛(wèi)生健康發(fā)展。全球卓越城市，呼喚全球卓越的醫(yī)學醫(yī)療。新時代的歷史使命決定了正在與世界頂級城市對標的上海以及上海醫(yī)學醫(yī)療，要厚積薄發(fā)，推動醫(yī)學教育、醫(yī)學研究、醫(yī)療水平向更高層面發(fā)展，打造幾個中國醫(yī)學界的“哈佛”“劍橋”“牛津”“霍普金斯”，筑起幾個全球醫(yī)學醫(yī)療市場的中國品牌，使上海成為具有全球領先醫(yī)學及醫(yī)療水平的“中國門戶”“中國標地”。

3.2要對標“經濟中心城市”定位 在中國背景下推進上海的衛(wèi)生健康發(fā)展。上海是中國最大的經濟中心城市。習近平總書記寄予上海發(fā)展殷切囑托：“繼續(xù)當好全國改革開放排頭兵、創(chuàng)新發(fā)展先行者，為全國改革發(fā)展穩(wěn)定大局做出更大貢獻”。上海是中國的上海，上海的醫(yī)學醫(yī)療不僅是上海人民的醫(yī)學醫(yī)療，也是全國人民的醫(yī)學醫(yī)療。醫(yī)學界《中國最佳醫(yī)學院校綜合實力排行榜》，是從人才培養(yǎng)、科學研究、臨床實力、教育資源四個維度對150多所中國醫(yī)學院校(不含中醫(yī)、藥科大學與二級學院等)進行衡量，從2020年和2021年的數據看，前5名均為北京和上海的醫(yī)學院校，其中上海交通大學醫(yī)學院、復旦大學上海醫(yī)學院連續(xù)兩年躋身綜合實力排行榜的前三[6-7]。作為綜合衡量一個省市和地區(qū)醫(yī)學教育、科研、臨床等的綜合指標，該排行榜很大程度上可以反映出這個地區(qū)或城市的醫(yī)學及醫(yī)療的水平。事實上，一直以來全國最優(yōu)質的醫(yī)學醫(yī)療資源也最集中于一北一南的北京和上海。所以，北京、上海的醫(yī)學醫(yī)療問題，從某種意義上來講，已經不是全國領先的問題，而是要持續(xù)領先甚至全球領先的問題。

3.3要對標“引領長三角一體化”定位 在區(qū)域架構內推進上海衛(wèi)生健康的發(fā)展。長三角地區(qū)是我國經濟發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強的區(qū)域之一，在國家現代化建設大局和全方位開放格局中具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位。上海上承國家戰(zhàn)略，下啟其他城市發(fā)展，重要地位不言而喻。中共中央、國務院印發(fā)的《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：“提升上海城市能級和核心競爭力，引領長三角一體化發(fā)展”。其中的關鍵詞為“能級”和“引領”，如何提升能級、做好引領是長三角一體化建設戰(zhàn)略中上海的核心任務，同樣也是上海醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要面對的問題。

潮起潮涌，奔騰向海。站在新的歷史發(fā)展節(jié)點，上海的發(fā)展要迎來新的全面發(fā)展，并達到一定的水準和高度，要堅定不移堅持黨的領導，要契合時代發(fā)展的品格和城市的定位，要符合上海自身的優(yōu)勢和競爭力，在此基礎上，各種優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生和健康資源及要素才會奔騰不息地涌入、匯聚上海，上海才能成為具有長三角背景、中國優(yōu)勢和世界情懷的全球卓越城市、全球健康城市典范、人民向往的城市，同樣上海才能鍛造出具有中國特色優(yōu)勢和世界一流水平的中國醫(yī)學和中國醫(yī)療。下一個100年上海的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)將更美好、更輝煌。