老年人哮喘防治要講究

王小衡

哮喘是當今世界威脅公眾健康的一種以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)的變態(tài)反應性疾病，它可以發(fā)生在任何年齡段人群，但以老年人多見。眾所周知，哮喘難斷病根，易反復發(fā)作，主要是因為哮喘患者存在氣道慢性炎癥這個病根，氣道處于高反應性狀態(tài)，每當遇到觸發(fā)因素時，就會引起氣道收縮變窄，從而誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作，而每發(fā)作一次就會對肺功能造成一次損傷，長此以往，肺功能的損害就不可逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展成為永久性肺損傷。

醫(yī)學研究證實，哮喘的觸發(fā)因素有室內(nèi)變應原（如塵螨、真菌等）、花粉、皮毛、蟑螂、煙草、油煙、呼吸道病毒感染、冷空氣刺激、空氣污染和化學刺激物等。研究發(fā)現(xiàn)，汽車尾氣是導致城市哮喘發(fā)病率和死亡率升高的重要因素之一。臨床觀察到，老年人哮喘多在夜間發(fā)作。夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。

一般來說，老年哮喘患者的主要癥狀為咳嗽，以刺激性干咳為主，多數(shù)患者不發(fā)燒。此后咳嗽逐漸加重，呼吸頻率加快，每分鐘可達26～35 次。最突出的癥狀是發(fā)作性喘憋，常持續(xù)數(shù)天。喘憋時呼氣延長，胸骨上窩和肋間隙在吸氣時出現(xiàn)凹陷。不必用聽診器，只要靠近患者就可聽到喘鳴音。重癥患者同時伴有煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、口唇青紫等癥狀，嚴重發(fā)作時可合并呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，家屬切不可掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院住院診治，以免發(fā)生意外。對待哮喘，防治結(jié)合顯得尤為重要。

老年哮喘病人的飲食要清淡，易于消化，飲食不宜過飽、過甜、過咸和過于油膩。特別是因胃-食管反流而致的哮喘病人，更應避免晚飯進食過多、過遲，一般應在進食3 小時后入睡。對已知過敏的食物（如牛奶、雞蛋、春筍、魚、蝦、蟹等），病人應少吃或不吃。當哮喘發(fā)作時，患者食欲下降，飲食宜少吃多餐，可吃面條、稀飯、青菜等，哮喘病人不宜進食具有刺激性的食物，如辣椒、大蒜、洋蔥等，不宜飲用具有刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、酒、可樂等。當然，對尚未肯定的過敏性食物，不必過分強調(diào)禁食，以免失去應有的營養(yǎng)及加重病人的精神負擔。每晚臨睡前喝一杯約300毫升的白開水，能起到預防哮喘夜間發(fā)作的作用。

除了合理飲食，還可以采取如下措施減少發(fā)作。

1.防治變應性鼻炎：近些年國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)19%～94%患者有變應性鼻炎的癥狀，19%～38%的變應性鼻炎患者有哮喘癥狀。變應性鼻炎患者的主要癥狀是打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等。這些病人半數(shù)以上一年中有4 個月會出現(xiàn)以上癥狀。變應性鼻炎和哮喘這兩種疾病應該同時聯(lián)合治療。積極治療變應性鼻炎不僅能控制、緩解癥狀，還會大大減輕哮喘的病情。鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素是變應性鼻炎最主要的治療方法，至于劑量和療程則需要?？漆t(yī)生進行指導。

2.游泳治哮喘療效好：醫(yī)學界通過長期追蹤觀察得出結(jié)論，游泳這項運動非常適合哮喘患者，不但不會引起哮喘病發(fā)，而且還能夠增強患者的肺部呼吸功能。為什么游泳能夠治療哮喘病呢？這是因為水的密度比空氣大數(shù)百倍，在水中運動時人體胸腔受到的壓力很大，特別是吸氣時要克服水的壓力才能進行，這無疑是呼吸肌的“負重練習”，因此游泳可使呼吸肌變得強而有力，增加胸廓的活動度，大大增加肺活量。游泳時身體成水平姿勢前進，體內(nèi)的血液循環(huán)不受重力的影響，再加上水流對體表部分的血管起著壓打拍擊的按摩作用，有利于靜脈回流，因而血液循環(huán)旺盛。所以長期游泳的人，胸肌和心肌發(fā)達，心臟收縮有力。此外，由于游泳是在水中進行，人的體溫和水溫、氣溫之間都存在著差別，甚至在氣溫和水溫相同時，人體感覺也不一樣，例如當水溫20℃時，人在水中會感到寒冷，而在同樣溫度的空氣中卻感到溫暖；水溫在30℃時，人在水中會感到?jīng)鏊孢m，而在同樣溫度的空氣中，則感到有些熱了。游泳不會因氣溫升高而使呼吸道水分減少，因此經(jīng)常進行游泳活動，能夠提高人體的體溫調(diào)節(jié)功能，起到預防呼吸道疾病的作用。天然游泳池（江河湖泊）水質(zhì)較好、空氣新鮮、負離子多，是哮喘患者游泳的首選去處，但需注意安全。

3.吸入療法是首選：國內(nèi)外哮喘治療專家一致認為，吸入療法是治療哮喘的首選療法，其優(yōu)點表現(xiàn)在以下幾個方面：①起效快，局部作用強，維持時間長?，F(xiàn)已明確，人體肺泡約有3億個，總表面積相當大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細菌生長，也有利于藥物與呼吸道內(nèi)不同受體廣泛接觸，增強局部作用；②用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥（注射或口服）量的1/10～1/60，所以很少引發(fā)藥物副作用；③吸入療法屬于無創(chuàng)傷性治療手段，不打針、不吃藥，患者易于配合。近20年來，哮喘的發(fā)病仍呈上升趨勢，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。專家們分析認為，恐懼藥物（特別是激素）副作用，對吸入療法缺乏信心或有急功近利的心態(tài)，沒有掌握好噴吸技巧是導致吸入療法失敗的重要原因。在這里有必要介紹一下正確噴吸方法：氣霧劑使用前，患者稍用力搖勻，將噴嘴對著張大的口腔，面部朝上，噴吸并同步深吸氣后屏氣10～30 秒，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。值得一提的是，激素的吸入療法與全身用藥有著根本區(qū)別。堅持天天吸入糖皮質(zhì)激素治療，最常用的表面皮質(zhì)激素是二丙酸倍氯米松(BDP)，商品名叫必可酮，該療法不僅效果好，局部抗炎活性是全身使用激素的500～1200倍，并且可以長期吸入。至于吸入激素用量和療程，需要?？漆t(yī)生進行指導。